Správa na tému lekárskej etiky v spisoch. Stručná história lekárskej etiky v Rusku Otázky lekárskej etiky v dielach Pirogova

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

Kazanská štátna lekárska univerzita

Katedra biomedicínskeho a medicínskeho práva s kurzom dejín medicíny

TEST

v biomedicínskej etike

na tému: Dejiny lekárskej etiky v Rusku

Vyplnil: študent 1. ročníka

oddelenie korešpondencie fakulty MVSO,

Skupiny č. 811

Zalaldinová A.R.

Skontrolované _________________________

prešiel (neprešiel)

Kazaň, 2010

Úvod

Relevantnosť Zvolená téma je spôsobená nasledujúcimi okolnosťami. Dôležitosť štúdia histórie lekárskej etiky sa prejavuje po prvé v potrebe porozumieť modernej lekárskej etike na základe minulých skúseností; po druhé, v schopnosti predvídať budúci vývoj lekárskej etiky v Rusku po objasnení historických zákonitostí a nájdení podobných situácií v histórii minulosti.

Osobitosť lekárskej etiky spočíva v tom, že v nej sú všetky normy, princípy a hodnotenia zamerané na zdravie človeka, jeho zlepšovanie a uchovávanie, čo zvyšuje dôležitosť štúdia histórie vývoja lekárskej etiky.

Lekárska deontológia (z gréckeho deontos – náležitý, náležitý a logos – vyučovanie) je veda o profesionálnom správaní sa zdravotníckeho pracovníka. Samotný pojem „deontológia“ zaviedol na začiatku 19. storočia anglický filozof Jeremy Bentham ako označenie vedy o profesionálnom správaní ľudí.

Centrálne do lekárska deontológia je problém vzťahu lekár – pacient. Tieto vzťahy sú determinované najmä „osobnými vlastnosťami lekára, jeho morálnymi zásadami, osobnou morálkou.

Štúdie lekárskej deontológie: zásady správania sa zdravotníckeho personálu zamerané na maximalizáciu účinnosti liečby;

problémy vylúčenia nepriaznivých faktorov v; profesionálne správanie zdravotníckych pracovníkov; systém vzťahov medzi zdravotníckym personálom a pacientom, ako aj v rámci zdravotníckeho tímu.

Najvýznamnejšie diela starovekého sveta, ktoré vyvolávajú otázky deontológie, sú: „O povahe života“ od čínskeho lekára Huang Di Nemjina, „Veda o živote“ od staroindického lekára Sushruta, „Návod“, „ O lekárovi“ od Hippokrata, diela Galéna, Celsa, Avicennu.

V stredoveku bola celá veda služobníkom teológie. Smerovanie medicíny a jej výučba boli dlho takmer v rukách duchovenstva.

So vznikom moskovského štátu sa zrýchľuje rozvoj ekonomiky a kultúry Ruska. V 16. storočí poskytovali lekársku starostlivosť obyvateľstvu za úhradu ľudoví lekári, ktorí mali obchody s rôznymi liečivými bylinami.

V Rusku pred vládou Borisa Godunova neboli profesionálni lekári ani v jednotkách. A nevedomosť v liečbe viedla k smutným následkom. Zodpovednosť lekára za nepriaznivý výsledok liečby legalizoval Peter I. v námornej charte. Riadenie prostredníctvom vysokých škôl, a nie prostredníctvom príkazov, bolo v Rusku zavedené na príkaz Petra I. z roku 1720. Od roku 1720 sa najvyšší orgán lekárskej správy nazýval Lekárenský úrad a upravoval činnosť lekárov. V 19. storočí venovali pedagógovia Lekársko-chirurgickej akadémie v Petrohrade a Moskovskej univerzity veľkú pozornosť otázkam lekárskej deontológie. Najväčší klinik-terapeut prvej tretiny XIX storočia. M.Ya. Mudrov učil lekárov, aby boli skromní a pozorní, aby sa k pacientom správali s láskou. Mudrov, ktorý analyzoval Hippokratovu prísahu, veril, že by to mohol byť kódex správania pre ruského lekára. Sebaobetovanie, asketizmus sú charakteristické črty ruských lekárov. Písali o tom spisovatelia lekárov ako A.P. Čechov, M.A. Bulgakov, V.V. Veresaev, N.P. Pavlov, S.P. Botkin.

S rozvojom kapitalizmu nadobudol vzťah medzi lekárom a pacientom charakter predaja. V takejto spoločnosti bola situácia chudobných najťažšia a možnosť pomoci bola minimálna. Teoretik Americkej lekárskej asociácie lekárov Dickinson tvrdí, že lekár je v podstate malý podnikateľ. Svoje služby predáva rovnako ako každý iný obchodník, ktorý predáva komoditu.

Otázky deontológie sa v posledných desaťročiach stali predmetom diskusií na medzinárodných lekárskych fórach. V roku 1953 sa vo Viedni konal Prvý medzinárodný kongres lekárov, kde sa poukázalo na dôležitý spoločenský význam medicíny. Z povahy svojho povolania sa lekár musí starať o zdravie každého človeka úplne nestranne, bez ohľadu na pohlavie, vierovyznanie a filozofické či politické presvedčenie.

S rýchlym rozvojom medicíny, vedeckým a technologickým pokrokom v lekárskej deontológii a lekárskej etike sa vytvorili sekcie ako:

· Prvky lekárskej deontológie;

· Prvky deontológie v činnosti stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu;

· Deontológia a organizácia práce zdravotníckeho zariadenia;

· Deontológia a vedecko-technický pokrok;

Deontológia v klinickej medicíne;

· Deontológia a zdravotná dokumentácia;

· Deontológia vo výskumnej práci.

Cieľ tejto práce: preskúmať históriu lekárskej etiky v Rusku.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné vyriešiť nasledovné úlohy :

1. Zvážte históriu vzniku profesionálnej lekárskej etiky v Rusku;

2. Študovať vývoj lekárskej etiky počas sovietskeho obdobia.

Kapitola 1

lekárska etika v Rusku

1.1. Zakladateľ domácej terapie Mudrov M.Ya. (1776-1831)

Prvé preklady určitých Hippokratových diel do ruštiny („Prísaha“, „Zákon“, „Aforizmy“) sa v Rusku objavili v tlačenej forme až v roku 1840. Avšak niekoľko desaťročí predtým Hippokrates vytrvalo propagoval na lekárskej fakulte Moskovskej univerzity M.Ya.Mudrov (1776-1831).

Zakladateľ ruskej terapie M.Ya. Mudrov bol nielen slávnym moskovským lekárom, ale aj vynikajúcou osobnosťou Moskovskej univerzity. M. Ya Mudrov má tú česť obnoviť Lekársku fakultu po požiari a vydrancovaní univerzity v roku 1812, jeho pričinením bola po prvý raz v histórii univerzity vytvorená klinická základňa (Klinický ústav), fakulta ho päťkrát zvolila za svojho dekana. V súvislosti s vysvätením Lekárskej fakulty v roku 1813 a otvorením Klinického inštitútu v roku 1820, M.Ya., ale s lahodnými Hippokratovými perami ... aby ... viac uchvátil vašu myseľ k poslušnosti a štúdium princa lekárov a otca lekárskej vedy. A ďalej: "Túto kapitolu treba čítať na kolenách..."

Lekárska etika podľa M.Ya. Mudrov, predvída všetku medicínu: vyhlásenie o „povinnostiach“ lekárov a „pevných pravidlách, ktoré slúžia ako základ pre aktívne lekárske umenie“, začína etickými pokynmi. Hippokratova etika úcta k pacientovi v ústach M.Ya. Mudrová znie takto: „Počnúc láskou k blížnemu by som vás mala inšpirovať všetkým ostatným, čo pramení z jednej lekárskej cnosti, a to ústretovosti, ochoty pomôcť kedykoľvek, vo dne iv noci, priateľskosti, ktorá priťahuje bojazlivých aj nesmelých. statočný, milosrdenstvo k citlivým a chudobným; ... blahosklonnosť k chybám chorých; mierna prísnosť k ich neposlušnosti ... “.

V konečnom dôsledku riešenie všetkých problémov, ktoré vznikajú vo vzťahu medzi lekárom a pacientom, M.Ya. Wise, ako to bolo, redukuje na spoločného menovateľa - získanie dôvery pacienta„Teraz si zakúsil chorobu a poznáš chorých; ale vedz, že pacient ťa testoval a vie, čo si. Z toho môžete vyvodiť záver, aká trpezlivosť, obozretnosť a duševná námaha sú potrebné pri lôžku pacienta, aby ste získali všetku svoju plnú moc a sebalásku, a to je pre lekára najdôležitejšie.

Veľa pozornosti v jeho etických pokynoch M.Ya. Mudrov venuje pozornosť téme postoja lekára k jeho profesii. Známy aforizmus M.Ya. Mudrova - "V umení medicíny neexistuje žiadny lekár, ktorý by dokončil svoju vedu" obsahuje myšlienku nepretržitého odborné vzdelanie medicínskych špecialistov a problém ich postgraduálneho vzdelávania, ktorý sa naplno prejaví až v budúcnosti.

Skutočný lekár nemôže byť priemerným lekárom: „...priemerný lekár je viac na škodu ako na úžitok. Chorí, ponechaní napospas prírode, sa uzdravia a tí, ktorých použijete, zomrú. A odtiaľto nasleduje jeho rada študentovi, ak nie je pripravený porozumieť obrovskému množstvu medicínskych poznatkov, aby si osvojil najťažšie tajomstvá lekárskeho umenia: „Kto nechce ísť k dokonalosti touto zložitou cestou, kto nie volal na to, ale spadol do toho a potkol sa, opustite tieto posvätné miesta vopred a vráťte sa domov.

Diskutovať otázky medzikolegiálnych vzťahov lekárov, M.Ya. Mudrov hovorí, že každý poctivý lekár sa v prípade profesijných ťažkostí obráti so žiadosťou o pomoc na kolegu lekára a bystrý a dobrotivý lekár kolegom zo závisti nenadáva. Priamo po Hippokratovi, M.Ya. Mudrov o svojich učiteľoch hovorí: "Za dobré rady a múdre pokyny lekárom Frezovi, Zybelinovi, Keresturymu, Skiadanovi, Politkovskému, Mindererovi a ja sem prinášam zaslúžené kadidlo."

V istom zmysle celý život a najmä smrť M.Ya. Mudrová „má dôstojnosť etického argumentu“ (ako povedal A. A. Huseynov o živote najslávnejšieho lekára 20. storočia A. Schweitzera). M.Ya. Mudrov zomrel v lete 1831 počas epidémie cholery. Nakazil sa po mnohých mesiacoch práce, liečenia pacientov s cholerou a organizovania opatrení na boj proti epidémii, najskôr v regióne Volga a potom v Petrohrade. Najmä nápis na jeho náhrobnom kameni znie: „Pod týmto kameňom je pochované telo Matveja Jakovleviča Mudrova... ktorý ukončil svoju pozemskú kariéru po dlhoročnej službe ľudstvu na kresťanskom výkone poskytovania pomoci infikovaným. cholery v Petrohrade a zo svojej horlivosti sa jej stal obeťou.“

1.2. M.D Gaaz F.P. (1780-1853)

Najsvetlejšiu stránku v histórii domácej medicíny predstavujú medicínske a sociálne aktivity. F.P. haaza(1780-1853), známy svojím aforizmom: „Ponáhľaj sa konať dobro!“.

Mladý nemecký lekár, doktor medicíny Friedrich Josef Haas prišiel do Ruska ako rodinný lekár k princeznej Repnine v roku 1806, potom odišiel s ruskou armádou z Moskvy do Paríža ako vojenský lekár, vrátil sa do Moskvy, kde v rokoch 1825-1826. bol vymenovaný za stadt-physicusa (hlavného lekára) Moskvy a od roku 1829 až do svojej smrti v roku 1853 bol tajomníkom Výboru pre poručníctvo väzníc a hlavným lekárom moskovských väzníc. Polstoročie lekárske pôsobenie Haaza v Rusku, ktorého tu zvyknú nazývať Fedor Petrovič, mu vynieslo slávu „svätého lekára“.

Je potrebné zdôrazniť, že aktivity F.P. Haaza boli realizované niekoľko desaťročí pred vznikom v rokoch 1859-1863. Medzinárodné hnutie Červeného kríža, ktoré si stanovilo za úlohu pomáhať všetkým raneným počas nepriateľských akcií – bez ohľadu na občianstvo, národnosť atď. A ešte viac F.P. Haaz predpokladal prijatie mnohých moderných dokumentov medzinárodného práva, ktoré zakazujú akúkoľvek formu krutého, neľudského zaobchádzania s ľuďmi a najmä zdôrazňujú úlohu lekárov a zdravotníckeho personálu v tomto prípade („Princípy lekárskej etiky “, schválený OSN v roku 1982 atď.).

Uveďme niekoľko príkladov na základe dokumentov charakterizujúcich najvyššiu úroveň lekárskej etiky F.P. Haas.

Na jeseň roku 1830 sa v Moskve začala epidémia cholery (tá istá, ktorá pripravila o život M. Ya. Mudrova): „Prvý prípad cholery bol privezený do nemocnice... Tu, kolegovia,“ povedal Haaz, „náš prvý pacient... Dobrý deň, drahá, ošetríme vás as Božou pomocou budete zdraví. Naklonil sa k pacientovi, ktorý sa triasol zimnicou a kŕčmi, a pobozkal ho.

Až na to správny lekár terapeutický optimizmus, okrem toho, že pacientom vštepuje tak potrebnú vieru v uzdravenie, je tu ešte jeden dôležitý bod: povinnosťou lekára je bojovať proti panickým náladám, prekonávať hrôzu a fóbie v mase obyvateľstva pred epidémiou.

Ešte jeden príklad. V roku 1891 profesor Novitsky povedal o incidente, ktorého bol svedkom v mladosti. Išlo o 11-ročné sedliacke dievča, ktorého tvár postihla takzvaná „rakovina vody“ (ktorá v priebehu 4-5 dní zničila polovicu tváre spolu s kostrou nosa a jedným okom). Zničenými, odumretými tkanivami sa šíril taký smrad, že nielen zdravotníci, ale ani matka nemohli na oddelení dlho zostať. „Jeden Fedor Petrovič, ktorého som priviedol k chorému dievčaťu, zostal s ňou viac ako tri hodiny v rade a potom sedel na jej posteli, objal ju, bozkával a žehnal. Takéto návštevy sa opakovali v nasledujúcich dňoch a na tretí - dievča zomrelo ... “.

V kontexte vlastnej lekárskej etiky by sa mala venovať pozornosť náboženskému pôvodu svetonázoru F. P. Haaza: "Som predovšetkým kresťan a potom lekár." Zvláštnosťou duchovnej štruktúry osobnosti F.P. Haaza z nášho pohľadu bolo, že u neho akosi neexistoval fenomén zdvojenia morálky – medzera v každej spoločnosti medzi morálnym ideálom (splatným) a skutočným mores (existujúce). F.P. Haaz nezanechal práce o lekárskej etike, ale jeho samotný život je zosobnením lekárskej povinnosti.

1.3. Mladší súčasník Pirogov N.I. (1811-1881)

Mladší súčasník M.Ya. Mudrovej a F.P. Haaza bola N.I. Pirogov(1811-1881). Čoskoro po absolvovaní Moskovskej univerzity, konkrétne v roku 1836, N.I. Pirogov začína pracovať ako profesor a vedúci chirurgickej kliniky na Derpt University. Jeho správa za prvý rok práce v Dorpate je mimoriadne dôležitá v kontexte dejín lekárskej etiky. Správa sa zaoberá jedným z najpálčivejších problémov profesionálna etika lekár je problém lekárske chyby. V predslove k prvému číslu Letopisov chirurgického oddelenia kliniky Imperial Derpt University (1837) N.I. Pirogov píše: „Považoval som... za svoju svätú povinnosť povedať čitateľom úprimne o mne lekárska prax a jej výsledky, keďže každý svedomitý človek, najmä učiteľ, by mal mať akúsi vnútornú potrebu svoje chyby čo najskôr zverejniť, aby tak varoval ostatných menej znalých ľudí.

Pred vstupom do antických anatomických divadiel si aj dnes môžete prečítať aforizmus „Tu mŕtvi učia živých“. Postoj N.I. Pirogova k lekárskym omylom nás povzbudzuje k prehĺbeniu významu tohto maxima v morálnom a etickom zmysle. Áno, lekárske chyby sú zlé. Ale ten, kto sa zastaví pri pesimistickom a apatickom konštatovaní „lekárske chyby sú nevyhnutné“, je v pozícii etickej kapitulácie, čo je nemorálne a nehodné titulu lekára. Podľa „Annals“ N.I. Pirogova by lekári mali zo svojich profesionálnych chýb vyťažiť to najpoučnejšie, čím by obohatili svoje vlastné skúsenosti, ako aj celkové skúsenosti s medicínou. N.I. Pirogov veril, že takáto morálna pozícia môže kompenzovať (vykúpiť) „zlo lekárskych chýb“.

Vo svetle trendov vo vývoji lekárskej etiky na konci XIX storočia. treba dbať na etický obsah zásady „triedenia“ zranených, navrhol N.I. Pirogov počas krymskej vojny v rokoch 1853-1856. Pripomínajúc v roku 1876 vznik a organizáciu hnutia ruských milosrdných sestier, N.I. Najmä Pirogov hovorí, že pomoc raneným v obkľúčenom Sevastopole bola vykonaná tak, že všetci boli po prijatí „roztriedení podľa typu a stupňa choroby“ na:

1) vyžadujúce naliehavé operácie;

2) ľahko zranený, prijímajúci zdravotná starostlivosť a okamžite prevezené do nemocníc na následnú starostlivosť;

3) pri potrebe operácií, ktoré je však možné vykonať za deň alebo aj neskôr;

4) beznádejne chorá a umierajúca, ktorej pomoc („posledná starostlivosť a umierajúce útechy“) vykonávali len milosrdné sestry a kňaz. Nachádzame tu anticipáciu myšlienok modernej lekárskej etiky – odmietnutie mimoriadnej terapie (pasívnej eutanázie) s fatálnou prognózou a právo beznádejne chorého pacienta na dôstojnú smrť.

Prístup N.I. Pirogov k problému lekárskych chýb sa stal akýmsi etickým štandardom pre jeho študentov a nasledovníkov. Uveďme dva príklady.

Známy profesor pôrodníctva a gynekológie (prednosta oddelenia petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémie) A.Ya.Krassovsky operoval mladej žene obrovskú cystu na vaječníkoch. Pacient zomrel 40 hodín po operácii. Pri pitve sa ukázalo, že lekár nechal v brušnej dutine tampón zo špongie. A JA Krassovsky podrobne opísal tento prípad v populárnom lekárskom časopise Medical Bulletin (č. 1, 1870), pričom metodicky diskutoval o otázkach: „1. Kedy a ako sa špongia dostala do brušnej dutiny? 2. Boli prijaté náležité opatrenia, aby sa zabezpečilo, že všetky špongie sú z brucha odstránené včas? 3. Do akej miery mohla byť špongia príčinou nešťastného výsledku operácie? 4. Aké opatrenia by sa mali prijať, aby sa v budúcnosti zabránilo podobným prípadom? Na záver lekár-vedec odporúča spočítať špongie pred a po začatí operácie, ako aj zásobiť ich dlhými stuhami.

V roku 1886 nielen lekárska obec, ale aj médiá diskutovali o samovražde S.P.Kolomnina, profesora chirurga na vojenskej lekárskej akadémii v Petrohrade. Žene operoval vred konečníka. Po anestézii kokaínovým roztokom vo forme klystíru 4 krát 6 zŕn (1,5 gramu) chirurg vykonal zoškrabanie vredu s následnou kauterizáciou. 45 minút po operácii sa stav pacienta prudko zhoršil, urgentné terapeutické opatrenia (vrátane tracheotómie) bez efektu a pacient zomrel 3 hodiny po operácii. Verziu o otrave kokaínom potvrdila pitva. Ešte pred operáciou kolega S. P. Kolomnina profesor Sushchinsky vyjadril názor, že maximálna dávka kokaínu by v tomto prípade mala byť 2 zrnká. Profesor S. P. Kolomnin sa opieral o údaje z literatúry, podľa ktorých sa dávka kokaínu užívaná dva roky na európskych klinikách pohybovala od 6 do 80 a dokonca až do 96 zŕn. S.P. strávil niekoľko večerov Kolomninovi (spolu so svojím asistentom) za analýzu relevantnej vedeckej literatúry. S.P. Botkin, ktorému S.P. Kolomnin si v týchto dňoch prišiel po radu, priniesol so sebou kopy lekárskych kníh a časopisov, neskôr povedal, že v tomto prípade sa môže pomýliť každý. Situáciu však zhoršila skutočnosť, že hneď na začiatku S.P. Kolomnin nesprávne diagnostikoval, predpokladal tuberkulózu, a pacientka skutočne mala syfilis, to znamená, že jej vôbec neukázali operáciu. Reagujúc na prosby svojich súdruhov, aby tomuto prípadu nepripisovali osobitnú dôležitosť, S.P. Kolomnin povedal: "Mám svedomie, som sám sebe sudcom." 5 dní po operácii sa zastrelil. Jeho čin vyvolal vo verejnosti obrovský ohlas. Bolo o ňom publikovaných mnoho spomienok, zobrazujúcich obraz lekára s vysokou profesionalitou, krištáľovo čestného a ušľachtilého.

1.4. Líder v klinickej medicíne Botkin S.P. (1832-1889)

Uznávaným lídrom klinickej medicíny v Rusku bol S.P. Botkin(1832-1889), ktorý takmer 30 rokov viedol oddelenie terapeutickej kliniky Vojenskej chirurgickej akadémie a od roku 1878 až do konca života - Spoločnosť ruských lekárov. N.I. Pirogov. S.P. Botkin je účastníkom dvoch vojen: v krymskej vojne pracoval pod vedením N.I. Pirogov v rusko-tureckej vojne v rokoch 1877-1878. zúčastnil ako doživotný lekár na kráľovskom sídle. Jeho „Listy z Bulharska“ (manželke) sú zaujímavým a dôležitým historickým dokumentom. V jednom z listov S.P. Botkin, poznamenávajúc „dobrú morálnu úroveň, na ktorej stáli naši lekári v tejto kampani“, ďalej píše: „Praktici, ktorí sú na očiach verejnosti, ju neovplyvňujú ani tak svojimi kázňami, ako svojimi životmi.“

Vo svojich „klinických prednáškach“ (1885-1890) sa S.P. Botkin dotýka rôzne otázky lekárska etika. Napríklad jeho riešenie problému informovanie beznádejných pacientov sa tu podáva v duchu ortodoxného medicínskeho paternalizmu: „Považujem za neprípustné, aby lekár vyjadril pacientovi pochybnosti o možnosti nepriaznivého výsledku choroby... Najlepší lekár je ten, ktorý vie nadchnúť pacient s nádejou: v mnohých prípadoch je to najúčinnejší liek.“

1.5. Vynikajúci domáci klinik Zakharyin G.A. ( 1827-1897)

Ďalší vynikajúci domáci klinik poslednej tretiny 19. storočia. bol G.A. Zakharyin ( 1827-1897), ktorý viac ako 30 rokov viedol fakultnú terapeutickú kliniku Moskovskej univerzity. O G.A. Zakharyinovi, lekárovi a diagnostikovi, kolovali legendy. G.A. Zakharyin liečil L.N. Tolstého a jeho rodiny, pričom medzi lekárom a jeho pacientom boli nadviazané priateľské vzťahy. Klinická metóda G.A. Zakharyin, v ktorom sa výnimočná pozornosť venovala zberu anamnézy, lekárskemu pozorovaniu, individuálnemu, a nie stereotypnému prístupu k pacientovi, vždy nevyhnutne obsahoval aj psychoterapeutický prvok. Jeden zo životopiscov slávneho lekára N.F. Golubov poznamenáva, že strávil 1,5-2 alebo viac hodín odhaľovaním zložitých prípadov.

V kontexte lekárskej etiky je medicínska činnosť G.A. Zakharyin je zaujímavý minimálne z dvoch hľadísk. Po prvé, dôvera pacientov v neho bola odvrátenou stranou jeho obrovskej lekárskej autority, tej dôstojnosti jednotlivca, ktorú si súčasníci všímajú vo všetkých jeho činoch. Každý deň navštevoval kliniku (tento zvyk zmenil až v posledných rokoch) – sviatky nevynímajúc. Svojim asistentom povedal: v utrpení pacienta nie sú žiadne prestávky. Je pozoruhodné, že raz pri konzultácii pacienta s mladým lekárom G.A. Zakharyin nesúhlasil s ošetrujúcim lekárom a zrušil všetky svoje stretnutia. Profesor sa však pri sledovaní priebehu choroby presvedčil, že sa mýlil, chybu priznal príbuzným pacienta, pričom s ošetrujúcim lekárom vyjadril svoju pripravenosť v tejto súvislosti písomne ​​vysvetliť.

Po druhé, rozpory etického charakteru (niekedy dosahujúce stav akútneho sociálneho konfliktu), ku ktorým došlo v lekárskej činnosti G.A. Zakharyin.

Je známe, že Zakharyin bol ako uznávaný klinik pozvaný na liečbu cisára Alexandra III., ktorý trpel ťažkým ochorením obličiek. V posledných mesiacoch svojho života bol cisár na Kryme pod dohľadom Zakharyina a doktora Leidena, pozvaných z Berlína. Z psychoterapeutických dôvodov museli lekári života zostavovať bulletiny, ktoré povzbudzovali pacienta, ktorý až do posledného dňa čítal tieto správy v ruskej a zahraničnej tlači. Po smrti cisára sa v dvorných kruhoch začalo hovoriť, že Zakharyin urobil hrubé chyby a nesprávne zaobchádzal s pacientom a medzi ľuďmi sa šírili fámy, že dokonca otrávil cisára. Zakharyin bol nútený poskytnúť verejné vysvetlenie toho, aké lekárske stretnutia boli vykonané so zosnulým cisárom.

Vo všeobecnosti asi vo vzťahu ku kriticky chorým Zakharyin povedal: „Pre samotný úspech liečby musí lekár pacienta povzbudiť, ubezpečiť ho o uzdravení alebo aspoň, v závislosti od príležitosti, o zlepšení zdravotného stavu, poukazujúc na dobrá strana stav pacienta, ktorý tento vo svojej pochmúrnej nálade neocení ... “.

1.6. Študent S.P. Botkin Manassein V.A. ( 1841-1901)

Najvýznamnejšie miesto v histórii lekárskej etiky v Rusku v posledných dvoch desaťročiach 19. storočia nepochybne patrí V.A. Manassein ( 1841-1901). Bol študentom S.P. Botkina a 20 rokov viedol Katedru súkromnej terapie Petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémie. Nielen v lekárskom prostredí, ale aj v spoločnosti ako celku si Manassein vyslúžil titul „rytier lekárskej etiky“, „svedomie lekárskej triedy“. Od roku 1880 až do konca života vydával týždenník The Doctor. Najmä v programovom vyhlásení „Z redakcie“ v čísle 1 „Doktora“ sa uvádzalo: „Budeme sa snažiť ... neustále podriaďovať všetky javy súvisiace so vzdelávaním, životom a činnosťou lekárov kritickým, nezávislým a nestranná analýza...nezatvárať oči a nad tými smutnými javmi, ktorých príčiny sú zakorenené v samotných lekároch...“.

V prvom rade si treba všimnúť rôznorodosť a spravidla pretrvávajúcu aktuálnosť morálnych a etických problémov liečiteľstva a organizácie medicínskych záležitostí, ktoré sa odrážajú na stránkach Vracha. Neustále sa tu teda tlačili materiály o „neprípustných, kriminálnych experimentoch na zdravých a chorých ľuďoch“, pričom sa zdôrazňovalo: neprípustnosť experimentálnych výskumov na umierajúcich, na väzňoch; potreba brať do úvahy stupeň rizika v humánnom lekárskom výskume; povinnosť „plného súhlasu a jasného porozumenia zo strany súhlasiacich chorých a zdravých, ktorému sú vystavení“. Noviny presadzovali zásadu: redakcie vedeckých a lekárskych publikácií by nemali zverejňovať materiály o výskume na ľuďoch, obchádzajúc tak požiadavky lekárskej etiky (toto pravidlo sa postupne stáva povinným v medzinárodnej, žiaľ, nie v domácej vedeckej praxi na koniec 20. storočia).

V.A. Manassein tomu veril lekári by mali byť zásadnými odporcami trestu smrti a telesných trestov, lebo inak sa ich funkcia dostáva do neriešiteľného rozporu s ich poslaním v spoločnosti, s ich profesijnou etikou. Veľakrát sa problémom zaoberal „Doktor“. lekárska reklama, Manassein viedol boj proti „nehanebnej, klamlivej reklame“, najmä reklamou „patentových“, „tajných“ liekov a sebapropagáciou lekárov.

Objavili sa veľké kritiky rôznych prejavy nekolegiálnych vzťahov lekárov medzi sebou - ušľachtilosť niektorých profesorov vo vzťahu k svojim zamestnancom; odchýlky jednotlivých lekárov od prastarého zvyku ich povolania – liečiť kolegov zadarmo; ohováranie kolegov, niekedy nadobúdajúce obludné podoby.

Manasseinov postoj k lekárske tajomstvo si zasluhuje osobitnú pozornosť, keďže jeho postavenie spolu s opačným postavením významného právnika A.F. Koni v predrevolučnom Rusku bol braný ako akýsi východiskový bod pri diskusii o tomto základnom probléme lekárskej etiky. V.V. Veresaev napísal:

„Manassein bol za absolútnu ochranu lekárskeho tajomstva za každých okolností... Železničný inžinier sa obrátil so žiadosťou o pomoc na súkromného očného lekára. Pri jeho prehliadke lekár po ceste zistil, že pacient trpí farbosleposťou... Lekár informoval vodiča o jeho chorobe a povedal, že sa musí vzdať zamestnania ako vodič. Pacient odpovedal, že inú prácu nepozná a službu nemôže odmietnuť. Čo mal lekár urobiť? Manassein odpovedal: „Mlčať ... lekár nemá právo prezradiť tajomstvá, ktoré sa naučil prostredníctvom svojej profesie, je to zrada vo vzťahu k pacientovi ...“.

Spolu s týmto argumentom, ktorý má pre Manasseina význam kategorického imperatívu, uviedol aj úvahy v duchu etiky utilitarizmu. V tých rokoch sa najčastejšie diskutovalo o lekárskom tajomstve v súvislosti so syfilisom. Manassein povedal: „Aké hrozné je ticho v takom prípade, ale my osobne by sme stále stáli za zachovanie tajomstva pacienta v záujme spoločnosti; stačí prezradiť tajomstvo v mene najvyššej príčiny a desiatky a stovky syfilitických pacientov sa budú báť liečby, a tak sa stanú živnou pôdou pre syfilis v tých najrozsiahlejších veľkostiach...“

Ťažké bremeno vydávania novín V. A. Manasseina, v ktorých sa nad ruskou medicínou neustále vykonával „súd cti“, sa zároveň nemohlo zmeniť na prílišnú kategorickosť, etický formalizmus jeho jednotlivca. rozsudky a hodnotenia. To platí nielen pre jednostranné, z nášho pohľadu, posudzovanie lekárskej činnosti G.A.Zakharyina. V tejto súvislosti si možno všimnúť na stránkach Vracha bezpodmienečné odsúdenie nielen umelých potratov, ale aj antikoncepcie: Manassein napísal, že keby nebol zásadným odporcom trestu smrti, schválil by rozsudok smrti vyhlásený v r. 1898 v Anglicku na doktora pre potrat.

1.7. Postoj k lekárskemu tajomstvu a eutanázii Koni A.F. (1844-1927)

Ako už bolo uvedené, v tom čase sa v Rusku zaujal zásadne odlišný postoj k lekárskemu tajomstvu A.F. Kone(1844-1927). Domnieval sa, že v prípadoch vážneho ohrozenia verejného záujmu prestáva platiť zákaz zverejňovania lekárskeho tajomstva, to znamená, že „lekár sa môže považovať za morálne a právne oslobodený od utajovania tajomstva pacienta, ktoré objavil alebo oznámil ho." Vo svojom prejave v roku 1893 pred Spoločnosťou syfilidológov a dermatológov povedal, že ak sa pacient so syfilisom nepoddá presviedčaniu, aby sa neoženil, „občan by mal vyjsť spod ulity lekára“. Prístup A.F. Kone k problému aktívnej eutanázie: tá je podľa jeho názoru „prípustná z morálneho a právneho postavenia, ak sa vo výnimočných prípadoch uskutoční za prítomnosti:

1) vedomá a pretrvávajúca požiadavka pacienta;

2) nemožnosť zmierniť utrpenie pacienta známymi prostriedkami;

3) presný, nepopierateľný dôkaz o nemožnosti záchrany života, ustanovený zborom lekárov s povinnou jednomyseľnosťou;

4) predchádzajúce oznámenie prokuratúre“.

1.8. Úspech knihy V.V. Veresaeva (1867-1945) "Poznámky lekára"

Na samom začiatku 20. stor. kniha sa stala centrom diskusie o otázkach lekárskej etiky v Rusku V.V.Veresaeva(1867-1945) "Doctor's Notes" (prvá publikácia v časopise "God's World" v roku 1901). Jej úspech bol mimoriadne veľký, zaznamenala množstvo ohlasov nielen v ruskej, ale aj zahraničnej tlači.

Najmenej dve okolnosti určujú v ruskej (a možno aj svetovej) lekárskej literatúre veľmi zvláštne miesto pre Veresajevove „Doktorove poznámky“. Po prvé, táto kniha odráža skúsenosť duše človeka, ktorý si zvolil medicínu za svoje povolanie a práve vstupuje do sveta medicíny. Veresajev dôsledne diskutuje o typických morálnych a etických kolíziách („prekliatych otázkach“), ktorým čelí každý lekár, a reprodukuje formovanie profesionálneho vedomia, takpovediac „štruktúru osobnosti“ lekára, ktorý sa snaží byť hodný svojho povolania. Po druhé, Veresajevove „Poznámky lekára“ sú najdôležitejším prameňom o histórii ruskej medicíny.

Veresajevovo hodnotenie zvyčajne príliš úzkeho výkladu pojmu „lekárska etika“ pri čítaní Lekárskych zápiskov okamžite upúta pozornosť – ako „malý okruh otázok“ o vzťahu lekárov k pacientom a lekárov k sebe navzájom. Hlavným pátosom Doktorových zápiskov je to morálne problémy medicíny boli zvážené do celej hĺbky ich obsahu.

Veresajev považuje za najdôležitejšiu morálnu a etickú kolíziu súčasnej medicíny „úžasnú nepripravenosť mladých lekárov na praktickú činnosť“. Z morálneho a psychologického hľadiska Veresajev opisuje akýsi „syndróm neschopnosti mladého lekára“. Čo sa týka sociálnej stránky spomínanej kolízie, tu sa Veresajev rozhodne stavia na stranu lekárov-kolegov („treba sa od niekoho učiť“), ale na stranu pacienta: „Ale keď si predstavím seba ako pacienta, ktorý ide pod nožom chirurg, ktorý robí svoju prvú operáciu - nemôžem byť spokojný s takýmto rozhodnutím ... ".

Z celého množstva „prekliatych otázok“, o ktorých Veresaev diskutoval v „Doctor's Notes“ (o lekárskych omyloch, o pitvách, o autorite medicíny, o súkromnej praxi a peňažných vyrovnaniach medzi lekármi a pacientmi, o filantropii v medicíne atď.) , zameriame sa len na jednu, zrejme, najrelevantnejšiu a teraz diskutovanú - na otázku klinické experimenty. V literatúre o lekárskej etike je práve Veresajev často označovaný za jedného z tých, ktorí anticipovali prístupy k jeho riešeniu obsiahnuté v najvýznamnejších moderných medzinárodných dokumentoch – Norimberskom kódexe a Helsinskej deklarácii.

„Poznámky lekára“ obsahujú bohatý faktografický materiál o klinických experimentoch v rôznych krajinách od roku 1835.

Veresajev jasne formuluje morálnu a etickú dilemu spojenú s uskutočňovaním klinického experimentu: „Problematika je mimoriadne zložitá, ťažká a mätúca, vyplývajúca zo samotnej podstaty medicíny ako vedy tak úzko súvisiacej s ľuďmi, z otázky hraníc prípustných medicínskych skúsenosti na ľuďoch. ... Koniec koncov, táto otázka musí byť objasnená v celej jej nemilosrdnej nahote, pretože len za takejto podmienky možno hľadať spôsoby, ako ju vyriešiť.

Keď hovoríme o takýchto „experimentoch“ vedených venerológmi, Veresaev nemilosrdne uzatvára: „Každý krok vpred v ich vede je poznačený zločinom.“ Podľa Veresaeva lekári-výskumníci uskutočnili experimentálnu infekciu syfilisom a kvapavkou u detí, beznádejných pacientov, paralytikov, idiotov, ako aj zdravých ľudí. Zároveň sa ako ospravedlnenie uviedla hrubo utilitárna úvaha: „Tým, že ľudstvo utrpí niekoľko ľudí, nezaplatí veľmi draho za skutočne užitočný a praktický výsledok.

Kolegovia lekári obvinili Veresaeva nielen z „preháňania“, „pózovania“ atď., ale aj z toho, že „prejavuje príliš veľa starostí o jednotlivca“. Práve preto je však Veresajev v našej dobe nápadne aktuálny, pretože sa snažil, ako povedal, „pozerať sa na život z ľudského, a nie z profesionálneho hľadiska“. Takýto prístup k „prekliatym otázkam“ umožňuje autorovi „Poznámok lekára“ dospieť k záveru, že „otázka ľudských práv pred lekárskou vedou, ktorá zasahuje do týchto práv nevyhnutne sa stáva základnou, ústrednou otázkou lekárskej etiky. A dnes, viac ako sto rokov po napísaní Doktorových zápiskov, k tomuto záveru jednoducho nie je čo dodať.

kapitola 2. Lekárska etika v OBDOBÍ SVIETSKEJ MOCI

2.1. Prvé roky sovietskej moci

Nový režim, ktorý otvoril sovietske obdobie ruských dejín, sa dostal k moci na vrchole ťažkej a deštruktívnej svetovej vojny pre Rusko a okamžite čelil najvážnejším problémom. Ničenie a hladomor v podmienkach nízkej sanitárnej kultúry obyvateľstva vyvolali silné epidémie cholery, týfusu a kiahní, takže prvé kroky vlády v oblasti zdravia mali havarijný charakter. Prijímali sa najmä opatrenia na koordináciu činnosti nesúrodých a výrazne oslabených zdravotníckych služieb, čo viedlo k ich rigidnej centralizácii. V júli 1918 bol zriadený Ľudový komisariát zdravotníctva Ruskej republiky – prvé celoštátne ministerstvo zdravotníctva na svete. Pod vedením prvého sovietskeho komisára zdravotníctva NA. Semashko(1874-1949), lekár, ktorý bol osobne blízky Leninovi, sa spojili všetky oblasti vlády, tak či onak zodpovedné za poskytovanie lekárskej starostlivosti. V nasledujúcich rokoch sa však postupne obnovovali autonómne od komisariátu, ale centralizované štruktúry zdravotnej starostlivosti. železničná doprava, v armáde, v špeciálnych službách a pod.

Opatrenia novej vlády vyvolali ostrú kritiku lekárov, ktorí boli členmi Pirogovskej spoločnosti, ktorí verili, že zavedenie bezplatnej zdravotnej starostlivosti sovietskou vládou zbaví lekárov nezávislosti a iniciatívy, ktorú získali počas reforiem zemstva. Režim však nebol naklonený znášať kritiku a opozíciu, ako aj existenciu organizovanej opozície vo všeobecnosti. Po prvé, v opozícii voči spoločnosti Pirogov bola vytvorená Všeruská federácia zdravotníckych pracovníkov (Medsantrud) av roku 1922 bola spoločnosť úplne zlikvidovaná.

Medsantrud sa však tým, že sa snažil zachovať zvyšky demokratickej samosprávy medzi zdravotníkmi, dostal do nepriazne úradov. Takže jeden z organizátorov sovietskeho zdravotníctva, zástupca ľudového komisára zdravotníctva Z.P. Solovjov(1876-1928) v roku 1923 napísal: „Aká je toto verejnosť a o akej verejnosti môžeme hovoriť v podmienkach sovietskeho štátu? Na túto otázku by nemali byť dve odpovede. Našou komunitou je práca vo všetkých oblastiach sovietskeho života na základe iniciatívy revolučnej triedy, nositeľa proletárskej diktatúry – proletariátu a jeho spojenca, chudobných a stredných roľníkov. ... Na inú verejnosť, okrem tej proletárskej, v oblasti našej výstavby nemyslíme. A len lekár, ktorý odmietne postaviť sa tejto verejnosti na odpor nejakému svojmu „demokratickému“, medicínskemu, si dokáže nájsť cestu do tohto sociálneho prostredia, bude môcť v tomto prostredí nasadiť svoje sily a uplatniť svoje znalosti a špeciálne kompetencie. ; len taký lekár má právo volať sa teraz verejným lekárom.

Režim tak definoval spoločenskú rolu lekára zásadne novým spôsobom. Doktor bol koncipovaný ako predstaviteľ nepriateľskej buržoáznej vrstvy, ktorého treba tolerovať ako odborníka, ale ktorý môže pracovať len pod prísnou kontrolou proletariátu. V skutočnosti však túto kontrolu vykonával štátny úradník. Preto tie diskusie o lekárskych omyloch, ktoré boli občas mimoriadne akútne, za ktorými mnohí mali sklon vidieť len zlomyseľné úmysly triedneho nepriateľa. Preto opakované vlny represií voči lekárom, ktorí boli obvinení z otráv a vraždenia obyvateľstva aj najvyšších straníckych a štátnych predstaviteľov.

Medzitým revolúcia a občianska vojna viedli k prudkému zníženiu počtu lekárov v krajine. Podľa niektorých správ emigrovalo z Ruska v prvých rokoch po revolúcii asi osemtisíc lekárov. Mnoho lekárov zomrelo od hladu a chorôb. To prinútilo úrady zapojiť sa do zrýchleného školenia lekárov, ktoré sa vykonávalo zvláštnymi metódami. Do liečebných ústavov začali byť prijímaní aj tí, ktorí nezískali stredoškolské vzdelanie a niekedy nevedeli ani čítať, ani písať; záverečné skúšky boli zrušené; zaviedol sa systém brigádneho výcviku, pri ktorom sa hodnotili vedomosti skupiny žiakov vypočúvaním jedného z nich – predpokladalo sa, že slabším pomôžu silnejší žiaci. Takéto opatrenia umožnili rýchlo zvýšiť počet lekárov, aj keď nevyhnutne za cenu prudkého poklesu odbornej úrovne.

Vo všeobecnosti nebol takýto dôraz na kolektivizmus náhodný. Na medicínu, ako na všetko ostatné, sa pozerá z triedneho hľadiska; zároveň individualistická buržoázna medicína stojí proti kolektivistickej proletárskej medicíne. Účel novej medicíny sa chápe takto: „Zachovanie živých síl proletariátu a budovanie socializmu by, samozrejme, malo byť pre nás hlavným kompasom pri nastoľovaní otázky úloh našej modernej medicíny“ ( Z.P. Solovyov). Solovjov sa domnieval, že v súlade s tým by sa mala prehodnotiť aj celá lekárska prax: „Charakteristickou črtou modernej kliniky je, že sa vyvinula a dodnes existuje ako prísne individualistická disciplína. V tomto smere štruktúra modernej kapitalistickej spoločnosti kladie ruku na medicínu, a to ako v oblasti teórie, tak najmä v oblasti praxe. Individualistická požiadavka na službu jednotlivcovi, a nie ľudskému kolektívu, vytvára zodpovedajúce metódy myslenia a praxe.

Vyššie uvedené vyjadrenia jedného z vodcov sovietskej medicíny v štádiu jej formovania v r najvyšší stupeň sú svedčiace ako príklad popierania vlastnej hodnoty ľudskej osoby, príznačné pre boľševizmus, odsúvanie človeka do roly kolieska vo výrobnom systéme, bezpodmienečné podriadenie sa jeho spoločenskej vhodnosti.

Úvahy o triednej vhodnosti priamo určovali samotné názory boľševikov v oblasti morálky a etiky.

S ohľadom na systematický rozvoj lekárskej etiky, ktorá by bola v súlade s ideologickými usmerneniami nového režimu a nový systém zdravotná starostlivosť, potom takáto úloha možno, našťastie, nebola stanovená. Nakoľko sa sociálna rola lekára nepovažovala ani tak za nezávislú ako za čisto oficiálnu, samotné položenie otázky akejsi špeciálnej etiky lekára stratilo zmysel. Napriek tomu sa niektoré problémy, ktoré majú jasne vyjadrený morálny a etický zvuk, stali predmetom diskusií, niekedy veľmi ostrých (napríklad problémy s potratmi, lekárskym tajomstvom, lekárskym omylom).

2.2. Problémy lekárskeho tajomstva

V 20. rokoch sa okolo tohto problému viedli búrlivé diskusie lekárske tajomstvo.Ľudový komisár zdravotníctva N.A. Semashko hlásal „pevný kurz k zničeniu lekárskeho tajomstva“, ktoré bolo chápané ako pozostatok buržoáznej medicíny. Toto stanovisko bolo odôvodnené tým, že jediným zmyslom zachovania lekárskeho tajomstva je chrániť pacienta pred negatívny postoj k nemu od jeho okolia; ak každý pochopí, že choroba nie je hanba, ale nešťastie, potom sa lekárske tajomstvo stane zbytočným. Predpokladalo sa však, že k úplnému zrušeniu lekárskeho tajomstva dôjde, keď túto myšlienku prijme celá populácia. Potreba zachovávať lekárske tajomstvo bola dovtedy spojená s obavou, že jeho odmietnutie sa stane prekážkou v prístupe k lekárovi.

A hoci N.A. Semashko v roku 1945, ktorý už nebol ľudovým komisárom, ale lekárom, začal obhajovať lekárske tajomstvo, jeho bývalé názory boli dlho vplyvné, takže zdravotnícki pracovníci stále často nechápu význam požiadavky dôvernosti. Až v roku 1970 bola táto požiadavka zakotvená v zákone.

2.3. Odmietanie lekárskej etiky

Vo všeobecnosti sa lekárska alebo, ako sa vtedy radšej hovorilo, lekárska etika chápala ako ospravedlnenie a schválenie korporátno-statkárskej morálky, cudzej triednym záujmom proletariátu. Pomerne rozšíreným názorom bolo, že všetci sovietski ľudia bez ohľadu na pohlavie a povolanie sa riadia jednotnými morálnymi normami komunistickej morálky a existencia akýchkoľvek špecifických noriem profesionálnej morálky obmedzí pôsobenie všeobecných noriem.

Čo sa týka medicínskeho vzdelávania, ani v predrevolučnom Rusku, ani za nového režimu neexistoval systematický kurz lekárskej etiky. Navyše po revolúcii bolo zrušené prijímanie „fakultného prísľubu“ ruského lekára začínajúcimi lekármi – vtedajším pomerom prispôsobená verzia „Hippokratovej prísahy“, ktorej prijatie bolo povinné od začiatku 20. storočí. Humanitárna príprava študentov sa zredukovala najmä na štúdium kurzu marxizmu-leninizmu.

Na tomto pozadí popierania večných morálnych hodnôt charakteristických pre boľševizmus sa však predchádzajúca tradícia lekárskej etiky naďalej reprodukovala. Medzi tými, ktorí dostali lekárske vzdelanie, pomerne veľa ľudí sa inšpirovalo ideálom nezištnej a nezištnej služby, vracajúc sa k morálnym princípom medicíny zemstva; Povolanie lekára lákalo ľudí intelektuálneho zamerania aj tým, že v oblasti ich činnosti ešte stále neexistovala obzvlášť prísna ideologická kontrola. Normy a hodnoty lekárskej etiky sa zároveň prenášali cez kanály neformálnej komunikácie, v rámci každodenných kontaktov medzi profesormi a študentmi a skúsenými lekármi so začiatočníkmi.

Od konca 20. a začiatku 30. rokov 20. storočia sa vládnuci režim konsolidoval. Začiatky administratívno-byrokratického plánovania a riadenia prenikli do všetkých pórov verejného života a stali sa dominantnými. Plánom sa stáva aj zdravotníctvo - počet lekárov rôznych odborností a počet nemocničných lôžok, nemocníc a polikliník v meste resp. vidiek, témy medicínskeho výskumu, vývoj sanatória a pod.

Plánovanie zahŕňa kvantitatívne hodnotenia a merania a z tohto pohľadu dosiahla sovietska medicína pôsobivé výsledky: počet lekárov už dávno prekročil milión a na jedného lekára pripadá asi o polovicu menej pacientov ako v USA. Pomerne dlho sa zlepšovali aj ukazovatele kvalitatívnejšej povahy: mnohé infekčné choroby sa výrazne znížila dojčenská úmrtnosť a predĺžila sa priemerná dĺžka života. Podľa týchto a niektorých ďalších ukazovateľov sa krajina priblížila k úrovni najvyspelejších krajín alebo sa jej vyrovnala. Vďaka tomu skúsenosti sovietskej organizácie zdravotníctva lákali a stále lákajú mnohých na Západe, a najmä v rozvojových krajinách.

Výsledný systém zdravotnej starostlivosti, ktorý zostal po mnoho desaťročí relatívne stabilný, bol v mnohých ohľadoch bezprecedentný. Z lekára sa stal štátny zamestnanec, ktorého činnosť bola upravená mnohými rezortnými pokynmi a do značnej miery zredukovaná na podávanie správ, čo odrážalo, ako tieto pokyny plnil. Vo vzťahu k vyššej lekárskej (a straníckej) byrokracii nemal takmer žiadne práva; akýkoľvek prejav osobnej iniciatívy bol nebezpečný.

Čo sa týka sociálnej roly pacienta, tá sa vyznačovala paradoxnou kombináciou dvoch vzájomne sa vylučujúcich postojov. Na jednej strane sa paternalizmus, ktorý predtým dominoval v celej spoločnosti, nielen v zdravotníctve, ešte viac umocnil, a to až do takej miery, že ako človek sám, tak aj jeho okolie videlo v zdraví akýsi stav, a teda majetok nikoho. možno nezodpovedne premrhať. Na druhej strane sa však zdravie vnímalo ako najvyššia hodnota a tak vysoké, že by bolo jednoducho neslušné hľadať akýkoľvek materiál, ktorý by mu bol ekvivalentný. Hodnotovo to zodpovedá takýmto morálne kategórie, ako „nezištnosť“, „obeta“ atď. - tieto vlastnosti musia vykazovať tí, ktorí bojujú za zachovanie zdravia a najmä nenárokujú si vysokú odmenu za svoju prácu. Obe zariadenia sa, mimochodom, zhodovali v tom, že umožňovali uspokojiť sa so skromným financovaním zdravotníctva, pokiaľ bola zabezpečená reprodukcia pracovnej sily.

2.4. Rehabilitácia lekárskej etiky

V roku 1939 uznávaný chirurg-onkológ N.N. Petrov(1876-1964) publikuje článok v časopise "Bulletin of Surgery" "Problémy chirurgickej deontológie" av roku 1945 - malú knihu s rovnakým názvom. Tieto publikácie boli v skutočnosti prvými krokmi v rehabilitácia lekárskej etiky. Je príznačné, že N.N. Petrov odôvodnil používanie termínu „lekárska deontológia“ tým, že pojem „lekárska etika“ je užší – vzťahuje sa len na firemnú morálku, odrážajúcu vedeckú kariéru a služobné kariérne záujmy lekárov. Teraz je ťažké povedať, či to bol zámerný trik na obídenie ideologických tabu, alebo či bola takáto voľba celkom úprimná; dôležité je, že sa legitimizovala problematika lekárskej etiky, aj keď chápaná len v aspekte povinnosti lekára. Je tiež príznačné, že takýto pokus urobil lekár, ktorý bol školený a formovaný ako osoba ešte pred rokom 1917.

Široká diskusia o problémoch deontológie sa začala oveľa neskôr, v polovici a na konci 60. rokov, v atmosfére istej demokratizácie režimu, keď sa začali objavovať diela mnohých lekárov a filozofov napísané na túto tému. Významnú úlohu zohralo usporiadanie prvej celozväzovej konferencie o problémoch lekárskej deontológie v Moskve v roku 1969. Krátko na to, v roku 1971, bol najvyšším štátnym vedením schválený text „Prísahy lekára Sovietskeho zväzu“. „Prísahu“ mali zložiť všetci absolventi liečebných ústavov začínajúci samostatnými odborná činnosť. Text „prísahy“ však hovoril viac o zodpovednosti voči ľuďom a sovietskemu štátu ako voči pacientovi.

Zároveň bola do učebných osnov liečebných ústavov zavedená výučba lekárskej deontológie. Chýbal však jednotný kurz deontológie – deontologické témy boli roztrúsené medzi kurzami jednotlivých medicínskych odborov.

Po roku 1971 sa tok deontologickej literatúry dramaticky zvýšil. Čo sa týka jeho obsahu, žiaľ, často klesol na kritiku „nehumánnej západnej medicíny“, vyjadrenia o nepopierateľnej morálnej nadradenosti sovietskej „slobodnej“ medicíny a sovietskeho nezaujatého lekára, moralizujúce a moralizujúce úvahy. Zriedkavé nebolo ani odvolávanie sa na konkrétne situácie, napríklad z osobnej skúsenosti autora; zároveň sa však opatrne vyhýbali skutočne ťažkým situáciám, ktoré neumožňujú jednoznačnú morálnu voľbu. Okrem toho, že táto literatúra prinajmenšom naznačila prítomnosť morálnych a etických problémov v medicíne, jej zaujímavosťou boli čoraz silnejšie apely na morálnu autoritu ruskej predrevolučnej medicíny a túžba prezentovať sovietsku medicínu ako priame a nepretržité pokračovanie najlepších tradícií minulosti.

Oživenie záujmu o lekársku deontológiu sa zhodovalo s obdobím, keď sa začali čoraz zreteľnejšie odhaľovať znaky krízy v sovietskej medicíne.

Príťažlivosť k deontológii bola preto do určitej miery diktovaná túžbou mobilizovať predtým ignorovaný morálny faktor tvárou v tvár rastúcim krízovým javom. Avšak tento pokus sám o sebe, do tej miery, že sa odvolával iba na hodnoty slávnej, ale neodvolateľne minulej minulosti, nemohol byť úspešný. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že diskusia o problémoch lekárskej deontológie sa stala jedným z predpokladov vzniku a posilnenia záujmu o bioetiku u nás.

Záver

Ak to zhrnieme, možno vyvodiť tieto závery:

1. Osobitosť lekárskej etiky spočíva v tom, že sú v nej všetky normy, zásady a hodnotenia zamerané na zdravie človeka, jeho zlepšovanie a uchovávanie. Tieto normy boli pôvodne zakotvené v Hippokratovej prísahe, ktorá sa stala východiskom pre tvorbu ďalších odborných a morálnych lekárskych kódexov.

Napríklad Svetová lekárska asociácia, ktorá vznikla v roku 1947, začala svoju činnosť prijatím „Ženevskej deklarácie“ – modernej verzie Hippokratovej prísahy. „Ženevská deklarácia“ nielen potvrdila základnú úlohu humanistického ideálu v medicíne, ale stala sa aj morálnou a etickou zárukou nezávislosti lekárskej profesie od politických režimov a ideologického diktátu.

Vývoj a prijatie Asociáciou sestier Ruska Etický kódex sestra potvrdzuje všeobecný historický vzorec, bytie míľnikom reformy ošetrovateľstva v Rusku.

2. Princípy profesionálnej etiky hlásali a podporovali najlepší lekári minulosti. Z histórie medicíny je známe, že už v 3. storočí pred n. Zloženie indického ľudového eposu „Ayurveda“ („Kniha života“) odráža vzťah lekára k pacientovi a vzťah medzi lekármi. Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim (1493-1541) - vynikajúci reformátor medicíny, známy skôr ako Paracelsus. Rezolútne sa vyslovil za návrat chirurgie do lona medicíny (v tej dobe sa chirurgovia nepovažovali za lekárov, ale boli prirovnávaní k remeselníkom).

Písomné pramene ruského štátu 9. – 11. storočia obsahujú aj informácie, ktoré definujú normy správania lekára. Peter I. vydal podrobnú úpravu lekárskej činnosti a správania lekára.

Pozoruhodný moskovský lekár minulosti F.P. Haaz vyhlásil, že medicína je kráľovnou vied, pretože zdravie je nevyhnutné pre všetko veľké a krásne na svete. F. P. Haaz hovoril o potrebe načúvať potrebám ľudí, starať sa o nich, nebáť sa práce, pomáhať im radou a skutkom, jedným slovom milovať ich a prejavovať túto lásku častejšie, čím silnejšia bude stať sa. A nie nadarmo sú na jeho hrobe vytesané slová, ktoré rád opakoval počas svojho života: "Ponáhľaj sa konať dobro."

2. Vo vašom základná práca„O materiáloch o lekárskej etike“ A.F. Koni rozoberá množstvo otázok lekárskej deontológie – morálne záväzky lekára voči pacientovi a jeho príbuzným, „o možnostiach urýchlenia smrti v beznádejných prípadoch“ atď. Veril, že morálnymi povinnosťami lekára je „úcta k pravej vede, vyhýbanie sa akékoľvek neprijateľné metódy s krátkodobým efektom, v neuplatňovaní záverov z nedostatočne a nepresvedčivo overených objavov, vytrvalá trpezlivosť vo vzťahu k ľuďom, v niektorých prípadoch nezištné plnenie si povinnosti voči spoločnosti a dôsledné správanie.

Morálne problémy spojené s transplantáciami orgánov priťahovali od konca 19. storočia pozornosť lekárov, právnikov a filozofov. Diskutovalo sa najmä o tom, či má lekár morálne právo spôsobiť fyzickú ujmu zdravému človeku s cieľom uzdraviť pacienta alebo zmierniť jeho utrpenie. Tento problém by sa dal vyriešiť s prihliadnutím na rovnováhu záujmov darcu a príjemcu.

Morálny aspekt transplantácia orgánov a dnes je jednou z najdôležitejších v lekárskej deontológii.

3. „Prísaha doktora Sovietskeho zväzu“ bola vytvorená v roku 1971, teda o 23 rokov neskôr ako „Ženevská deklarácia“. Okrem toho existujú výrazné, zásadné rozdiely v ich obsahu. Napríklad v sovietskej lekárskej prísahe nie je absolútne žiadne morálne a etické hodnotenie umelého prerušenia tehotenstva.

Hoci všetci naši lekári v 70.-80. zložil prísahu, že nezverejní dôverné informácie o pacientovi, v praxi bol do roku 1993 zápis názvu choroby na preukaze zdravotného postihnutia povinný.

Inými slovami, do profesionálneho prostredia sovietskych lekárov bol dlhé roky oficiálne implantovaný etický nihilizmus. Prijatie „Etického kódexu ruskej sestry“ je pokáním aj nádejou na návrat plného morálneho a etického zdravia našim lekárom.

4. Lekárska etika - vzájomne prepojený súbor pohľadov na úlohu lekára a pacienta, ako aj na samotný proces liečby. Úlohou lekára je pomáhať; primárny je tu „princíp dobročinnosti“ – ako ho začali nazývať odborníci z oblasti lekárskej etiky. Lekári sa vo svojej práci riadia postulátom „primum non nocere“, uvedeným v spisoch Hippokrata, alebo brilantným aforizmom z 15. storočia „niekedy liečiť; často uľavovať; vždy pohodlie." Od staroveku bol lekár považovaný za osobu, ktorá vykonáva vysoko morálny čin.

5. Lekárske poznatky a prax sú dnes, ako aj v predchádzajúcich obdobiach nerozlučne späté s etickými znalosťami, ktoré sú v priestore ruskej kultúry neoddeliteľné od kresťanských tradícií. Zanedbávanie alebo deformovanie, vedome alebo nevedome, spojenie medzi medicínou, etikou a náboženstvom znamená nevyhnutne skreslenie podstaty a účelu každého z týchto životne dôležitých spôsobov ľudskej existencie.

6. V posledných rokoch začala byť lekárska etika v Rusku podrobená novým testom v súvislosti s radikálnou revíziou systému zdravotnej starostlivosti zameranou najmä na zníženie nákladov. Poisťovacie inštitúcie, ktoré sa zaujímali o svoje vlastné finančné blaho, začali vítať a dokonca finančne podporovať znižovanie počtu pobytov v nemocniciach; rôzne priame a nepriame stimuly, požiadavky na zvýšenie priepustnosť nemocnice vyvíjajú veľký tlak na lekárov, ktorí tradične musia konať v najlepšom záujme pacienta. Dôveru pacienta v lekárov podkopáva fakt, že vzťah medzi nimi je čoraz viac budovaný na čisto ekonomickom základe. Odbornosť lekárov je spochybňovaná; ich schopnosť pristupovať k liečbe pacienta individuálne, konať výlučne v jeho záujme čo najkompetentnejšie, najdôveryhodnejšie a najspoľahlivejšie. Ak sa na problém pozrieme zo širšieho hľadiska, tlak, ktorý je v súčasnosti vyvíjaný na systém zdravotnej starostlivosti, núti každého z lekárov pamätať si na tradičné hodnoty lekárskej etiky a všemožne ich brániť. Keď uvažujeme o našej zodpovednosti za blaho samotnej medicíny, musíme si pamätať na lekcie histórie, nielen nahliadnuť do minulosti, ale preskúmať samých seba, aby sme odhalili všetky skryté súvislosti, zastreté ozveny minulosti.

Zoznam použitej literatúry

1. Biomedicínska etika / Ed. IN AND. Pokrovského. - M.: Medicína, 1997. - 224 s.

2. Biomedicínska etika / Ed. IN AND. Pokrovskij, Yu.M. Lopukhin. - M.: Medicína, 1999. - 248 s.

3. Bioetika: princípy, pravidlá, problémy. M.: Úvodník URSS, 1998. - 472 s.

4. Úvod do bioetiky: Proc. príspevok / A.Ya. Ivanyushkin, V.N. Ignatiev, R.V. Korotkikh a ďalší - M.: Progress-Tradition, 1998. - 384 s.

5. Gorelová L.E., Molchanová S.I. Príspevok vynikajúceho ruského právnika A.F. Kone vo vývoji lekárskej etiky. Zdravotná sestra// Liek. - 1989. - č.1. - S. 53.

6. Guseynov A.A. Úvod do etiky. - M., 1985. - 208 s.

7. Deontológia v medicíne. V 2 zväzkoch / Ed. B.V. Petrovský. - M.: Medicína, 1988. - T. I. - 352 s.

8. Lisitsyn Yu.P., Izutkin A.M., Matyushin I.F. Medicína a humanizmus. - M.: Medicína, 1984. - 280 s.

9. Základy etického poznania / Ed. profesor M.N. Rosenko. - M.: Lan, 1998. - 215 s.

10. http://www.nauka-shop.com/mod/shop/productID/25854/ (Diplomová práca: "Psychologická deontológia")

V Rusku sa vývoj lekárskej etiky odohrával, samozrejme, pod vplyvom tých myšlienok, ktoré boli v Európe, ale s určitými zvláštnosťami. Preklady určitých Hippokratových diel do ruštiny sa objavili až v roku 1840. Oveľa skôr však Hippokrates vytrvalo propagoval na lekárskej fakulte Moskovskej univerzity M.Ya. Múdry (1776-1831).

M.Ya. Mudrov, rozoberajúci lekársku etiku vo svojom diele „Slovo o metóde vyučovania a učenia sa praktickej medicíne na lôžkach chorých“, povedal toto: „...udržiavanie tajomstiev a tajomstiev v prípade odsúdeniahodných chorôb...mlčanie počul a videl rodinné poruchy ... srdečné prijatie dobrých rád, od koho nešiel; presvedčivo odmietať škodlivé návrhy a rady; zbavenie sa povier. M.Ya. Mudrov vo svojom vyhlásení zdôrazňuje prvky filantropie v činnosti lekára, pričom verí, že pri výbere tohto povolania by mala byť vlastná nezáujem. Odznievajú tu myšlienky o etike lekára Hippokrata, Avicennu a Paracelsa, t.j. je akousi fúziou tých produktívnych myšlienok o etike lekára, ktoré boli propagované v minulosti.

Lekárska etika podľa M.Ya. Mudrov, predvída všetku medicínu: vyhlásenie o „povinnostiach“ lekárov a „iných pravidlách, ktoré slúžia ako základ pre aktívne lekárske umenie“, začína etickými pokynmi.

Postoj Hippokratovej etiky k úcte k pacientovi v ústach M.Ya. Mudrová znie takto: „Počnúc láskou k blížnemu, mala by som ťa inšpirovať všetkým ostatným, čo pramení z jednej lekárskej cnosti, totiž ústretovosťou, pripravenosťou pomôcť kedykoľvek, vo dne i v noci, prívetivosťou, ktorá priťahuje bojazlivých aj odvážnych, milosrdenstvo k citlivým a chudobným, ... blahosklonnosť k chybám chorých; krátka prísnosť k ich neposlušnosti ... tvoj outfit by mal byť takýto: že si vstal, si pripravený. Nielen v bdelom stave, ale aj v samom spánku svojho vyčerpaného tela pri lôžku chorého človeka bdiete v duchu, počujete jeho dýchanie, počúvate jeho požiadavky, kašeľ, delírium, štikútanie; a zobuď sa z bdelého spánku."

Mladší súčasník M.Ya. Mudrová bola N.I. Pirogov (1811-1881). Krátko po absolvovaní Moskovskej univerzity N.I. Pirogov začína pracovať ako profesor a vedúci katedry chirurgie na univerzite v Tartu. Jeho správa za prvý rok má v kontexte histórie lekárskej etiky mimoriadny význam. Správa sa zaoberá jedným z najdôležitejších problémov profesionálnej etiky lekára – problémom medicínskych omylov. Lekári by podľa Pirogova mali vyťažiť maximum zo svojich odborných chýb, obohatiť tak svoje vlastné skúsenosti, ako aj celkové skúsenosti z medicíny. Veril, že takáto morálna pozícia môže kompenzovať „zlo medicínskych chýb“.

Uznávaným lídrom klinickej medicíny v Rusku bol S.P. Botkin (1832-1889), ktorý takmer 30 rokov viedol oddelenie terapeutickej kliniky Vojenskej chirurgickej akadémie a od roku 1878 až do konca života - Spoločnosť ruských lekárov. N.I. Pirogov.

S.P. Botkin sa vo svojich „Klinických prednáškach“ dotýka rôznych otázok lekárskej etiky. Napríklad jeho riešenie problému informovania beznádejných pacientov je tu podané v duchu medicínskeho paternalizmu: „Považujem za neprípustné, aby lekár vyjadril pacientovi pochybnosti o možnosti nepriaznivého výsledku choroby... najlepší lekár je ten, ktorý vie, ako vnuknúť pacientovi nádej; v mnohých prípadoch je to najúčinnejší prostriedok nápravy.“

Najvýznamnejšie miesto v histórii lekárskej etiky v Rusku patrí V.A. Manassein (1841-1901). Bol študentom S.P. Botkina a 20 rokov viedol Katedru súkromnej terapie Petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémie. Nielen v lekárskom prostredí, ale aj v spoločnosti ako celku Manasseinovi ubudlo titulu „rytier lekárskej etiky“, „svedomie lekárskej triedy“.

Manassein veril, že lekári by mali byť zásadne proti trestu smrti a telesným trestom, pretože inak by bola ich funkcia v neriešiteľnom rozpore s ich poslaním v spoločnosti, s ich profesijnou etikou.

Rôzne prejavy nekolegiálnych vzťahov lekárov medzi sebou boli predmetom zásadnej kritiky - noblesa niektorých profesorov vo vzťahu k svojim zamestnancom; odchýlky jednotlivých lekárov od prastarého zvyku ich povolania – liečiť zadarmo; ohováranie kolegov, niekedy nadobúdajúce obludné podoby.

Manassein za každých okolností stál za absolútnym zachovaním lekárskeho tajomstva... „Mlčať... lekár nemá právo vydávať tajomstvá, ktoré sa naučil vďaka svojej profesii, je to zrada pacienta... ".

Moderné javisko Historický vývoj etických doktrín bol poznačený formovaním novej doktríny - bioetiky v druhej polovici 20. storočia.

Termín „bioetika“ zaviedol americký biológ V.R. Potter v roku 1971. Bioetika bola spočiatku chápaná ako kontrola etickej konzistentnosti všetkých biologických vied. V budúcnosti sa význam pojmu začal spájať najmä s klinickou medicínou. Bioetika je skúsenosť filozofického, etického chápania takzvaných problémových situácií alebo problémov konfliktu záujmov, ktoré vznikli za posledných 40 rokov. Je to o o komplexe problémov spojených s umieraním, medicínsky zásah do reprodukcie človeka, prípustnosť využívania moderných metód medicínskej genetickej kontroly a pod.

Kontrolné otázky na preverenie výslednej úrovne vedomostí žiakov:

1. Čo znamená pojem deontológia?

b) získanie sociálnej dôvery jednotlivca

c) povinnosti voči učiteľom, kolegom, žiakom

d) súbor „správnych“ pravidiel

2. Základný princíp Hippokratovej etiky:

a) neublížiť

b) dodržiavať povinnosť

c) konať dobro

3. Hlavný princíp biomedicínskej etiky:

a) rešpektovanie ľudských práv a dôstojnosti

b) obrana spravodlivosti

c) pomôcť človeku – neublížiť mu

4. Morálka je:

a) veda, ktorá študuje psycho-emocionálnu sféru ľudského života

b) súbor noriem, ideálov, princípov, ktoré regulujú životy ľudí, vo forme nepísaných pravidiel

c) náuka o morálke.

5. Profesionálna etika je:

a) súbor morálnych noriem, ktoré určujú postoj človeka k jeho profesijnej povinnosti

b) veda, ktorá študuje pravidlá vzťahov v tíme

c) pravidlá a zásady na zlepšenie kvality práce

6. Hlavné dôvody vzniku bioetiky:

a) vedecko-technický pokrok s jeho pozitívnymi a negatívnymi vplyvmi na životy ľudí

b) vykonávanie nehumánnych experimentov počas druhej svetovej vojny

c) zvyšovanie požiadaviek na kvalitu lekárskej starostlivosti

7. Štúdium profesijnej etiky:

vzťah pracovné kolektívy a každý špecialista samostatne;

b) morálne vlastnosti osobnosti odborníka,

c) vzťahy v rámci odborných tímov

d) znaky odborného vzdelávania.

8. Bioetika uvažuje o problémoch modernej medicíny:

a) na úrovni konfliktu záujmov

b) z hľadiska prevencie chorôb

c) v rámci užitočnosti alebo škodlivosti zavádzania vedeckých noviniek do lekárskej praxe

9. Percival ako prvý uznal povinnosť lekára:

a) nielen pacientom, ale celej spoločnosti

b) zodpovedať za nepriaznivý výsledok liečby

c) za výsledky prebiehajúceho vedeckého výskumu

10. Základom lekárskej etiky je:

a) humanizmus

b) profesionalita

c) pragmatizmus

Vzorové odpovede: 1 - d; 2 - a; 3 - a; 4-b; 5 - a; 6 - a; 7 - a, b, c, d; 8 - a; 9 - a; 10 - a.

1. Formovanie lekárskej etiky v Rusku v 19. storočí.

2. Lekárska etika v ZSSR

4. Lekárska etika v modernom Rusku

Témy správ:

1. Etické názory N.I. Pirogov

2. Problémy lekárskej etiky vo V.A. Manassein

3. Lekárska etika v sovietskom zdravotníctve

4. Hlavné biomedicínske problémy moderného ruského zdravotníctva

Hlavné pojmy témy (zapíšte si definície do zošita):

milosrdenstvo, eutanázia, etiketa, filantropia, altruizmus, autoritárstvo, totalitarizmus, lekársky experiment.

1. 
   Formovanie lekárskej etiky v Rusku v 19. storočí.

Lekárska etika podľa M.Ya. Mudrov, predvída všetku medicínu: vyhlásenie o „povinnostiach“ lekárov a „pevných pravidlách, ktoré slúžia ako základ pre aktívne lekárske umenie“, začína etickými pokynmi. Postoj Hippokratovej etiky k úcte k pacientovi v ústach M.Ya. Mudrová znie takto: „Počnúc láskou k blížnemu by som vás mala inšpirovať všetkým ostatným, čo pramení z jednej lekárskej cnosti, a to ústretovosti, ochoty pomôcť kedykoľvek, vo dne iv noci, priateľskosti, ktorá priťahuje bojazlivých aj nesmelých. statočný, milosrdenstvo k citlivým a chudobným; ... blahosklonnosť k chybám chorých; krotká prísnosť ich neposlušnosti... Tvoj outfit by mal byť takýto: keď vstaneš, si pripravený. Nielen v bdelom stave, ale aj v samom spánku svojho vyčerpaného tela pri lôžku chorého človeka bdiete v duchu, počujete jeho dych, počúvate jeho požiadavky, stonanie, kašeľ, delírium, štikútanie; a zobuď sa z bdelého spánku."

M Ya. Mudrov kladie dôraz na prvky filantropie v profesionálnej činnosti lekára a verí, že ten, kto si zvolí toto povolanie, by sa mal vyznačovať nezáujmom. Zodpovedajúce miesto v knihe Hippocrates "Instructions" v preklade M.Ya. Mudrová znie takto: "...Niekedy lieči za nič na úkor budúcej vďačnosti, alebo, ako sa hovorí: nie zo zisku, sláva by bola dobrá..."

Na viacerých miestach svojich „Slová na ceste k výučbe a učenia sa praktickej medicíny“ M.Ya. Mudrov hovorí o lekárskom tajomstve: mlčanie o videných alebo počutých rodinných poruchách ... Obmedzte svoj jazyk, tento malý, ale odvážny ud, pre nepodobné slovesá a slová úlisnosti.

Postoj k beznádejne umierajúcim pacientom uvažuje M.Ya. Mudrovej v rôznych aspektoch. Téma umierajúceho pacienta je súčasťou jeho klinických a teoretických predstáv: „Vidíme štyri typy chorôb: niektoré sú liečiteľné, iné nevyliečiteľné; niektoré sú užitočné pre udržanie celkového zdravia, iné ohrozujú zdravie a život. Diagnóza nevyliečiteľnej choroby, určenie smrteľnej prognózy, keď takýto prípad lekárovi napadne, je aj odbornou povinnosťou lekára: „Buďte pripravení odpovedať na tie najťažšie otázky, s ktorými vás čakajú jeho blízki v inej miestnosti, otázky : o výsledku choroby, o bezprostrednom nebezpečenstve alebo o blížiacej sa smrti. Príbuzní pacienta to potrebujú, „aby sa v prípade hroziaceho nebezpečenstva postupne pripravili a mysleli na svoj budúci údel“. A správna predpoveď zachráni lekára pred „rodinnými výčitkami“ a vždy pomôže posilniť jeho autoritu.

Pokiaľ ide o informovanie odsúdených pacientov, M.Ya. Mudrová má protichodné odporúčania. V „Kázni o zbožnosti a morálny charakter Hippokratov lekár“ hovorí: „Pred pacientom treba veľa skrývať, vždy doň vstupujte s veselou, pôsobivou tvárou...ale neprezrádzajte súčasný stav choroby a jej budúci výsledok...“. V „Slovu na ceste k vyučovaniu a učeniu sa praktickej medicíne...“ (obsahujúcom najmä autorkine vlastné medicínsko-teoretické a etické úsudky) čítame: „Sľubovať vyliečenie nevyliečiteľnej choroby je znakom buď neznalého, resp. nepoctivý lekár." Tento rozpor rieši jednu z etických dilem (obzvlášť relevantných v modernej medicíne): rešpektovanie morálnej autonómie jednotlivca (vrátane práva každého pacienta na informácie) na jednej strane a humánny charakter rešpektu lekár, jeho okolie) k strachu zo smrti v duši takmer každého človeka na strane druhej. V najvšeobecnejšej forme, M.Ya. Mudrová má predstavu o paliatívnej starostlivosti o beznádejných pacientov: "Úľava od nevyliečiteľnej choroby a pokračovanie života pacienta." V konečnom dôsledku riešenie všetkých problémov, ktoré vznikajú vo vzťahu medzi lekárom a pacientom, M.Ya. ale vedz, že pacient ťa testoval a vie, čo si. Z toho môžete usúdiť, aká trpezlivosť, obozretnosť a duševná námaha sú potrebné pri lôžku pacienta, aby získal všetku svoju plnú moc a lásku k sebe, a to je pre lekára najdôležitejšie.

M.Ya.Mudrov vo svojich etických pokynoch venuje veľkú pozornosť téme postoja lekára k jeho profesii. Známy aforizmus M.Ya.Mudrova - „V medicíne neexistuje žiadny lekár, ktorý by dokončil svoju vedu“ obsahuje myšlienku nepretržitého odborného vzdelávania lekárskych špecialistov a problém ich postgraduálneho vzdelávania. realizované až v budúcnosti.

Skutočný lekár nemôže byť priemerným lekárom: „...priemerný lekár je viac na škodu ako na úžitok. Chorí, ponechaní napospas prírode, sa uzdravia a tí, ktorých použijete, zomrú. A odtiaľto nasleduje jeho rada študentovi, ak nie je pripravený porozumieť obrovskému množstvu medicínskych poznatkov, aby si osvojil najťažšie tajomstvá lekárskeho umenia: „Kto nechce ísť k dokonalosti touto zložitou cestou, kto nie volal na to, ale spadol do toho a potkol sa, opustite tieto posvätné miesta vopred a vráťte sa domov.

V diskusii o medziuniverzitných vzťahoch lekárov M.Ya Mudrov hovorí, že každý poctivý lekár sa v prípade profesionálnych ťažkostí obráti o pomoc na svojho kolegu lekára a šikovný a benevolentný lekár nebude zo závisti hanobiť svojich kolegov.

M.Ya Mudrov hneď po Hippokratovi hovorí o svojich učiteľoch: „Za dobrú radu a múdre pokyny lekárom Frezovi, Zybelinovi, Keresturiusovi, Skiadanovi, Politkovskému, Mindererovi a ja sem prinášam hodné kadidlo.“

V istom zmysle celý život a najmä smrť M.Ya.Mudrov "má dôstojnosť etického argumentu" (ako povedal A.A.Guseinov o živote najslávnejšieho lekára 20. storočia A.Schweitzera). M.Ya.Mudrov zomrel v lete 1831 počas epidémie cholery. Nakazil sa po mnohých mesiacoch práce, liečenia pacientov s cholerou a organizovania opatrení na boj proti epidémii, najskôr v regióne Volga a potom v Petrohrade. Najmä nápis na jeho náhrobnom kameni znie: „Pod týmto kameňom je pochované telo Matveja Jakovleviča Mudrova... ktorý ukončil svoju pozemskú kariéru po dlhoročnej službe ľudstvu na kresťanskom výkone poskytovania pomoci infikovaným. cholery v Petrohrade a padol z nej ako obeť jeho horlivosti.“

Najjasnejšou stránkou v histórii ruskej medicíny sú lekárske a sociálne aktivity F.P. Haaza (1780-1853), známeho svojím aforizmom: „Ponáhľaj sa konať dobro! Mladý nemecký lekár, doktor medicíny Friedrich Josef Haas prišiel do Ruska ako rodinný lekár k princeznej Repnine v roku 1806, potom odišiel s ruskou armádou z Moskvy do Paríža ako vojenský lekár, vrátil sa do Moskvy, kde v rokoch 1825-1826. bol vymenovaný za stadt-physicusa (hlavného lekára) Moskvy a od roku 1829 až do svojej smrti v roku 1853 bol tajomníkom Výboru pre poručníctvo väzníc a hlavným lekárom moskovských väzníc.

Polstoročie lekárske pôsobenie Haaza v Rusku, ktorého tu zvyknú nazývať Fedor Petrovič, mu vynieslo slávu „svätého lekára“. F.P. Haaz si svoju legendárnu slávu získal vďaka obetavej práci vo Výbore pre dozor nad väznicami. Tento úžasný lekár, ktorý ochotne liečil šľachtu, dával všetky svoje sily tým najznevýhodnenejším – vyhnancom, trestancom atď.; v podmienkach vtedajšieho spoločensko-politického usporiadania a vtedajšieho stavu zdravotníckych služieb v Rusku sa snažil chrániť osobitné práva väzňov na ochranu, ochranu ich zdravia a lekársku starostlivosť; vďaka jeho úsiliu bola pre chorých tulákov a väzňov postavená „Policajná nemocnica“ (na konci storočia dostala meno Alexander III., ale v Moskve ju všetci volali Gaazovský); všade neúnavne zavádzal usporiadanie kúpeľní a oddelených záchodov (toaliet) pre mužov a ženy; desať rokov trval jeho boj s ministerstvom vnútra za zrušenie tzv. „prúta“ (vyhnancov kráčajúcich po javisku pripútali vo dvojiciach na dlhú železnú palicu – striedali mužov a ženy); navrhol ľahké okovy, pričom na sebe robil experiment - je možné prejsť 5-6 míľ, byť pripútaný na nohách a rukách, atď. a tak ďalej.

Treba zdôrazniť, že činnosť F.P. Haase bola vykonaná niekoľko desaťročí pred vznikom v rokoch 1859-1863. Medzinárodné hnutie Červeného kríža, ktoré si stanovilo za úlohu pomáhať všetkým raneným počas nepriateľských akcií – bez ohľadu na občianstvo, národnosť atď. A ešte viac F.P. Haas predpokladal prijatie mnohých moderných dokumentov medzinárodného práva, zakazujúcich akúkoľvek formu krutého, neľudského zaobchádzania s ľuďmi a najmä zdôrazňujúcich úlohu lekárov a zdravotníckeho personálu v tomto.

Uveďme aspoň niekoľko príkladov založených na dokumentoch charakterizujúcich najvyššiu úroveň lekárskej etiky F.P.Haaza. Na jeseň roku 1830 sa v Moskve začala epidémia cholery (tá istá, ktorá pripravila o život M. Ya. Mudrova): „Prvého pacienta s cholerou priviezli do nemocnice... Tu, kolegovia,“ povedal Haaz, „náš prvý pacient... Dobrý deň, drahá, ošetríme vás as Božou pomocou budete zdraví. Naklonil sa k pacientovi, ktorý sa triasol zimnicou a kŕčmi, a pobozkal ho.

Okrem terapeutického optimizmu, ktorý lekár tak potrebuje, okrem toho, že pacientovi vštepuje tak potrebnú vieru v uzdravenie, je tu ešte jeden dôležitý bod: povinnosťou lekára je bojovať s panickými náladami, prekonať hrôzu a fóbie pred epidémiou v mase obyvateľstva.

Ešte jeden príklad. V roku 1891 profesor Novitsky povedal o incidente, ktorého bol svedkom v mladosti. Išlo o 11-ročné sedliacke dievča, ktorého tvár postihla takzvaná „rakovina vody“ (ktorá v priebehu 4-5 dní zničila polovicu tváre spolu s kostrou nosa a jedným okom). Zničenými, odumretými tkanivami sa šíril taký smrad, že nielen zdravotníci, ale ani matka nemohli na oddelení dlho zostať. „Jeden Fedor Petrovič, ktorého som priviedol k chorému dievčaťu, zostal s ňou viac ako tri hodiny v rade a potom sedel na jej posteli, objal ju, bozkával a žehnal. Takéto návštevy sa opakovali v nasledujúcich dňoch a na tretí - dievča zomrelo ... “. V kontexte vlastnej lekárskej etiky by sa mala venovať pozornosť náboženskému pôvodu svetonázoru F. P. Haaza: "Som predovšetkým kresťan a potom lekár." Zvláštnosťou duchovnej štruktúry osobnosti F.P. Haaza z nášho pohľadu bolo, že u neho akosi neexistoval fenomén zdvojenia morálky – medzera v každej spoločnosti medzi morálnym ideálom (splatným) a skutočným mores (existujúce). F.P. Haaz nezanechal práce o lekárskej etike, ale jeho samotný život je zosobnením lekárskej povinnosti.

Mladším súčasníkom M.Ya.Mudrova a F.P.Gaaza bol N.I.Pirogov (1811-1881). Čoskoro po ukončení Moskovskej univerzity, konkrétne v roku 1836, N.I. Pirogov začal pracovať ako profesor a vedúci chirurgickej kliniky na Univerzite Derpt (Tartu). Jeho správa za prvý rok práce v Dorpate je mimoriadne dôležitá v kontexte dejín lekárskej etiky. Správa sa zaoberá jedným z najakútnejších problémov profesionálnej etiky lekára – problémom medicínskych chýb. V predslove k prvému číslu Letopisov chirurgického oddelenia kliniky Imperial Derpt University (1837) N.I. Pirogov píše: najmä učiteľ by mal mať akúsi vnútornú potrebu čo najskôr zverejniť svoje chyby. s cieľom varovať iných ľudí, ktorí sú od nich menej informovaní.

Pred vstupom do antických anatomických divadiel si aj dnes môžete prečítať aforizmus „Tu mŕtvi učia živých“. Postoj N.I. Pirogova k lekárskym omylom nás povzbudzuje k prehĺbeniu významu tohto maxima v morálnom a etickom zmysle. Áno, lekárske chyby sú zlé. Ale ten, kto sa zastaví pri pesimistickom a apatickom konštatovaní „lekárske chyby sú nevyhnutné“, je v pozícii etickej kapitulácie, čo je nemorálne a nehodné titulu lekára. Podľa „Annals“ N.I. Pirogova by lekári mali zo svojich profesionálnych chýb vyťažiť to najpoučnejšie, čím by obohatili svoje vlastné skúsenosti, ako aj celkové skúsenosti s medicínou. N.I. Pirogov veril, že takáto morálna pozícia môže kompenzovať (vykúpiť) „zlo lekárskych chýb“.

Je príznačné, že ako epigraf k Letopisom autor cituje z Rousseauových Vyznaní. „Annals“ od N.I. Pirogova je tiež priznaním. Čo však bolo pre Rousseaua duchovným činom filozofa N.I. Pirogov robí pre lekára profesionálnu etickú normu. To znamená, že v N.I. Pirogov je zmierenie za „zlo lekárskych chýb“ doplnené o jednu podmienku - nemilosrdnú sebakritiku, absolútnu úprimnosť k sebe. Ukazuje sa, že hovoríme o dodržiavaní morálnej normy, ktorá vyžaduje od lekára duchovný výkon. I.P. Pavlov napísal o samotnej skutočnosti vydania Letopisov od N.I. Pirogova: „Takáto nemilosrdná, úprimná kritika seba a svojich aktivít sa v lekárskej literatúre sotva nájde nikde inde. A to je veľká zásluha! Ako lekár vedľa pacienta, ktorý vám vkladá osud do rúk, a pred študentom, ktorého učíte, je takmer vždy zdrvujúca, ale povinná úloha – máte jednu spásu, jednu dôstojnosť – to je pravda, jedna neskrývaná pravda.

Vo svetle trendov vývoja lekárskej etiky na konci 20. storočia. je potrebné venovať pozornosť etickému obsahu zásad "triedenia" ranených, ktoré navrhol N.I.Pirogov počas Krymskej vojny v rokoch 1853 - 1856. Najmä N. I. Pirogov, pripomínajúc v roku 1876 pôvod a organizáciu hnutia ruských milosrdných sestier, hovorí, že pomoc raneným v obkľúčenom Sevastopole bola vykonaná tak, že všetci po prijatí „boli roztriedení podľa typu a stupňa ochorenia“ na: 1) vyžadujúce urgentné operácie; 2) ľahko ranení, ktorí dostanú lekársku starostlivosť a okamžite prevezú do nemocníc na následnú starostlivosť; 3) pri potrebe operácií, ktoré je však možné vykonať za deň alebo aj neskôr; 4) beznádejne chorá a umierajúca, ktorej pomoc („posledná starostlivosť a umierajúce útechy“) vykonávali len milosrdné sestry a kňaz. Nachádzame tu anticipáciu myšlienok modernej lekárskej etiky – odmietnutie mimoriadnej terapie (pasívnej eutanázie) s fatálnou prognózou a právo beznádejne chorého pacienta na dôstojnú smrť.

Prístup N.I. Pirogova k problému lekárskych chýb sa stal akýmsi etickým štandardom pre jeho študentov a nasledovníkov. Uveďme dva príklady. Známy profesor pôrodníctva a gynekológie (prednosta oddelenia petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémie) A.Ya.Krassovsky operoval mladej žene obrovskú cystu na vaječníkoch. Pacient zomrel 40 hodín po operácii. Pri pitve sa ukázalo, že lekár nechal v brušnej dutine tampón zo špongie. A. Ya Krassovsky podrobne opísal tento prípad v populárnom lekárskom časopise Medical Bulletin (č. 1, 1870), pričom metodicky diskutoval o nasledujúcich otázkach: „1. Kedy a ako sa špongia dostala do brušnej dutiny? 2. Boli prijaté náležité opatrenia, aby sa zabezpečilo, že všetky špongie sú z brucha odstránené včas? 3. Do akej miery mohla byť špongia príčinou nešťastného výsledku operácie? 4. Aké opatrenia by sa mali prijať, aby sa v budúcnosti zabránilo podobným prípadom? Na záver lekár-vedec odporúča spočítať špongie pred a po začatí operácie, ako aj zásobiť ich dlhými stuhami. V roku 1886 nielen lekárska obec, ale aj médiá diskutovali o samovražde S.P.Kolomnina, profesora chirurga na vojenskej lekárskej akadémii v Petrohrade. Žene operoval vred konečníka. Po anestézii kokaínovým roztokom vo forme klystíru 4 krát 6 zŕn (1,5 gramu) chirurg vykonal zoškrabanie vredu s následnou kauterizáciou. 45 minút po operácii sa stav pacienta prudko zhoršil, urgentné terapeutické opatrenia (vrátane tracheotómie) bez efektu a pacient zomrel 3 hodiny po operácii. Verziu o otrave kokaínom potvrdila pitva. Ešte pred operáciou kolega S. P. Kolomnina profesor Sushchinsky vyjadril názor, že maximálna dávka kokaínu by v tomto prípade mala byť 2 zrnká. Profesor S. P. Kolomnin sa opieral o údaje z literatúry, podľa ktorých sa dávka kokaínu užívaná dva roky na európskych klinikách pohybovala od 6 do 80 a dokonca až do 96 zŕn. S.P. Kolomnin (spolu so svojím asistentom) strávil niekoľko večerov analyzovaním príslušnej vedeckej literatúry. S. P. Botkin, ku ktorému v týchto dňoch prišiel S. P. Kolomnin po radu a priniesol so sebou hromady lekárskych kníh a časopisov, neskôr povedal, že v tomto prípade sa môže pomýliť každý. Situáciu však zhoršila skutočnosť, že S.P. Kolomnin hneď na začiatku nesprávne diagnostikoval tuberkulózu a pacientka mala skutočne syfilis, teda vôbec nebola indikovaná na operáciu. V odpovedi na prosby svojich súdruhov, aby tomuto prípadu nepripisovali osobitnú dôležitosť, S. P. Kolomnin povedal: "Mám svedomie, som sám sebe sudcom." 5 dní po operácii sa zastrelil. Jeho čin vyvolal vo verejnosti obrovský ohlas. Bolo o ňom publikovaných mnoho spomienok, zobrazujúcich obraz lekára s vysokou profesionalitou, krištáľovo čestného a ušľachtilého.

S.P. Botkin (1832-1889) bol uznávaným lídrom klinickej medicíny v Rusku. N.I. Pirogov. S.P. Botkin je účastníkom dvoch vojen: v krymskej vojne pracoval pod vedením N.I. Pirogov v rusko-tureckej vojne v rokoch 1877-1878. zúčastnil ako doživotný lekár na kráľovskom sídle. Jeho „Listy z Bulharska“ (manželke) sú zaujímavým a dôležitým historickým dokumentom. V jednom z listov S.P. Botkin, poznamenávajúc „dobrú morálnu úroveň, na ktorej stáli naši lekári v tejto kampani“, ďalej píše: „Praktici, ktorí sú na očiach verejnosti, ju neovplyvňujú ani tak svojimi kázňami, ako svojimi životmi.“ S.P. Botkin sa vo svojich „Klinických prednáškach“ (1885-1890) dotýka rôznych otázok lekárskej etiky. Napríklad jeho riešenie problému informovania beznádejných pacientov je tu podané v duchu ortodoxného medicínskeho paternalizmu: „Považujem za neprípustné, aby lekár vyjadril pacientovi pochybnosti o možnosti nepriaznivého výsledku choroby... Najlepší lekár je ten, ktorý vie, ako vnuknúť pacientovi nádej: v mnohých prípadoch je to najúčinnejší liek."

Ďalší vynikajúci domáci klinik poslednej tretiny 19. storočia. Bol to G.A. Zakharyin (1827-1897), ktorý viac ako 30 rokov viedol fakultnú terapeutickú kliniku Moskovskej univerzity. O G.A. Zakharyinovi, lekárovi a diagnostikovi, kolovali legendy. G.A. Zakharyin liečil L.N.Tolstého a jeho rodinu, pričom medzi lekárom a jeho pacientom boli nadviazané priateľské vzťahy. Klinická metóda G.A.Zakharyina, pri ktorej sa mimoriadna pozornosť venovala zberu anamnézy, lekárskemu pozorovaniu, individuálnemu, a nie stereotypnému prístupu k pacientovi, vždy nevyhnutne obsahovala aj psychoterapeutický prvok. Jeden zo životopiscov slávneho lekára N. F. Golubova poznamenáva, že strávil 1,5 - 2 alebo viac hodín odhaľovaním zložitých prípadov. V kontexte lekárskej etiky je medicínska činnosť G.A. Zakharyin je zaujímavý minimálne z dvoch hľadísk. Po prvé, dôvera pacientov v neho bola odvrátenou stranou jeho obrovskej lekárskej autority, tej dôstojnosti jednotlivca, ktorú si súčasníci všímajú vo všetkých jeho činoch. Každý deň navštevoval kliniku (tento zvyk zmenil až v posledných rokoch) – sviatky nevynímajúc. Svojim asistentom povedal: v utrpení pacienta nie sú žiadne prestávky. Je pozoruhodné, že raz, keď konzultoval pacienta s mladým lekárom, G.A. Zakharyin nesúhlasil s ošetrujúcim lekárom a zrušil všetky svoje stretnutia. Profesor sa však pri sledovaní priebehu choroby presvedčil, že sa mýlil, chybu priznal príbuzným pacienta, pričom s ošetrujúcim lekárom vyjadril svoju pripravenosť v tejto súvislosti písomne ​​vysvetliť. Po druhé, rozpory etického charakteru (niekedy dosahujúce stav akútneho sociálneho konfliktu), ktoré sa odohrali v lekárskej činnosti G.A. Zakharyina, sú poučné. Je známe, že Zakharyin bol ako uznávaný klinik pozvaný na liečbu cisára Alexandra III., ktorý trpel ťažkým ochorením obličiek. V posledných mesiacoch svojho života bol cisár na Kryme pod dohľadom Zakharyina a doktora Leidena, pozvaných z Berlína. Z psychoterapeutických dôvodov museli lekári života zostavovať bulletiny, ktoré povzbudzovali pacienta, ktorý až do posledného dňa čítal tieto správy v ruskej a zahraničnej tlači. Po smrti cisára sa v dvorných kruhoch začalo hovoriť, že Zakharyin urobil hrubé chyby a nesprávne zaobchádzal s pacientom a medzi ľuďmi sa šírili fámy, že dokonca otrávil cisára. Zakharyin bol nútený poskytnúť verejné vysvetlenie toho, aké lekárske stretnutia boli vykonané so zosnulým cisárom. Vo všeobecnosti o postoji k ťažko chorým pacientom Zakharyin povedal: „Pre samotný úspech liečby musí lekár pacienta povzbudiť, ubezpečiť ho o uzdravení alebo aspoň, v závislosti od príležitosti, zlepšiť jeho zdravotný stav a poukázať na dobré stránky pacientovho stavu, ktoré tento vo svojej pochmúrnej nálade nedoceňuje... „Konflikt Zakharyina s lekárom Boevom mal v lekárskom prostredí veľkú rezonanciu. Relatívne nedávno Boev, ktorý začal cvičiť, priviedol svojho pacienta k Zakharyinovi na konzultáciu. Profesor, ktorý sa uistil, že v tomto prípade ošetrujúci lekár neposkytne pacientovi kvalifikovanú lekársku starostlivosť, mu odporučil, aby sa obrátil na iného lekára - známeho odborníka. Potom 70 moskovských lekárov podpísalo list uverejnený v lekárskej tlači, v ktorom sa Zakharyinov čin kvalifikoval ako nekolegiálny. Zdá sa, že obe strany tu mali svojim spôsobom pravdu, a preto by bolo správnejšie riešiť tento konflikt kompromisom.

Najzávažnejšie obvinenia boli proti Zakharyinovi vznesené v poslednom období jeho života – v súvislosti s jeho súkromnou praxou. Profesionálny revolucionár S. I. Mitskevich, ktorý začiatkom 90. rokov študoval na lekárskej fakulte Moskovskej univerzity, najmä pri spomínaní na svojich profesorov, zdôrazňuje, že v tom čase mal Zakharyin veľký majetok získaný lekárskou praxou. Vo všeobecnej a lekárskej tlači boli kritizované „akvizičné metódy Zakharyintsyho“ (odvolávajúc sa aj na jeho asistentov). V roku 1896, rok pred svojou smrťou, G.A. Zakharyin bol nútený odstúpiť.

1. 
   Lekárska etika v ZSSR.

Opatrenia novej vlády vyvolali ostrú kritiku lekárov, ktorí boli členmi Pirogovskej spoločnosti, ktorí verili, že zavedenie bezplatnej zdravotnej starostlivosti sovietskou vládou zbaví lekárov nezávislosti a iniciatívy, ktorú získali počas reforiem zemstva. Režim však nebol naklonený znášať kritiku a opozíciu, ako aj existenciu organizovanej opozície vo všeobecnosti. Po prvé, v opozícii voči spoločnosti Pirogov bola vytvorená Všeruská federácia zdravotníckych pracovníkov (Medsantrud) av roku 1922 bola spoločnosť úplne zlikvidovaná. Medsantrud sa však tým, že sa snažil zachovať zvyšky demokratickej samosprávy medzi zdravotníkmi, dostal do nepriazne úradov. Takže jeden z organizátorov sovietskeho zdravotníctva, zástupca ľudového komisára zdravotníctva Z.P. Solovjov(1876-1928) v roku 1923 napísal: „Aká je toto verejnosť a o akej verejnosti môžeme hovoriť v podmienkach sovietskeho štátu? Na túto otázku by nemali byť dve odpovede. Našou komunitou je práca vo všetkých oblastiach sovietskeho života na základe iniciatívy revolučnej triedy, nositeľa proletárskej diktatúry - proletariátu a jeho spojenca, chudobných a stredných roľníkov. ... Na inú verejnosť, okrem tej proletárskej, v oblasti našej výstavby nemyslíme. A len lekár, ktorý odmietne postaviť sa tejto verejnosti na odpor nejakému svojmu „demokratickému“, medicínskemu, si dokáže nájsť cestu do tohto sociálneho prostredia, bude môcť v tomto prostredí nasadiť svoje sily a uplatniť svoje znalosti a špeciálne kompetencie. ; len taký lekár má právo volať sa teraz verejným lekárom. Režim tak definoval spoločenskú rolu lekára zásadne novým spôsobom. Doktor bol koncipovaný ako predstaviteľ nepriateľskej buržoáznej vrstvy, ktorého treba tolerovať ako odborníka, ale ktorý môže pracovať len pod prísnou kontrolou proletariátu. V skutočnosti však túto kontrolu vykonával štátny úradník. Preto diskusie o lekárskych omyloch, ktoré sa občas stali mimoriadne ostrými, za ktorými mnohí mali sklon vidieť iba zlomyseľné úmysly triedneho nepriateľa. Preto opakované vlny represií voči lekárom, ktorí boli obvinení z otravy a zabitia obyvateľstva aj najvyšších straníckych a štátnych predstaviteľov. Medzitým revolúcia a občianska vojna viedli k prudkému zníženiu počtu lekárov v krajine. Podľa niektorých správ emigrovalo z Ruska v prvých rokoch po revolúcii asi osemtisíc lekárov. Mnoho lekárov zomrelo od hladu a chorôb. To prinútilo úrady zapojiť sa do zrýchleného školenia lekárov, ktoré sa vykonávalo zvláštnymi metódami. Do liečebných ústavov začali byť prijímaní aj tí, ktorí nezískali stredoškolské vzdelanie a niekedy nevedeli ani čítať, ani písať; záverečné skúšky boli zrušené; zaviedol sa systém brigádneho výcviku, pri ktorom sa hodnotili vedomosti skupiny žiakov vypočúvaním jedného z nich – predpokladalo sa, že slabším pomôžu silnejší žiaci. Takéto opatrenia umožnili rýchlo zvýšiť počet lekárov, aj keď nevyhnutne za cenu prudkého poklesu odbornej úrovne.

Vo všeobecnosti nebol takýto dôraz na kolektivizmus náhodný. Na medicínu, ako na všetko ostatné, sa pozerá z triedneho hľadiska; zároveň individualistická buržoázna medicína stojí proti kolektivistickej proletárskej medicíne. Účel novej medicíny sa chápe takto: „Zachovanie živých síl proletariátu a budovanie socializmu by, samozrejme, malo byť pre nás hlavným kompasom pri nastoľovaní otázky úloh našej modernej medicíny“ ( Z.P. Solovyov). Solovjov sa domnieval, že v súlade s tým by sa mala prehodnotiť aj celá lekárska prax: „Charakteristickou črtou modernej kliniky je, že sa vyvinula a dodnes existuje ako prísne individualistická disciplína. V tomto smere štruktúra modernej kapitalistickej spoločnosti kladie ruku na medicínu, a to ako v oblasti teórie, tak najmä v oblasti praxe. Individualistická požiadavka na službu jednotlivcovi, a nie ľudskému kolektívu, vytvára zodpovedajúce metódy myslenia a praxe.

Vyššie uvedené vyjadrenia jedného z lídrov sovietskej medicíny v štádiu jej formovania sú veľmi indikatívne ako príklad popierania vlastnej hodnoty ľudskej osobnosti, charakteristickej pre boľševizmus, odsúvania človeka do roly kolieska v výrobného systému, bezpodmienečná podriadenosť jeho spoločenskej vhodnosti. Úvahy o triednej vhodnosti priamo určovali samotné názory boľševikov v oblasti morálky a etiky. Tu je typický príklad: „Vychvaľovaný teoretik malomeštiackej morálky Emmanuel Kant raz predložil morálnu požiadavku: nikdy nepozerať na druhého človeka ako na prostriedok k dosiahnutiu cieľa, ale vždy ako na cieľ sám osebe... predstavte si, ako ďaleko by bol proletariát vo svojom boji zašiel, keby sa riadil týmto, a nie celkom opačným požiadavkou v ich triednych záujmoch. ... Najvyššou múdrosťou proletárskeho boja nie je to, že sa každý hrabe vo vnútri svojej osobnosti a hlási sa k jej právam, ale že každý vie, ako nezištne, takmer spontánne, bez fráz a zbytočných gest, bez toho, aby pre seba niečo vyžadoval všetku svoju energiu a nadšenie do všeobecného prúdu a preraziť k cieľu so svojou triedou, možno spadnúť ako prvý na ceste, “napísal filozof E.A. Preobraženskij.

Pokiaľ ide o systematický rozvoj lekárskej etiky, ktorý by zodpovedal ideologickým usmerneniam nového režimu a nového zdravotníctva, takáto úloha – možno našťastie – stanovená nebola. Nakoľko sa sociálna rola lekára nepovažovala ani tak za nezávislú ako za čisto oficiálnu, samotné položenie otázky akejsi špeciálnej etiky lekára stratilo zmysel. Napriek tomu sa niektoré problémy, ktoré majú jasne vyjadrený morálny a etický zvuk, stali predmetom diskusií, niekedy veľmi ostrých (napríklad problémy s potratmi, lekárskym tajomstvom, lekárskym omylom).

V 20. rokoch sa okolo tohto problému viedli búrlivé diskusie lekárske tajomstvo.Ľudový komisár zdravotníctva N.A. Semashko hlásal „pevný kurz k zničeniu lekárskeho tajomstva“, ktoré bolo chápané ako pozostatok buržoáznej medicíny. Toto stanovisko bolo podložené skutočnosťou, že jediným zmyslom zachovania lekárskeho tajomstva je chrániť pacienta pred negatívnym postojom voči nemu zo strany ostatných; ak každý pochopí, že choroba nie je hanba, ale nešťastie, potom sa lekárske tajomstvo stane zbytočným. Predpokladalo sa však, že k úplnému zrušeniu lekárskeho tajomstva dôjde, keď túto myšlienku prijme celá populácia. Potreba zachovávať lekárske tajomstvo bola dovtedy spojená s obavou, že jeho odmietnutie sa stane prekážkou v prístupe k lekárovi. A hoci N.A. Semashko v roku 1945, ktorý už nebol ľudovým komisárom, ale lekárom, začal obhajovať lekárske tajomstvo, jeho bývalé názory boli dlho vplyvné, takže zdravotnícki pracovníci stále často nechápu význam požiadavky na dôvernosť. Až v roku 1970 bola táto požiadavka zakotvená v zákone.

Vo všeobecnosti sa lekárska alebo, ako sa vtedy radšej hovorilo, lekárska etika chápala ako ospravedlnenie a schválenie korporátno-statkárskej morálky, cudzej triednym záujmom proletariátu. Pomerne rozšíreným názorom bolo, že všetci sovietski ľudia bez ohľadu na pohlavie a povolanie sa riadia jednotnými morálnymi normami komunistickej morálky a existencia akýchkoľvek špecifických noriem profesionálnej morálky obmedzí pôsobenie všeobecných noriem. Čo sa týka medicínskeho vzdelávania, ani v predrevolučnom Rusku, ani za nového režimu neexistoval systematický kurz lekárskej etiky. Navyše po revolúcii bolo zrušené prijímanie „fakultného prísľubu“ ruského lekára začínajúcimi lekármi – vtedajším pomerom prispôsobená verzia „Hippokratovej prísahy“, ktorej prijatie bolo povinné od začiatku 20. storočí. Humanitárna príprava študentov sa zredukovala najmä na štúdium kurzu marxizmu-leninizmu. Na tomto pozadí popierania večných morálnych hodnôt charakteristických pre boľševizmus sa však predchádzajúca tradícia lekárskej etiky naďalej reprodukovala.

Medzi tými, ktorí získali lekárske vzdelanie, sa nemálo inšpirovalo ideálom nezištnej a nezištnej služby, ktorá siaha až k morálnym princípom medicíny zemstva; Povolanie lekára lákalo ľudí intelektuálneho zamerania aj tým, že v oblasti ich činnosti ešte stále neexistovala obzvlášť prísna ideologická kontrola. Normy a hodnoty lekárskej etiky sa zároveň prenášali cez kanály neformálnej komunikácie, v rámci každodenných kontaktov medzi profesormi a študentmi a skúsenými lekármi so začiatočníkmi.

Od konca 20. a začiatku 30. rokov 20. storočia sa vládnuci režim konsolidoval. Začiatky administratívno-byrokratického plánovania a riadenia prenikli do všetkých pórov verejného života a stali sa dominantnými. Plánuje sa aj zdravotná starostlivosť - plánuje sa počet lekárov rôznych odborností, počet nemocničných lôžok, nemocníc a polikliník v mestách a na vidieku, témy medicínskeho výskumu, rozvoj sanatória atď.

Plánovanie zahŕňa kvantitatívne hodnotenia a merania a z tohto pohľadu dosiahla sovietska medicína pôsobivé výsledky: počet lekárov už dávno prekročil milión a na jedného lekára pripadá asi o polovicu menej pacientov ako v USA. Dlhodobo sa zlepšovali aj ukazovatele kvalitatívnejšej povahy: mnohé infekčné choroby boli prakticky eliminované, dojčenská úmrtnosť sa výrazne znížila, priemerná dĺžka života rástla. Podľa týchto a niektorých ďalších ukazovateľov sa krajina priblížila k úrovni najvyspelejších krajín alebo sa jej vyrovnala. Vďaka tomu skúsenosti sovietskej organizácie zdravotníctva lákali a stále lákajú mnohých na Západe, a najmä v rozvojových krajinách. Počas sovietskeho obdobia bola zdravotná politika vždy vnímaná ako podriadená hospodárskej politike. Keď teda komunistická strana presadzovala industrializáciu krajiny ako prioritu, za ústrednú úlohu zdravotníctva bolo vyhlásené zlepšenie lekárskej starostlivosti o robotníkov v priemyselných centrách, najmä baníkov a hutníkov (1929).

Výsledný systém zdravotnej starostlivosti, ktorý zostal po mnoho desaťročí relatívne stabilný, bol v mnohých ohľadoch bezprecedentný. Z lekára sa stal štátny zamestnanec, ktorého činnosť bola upravená mnohými rezortnými pokynmi a do značnej miery zredukovaná na podávanie správ, čo odrážalo, ako tieto pokyny plnil. Vo vzťahu k vyššej lekárskej (a straníckej) byrokracii nemal takmer žiadne práva; akýkoľvek prejav osobnej iniciatívy bol nebezpečný. Čo sa týka sociálnej roly pacienta, tá sa vyznačovala paradoxnou kombináciou dvoch vzájomne sa vylučujúcich postojov. Na jednej strane sa paternalizmus, ktorý predtým dominoval v celej spoločnosti, nielen v zdravotníctve, ešte viac umocnil, a to až do takej miery, že ako človek sám, tak aj jeho okolie videlo v zdraví akýsi stav, a teda majetok nikoho. možno nezodpovedne premrhať. Na druhej strane však zdravie bolo vnímané ako najvyššia hodnota, a to taká vysoká, že hľadať nejaký materiálny ekvivalent k nemu by bolo jednoducho neslušné. Hodnotovo to zodpovedá takým morálnym kategóriám ako „nezištnosť“, „obetovanie“ atď. - tieto vlastnosti musia vykazovať tí, ktorí bojujú za zachovanie zdravia a najmä nenárokujú si vysokú odmenu za svoju prácu. Obe zariadenia sa, mimochodom, zhodovali v tom, že umožňovali uspokojiť sa so skromným financovaním zdravotníctva, pokiaľ bola zabezpečená reprodukcia pracovnej sily.

V roku 1939 uznávaný chirurg-onkológ N. N. Petrov(1876 - 1964) publikuje článok "Problémy chirurgickej deontológie" v časopise "Bulletin of Surgery" av roku 1945 - malú knihu s rovnakým názvom. Tieto publikácie boli v skutočnosti prvými krokmi v rehabilitácia lekárskej etiky. Je príznačné, že N.N. Petrov odôvodnil používanie termínu „lekárska deontológia“ tým, že pojem „lekárska etika“ je užší – vzťahuje sa len na firemnú morálku, odrážajúcu vedeckú kariéru a služobné kariérne záujmy lekárov. Teraz je ťažké povedať, či to bol zámerný trik na obídenie ideologických tabu, alebo či bola takáto voľba celkom úprimná; dôležité je, že sa legitimizovala problematika lekárskej etiky, aj keď chápaná len v aspekte povinnosti lekára. Je tiež príznačné, že takýto pokus urobil lekár, ktorý absolvoval školenie a formoval sa ako človek ešte pred rokom 1917. Široká diskusia o problémoch deontológie sa začala oveľa neskôr, v polovici a na konci 60. rokov, v atmosfére niektorých demokratizácia režimu, kedy sa začali objavovať spisy o deontológii.táto téma je dielom mnohých lekárov a filozofov. Významnú úlohu zohralo usporiadanie prvej celozväzovej konferencie o problémoch lekárskej deontológie v Moskve v roku 1969. Krátko na to, v roku 1971, bol najvyšším štátnym vedením schválený text „Prísahy lekára Sovietskeho zväzu“. „Prísahu“ mali zložiť všetci absolventi liečebných ústavov začínajúci samostatnú odbornú činnosť. Text „prísahy“ však hovoril viac o zodpovednosti voči ľuďom a sovietskemu štátu ako voči pacientovi. Zároveň bola do učebných osnov liečebných ústavov zavedená výučba lekárskej deontológie. Chýbal však jediný kurz deontológie - deontologické témy boli roztrúsené medzi kurzami jednotlivých medicínskych odborov.

Po roku 1971 sa tok deontologickej literatúry dramaticky zvýšil. Čo sa týka jeho obsahu, žiaľ, často klesol na kritiku „nehumánnej západnej medicíny“, vyjadrenia o nepopierateľnej morálnej nadradenosti sovietskej „slobodnej“ medicíny a sovietskeho nezaujatého lekára, moralizujúce a moralizujúce úvahy. Zriedkavé nebolo ani odvolávanie sa na konkrétne situácie, napríklad z osobnej skúsenosti autora; zároveň sa však opatrne vyhýbali skutočne ťažkým situáciám, ktoré neumožňujú jednoznačnú morálnu voľbu. Okrem toho, že táto literatúra prinajmenšom naznačila prítomnosť morálnych a etických problémov v medicíne, jej zaujímavosťou boli čoraz silnejšie apely na morálnu autoritu ruskej predrevolučnej medicíny a túžba prezentovať sovietsku medicínu ako priame a nepretržité pokračovanie najlepších tradícií minulosti. Oživenie záujmu o lekársku deontológiu sa zhodovalo s obdobím, keď sa začali čoraz zreteľnejšie odhaľovať znaky krízy v sovietskej medicíne.

Príťažlivosť k deontológii bola preto do určitej miery diktovaná túžbou mobilizovať predtým ignorovaný morálny faktor tvárou v tvár rastúcim krízovým javom. Avšak tento pokus sám o sebe, do tej miery, že sa odvolával iba na hodnoty slávnej, ale neodvolateľne minulej minulosti, nemohol byť úspešný. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že diskusia o problémoch lekárskej deontológie sa stala jedným z predpokladov vzniku a posilnenia záujmu o bioetiku u nás.

1. 
   Medicína v podmienkach autoritárstva a totality.

V dôsledku toho totalita násilne odstraňuje problémy: občianska spoločnosť – štát, ľud – politická moc. Štát sa plne stotožňuje so spoločnosťou, zbavuje ju jej sociálne funkcie sebaregulácia a sebarozvoj. Odtiaľ pochádzajú črty organizácie totalitného systému štátnej moci:

Globálna centralizácia verejnej moci na čele s diktátorom;

Ovládanie represívnych zariadení;

Zrušenie zastupiteľských orgánov moci;

Monopol vládnucej strany a integrácia jej a všetkých ostatných spoločensko-politických organizácií priamo do systému štátnej moci.

„Legitimizácia moci je založená na priamom násilí, štátnej ideológii a osobnej angažovanosti občanov voči vodcovi, politickému vodcovi (charizme). Pravda a sloboda jednotlivca prakticky neexistujú. Veľmi dôležitou črtou totality je jej spoločenská základňa a vďaka nej špecifickosť vládnucich elít. Podľa mnohých bádateľov marxistického a iného zamerania totalitné režimy vznikajú na základe antagonizmu stredných vrstiev a dokonca aj širokých más vo vzťahu k predtým dominantnej oligarchii.

Vodca je stredobodom totalitného systému. Jeho skutočné postavenie je sakralizované. Je vyhlásený za najmúdrejšieho, neomylného, ​​spravodlivého, neúnavne mysliaceho na blaho ľudu. Akýkoľvek kritický postoj k nemu je potláčaný. Do tejto úlohy sú zvyčajne nominovaní charizmatickí jedinci.

V súlade s inštaláciami totalitných režimov boli všetci občania vyzvaní, aby vyjadrili podporu oficiálnej štátnej ideológii, venovali sa jej štúdiu. Disent a uvoľnenie vedeckého myslenia oficiálnej ideológie boli prenasledované.

Osobitnú úlohu v totalitnom režime zohráva jeho politická strana. Len jedna strana má doživotný status vládnucej strany, vystupuje buď v jednotnom čísle, alebo „vedie“ blok strán či iných politických síl, ktorých existenciu režim povoľuje. Takáto strana spravidla vzniká ešte pred vznikom samotného režimu a zohráva rozhodujúcu úlohu pri jeho vzniku – tým, že sa jedného dňa dostane k moci. Jej nástup k moci pritom nemusí nevyhnutne prebiehať násilnými prostriedkami. Vládnuca strana je vyhlásená za vedúcu silu spoločnosti, jej postoje sú považované za posvätné dogmy. Konkurenčné predstavy o sociálnej reorganizácii spoločnosti sú vyhlásené za protiľudové, zamerané na podkopávanie základov spoločnosti, na podnecovanie sociálneho nepriateľstva. Vládna strana preberá opraty kontrolovaná vládou: dochádza k zlúčeniu straníckeho a štátneho aparátu. V dôsledku toho sa súčasné zastávanie straníckych a štátnych funkcií stáva masovým javom a tam, kde sa tak nedeje, štátni predstavitelia vykonávajú priame pokyny od osôb zastávajúcich stranícke funkcie.

1. 
   Lekárska etika v modernom Rusku.

Autokracia (autokracia) alebo malý počet držiteľov moci. Môže to byť jedna osoba (monarcha, tyran) alebo skupina ľudí (vojenská junta, oligarchická skupina atď.)

Neobmedzená moc, jej nekontrola občanov. Vláda zároveň môže vládnuť pomocou zákonov, no prijíma ich podľa vlastného uváženia. "Ľudia v takýchto režimoch sú vlastne zbavení formovania štátnej moci a kontroly nad jej činnosťou."

Spoliehanie sa (skutočné alebo potenciálne) na silu. Autoritársky režim sa nesmie uchýliť k masovej represii a byť populárny medzi širokou populáciou. Má však dostatočnú moc, aby v prípade potreby podľa vlastného uváženia použil silu a prinútil občanov k poslušnosti.

Monopolizácia moci a politiky, predchádzanie politickej opozícii a konkurencii. Určitá politická a inštitucionálna monotónnosť tohto režimu nie je vždy výsledkom legislatívnych zákazov a odporu zo strany úradov. Často sa to vysvetľuje nepripravenosťou spoločnosti na vytváranie politických organizácií, nedostatočnou potrebou obyvateľstva, ako to bolo napríklad po mnoho storočí v monarchických štátoch. V rámci autoritárstva je možná existencia obmedzeného počtu strán, odborových zväzov a iných v duchu blízkych organizácií, ktoré však podliehajú ich kontrole zo strany úradov.

odmietnutie úplná kontrola nad spoločnosťou, nezasahovanie alebo obmedzené zasahovanie do nepolitických sfér a predovšetkým do ekonomiky. Vláda sa zaoberá najmä otázkami vlastnej bezpečnosti, verejného poriadku, obrany, zahraničnej politiky, hoci môže ovplyvňovať aj stratégiu rozvoja, vykonávať pomerne aktívne Sociálnej politiky bez zničenia mechanizmov samoregulácie trhu.

Nábor politickej elity skôr kooptáciou, menovaním zhora, než konkurenčným volebným bojom.

Všeobecné civilizačné predpoklady pre bioetické poznanie sa naplno prejavili v Rusku začiatkom 90. rokov. To však neznamená, že biomedicínske technológie sa v Rusku začali ovládať až vtedy. Naopak, práve Rusko má na vznik väčšiny z nich „palmu“. V roku 1926 S. S. Bryukhonenko vytvára prvý stroj srdca a pľúc na svete; v roku 1926 bol otvorený prvý ústav krvnej transfúzie na svete; v roku 1931 Yu.Yu. Voronoi vykonáva alotransplantáciu obličiek na klinike; 1937 - dátum prvého experimentu na svete s implantáciou umelého srdca. V.P. Demikhov, ktorý riadil tento experiment, študoval a trénoval Christiana Bernarda. V roku 1920 sa Rusko stalo prvou krajinou na svete, ktorá natočila všetky zákonné obmedzenia s umelým prerušením tehotenstva. V 20. rokoch 20. storočia ruskí vedci zo školy A. S. Serebrovského uskutočnili sériu základných experimentov na vývoj genetiky, ktoré dokázali zložitú štruktúru génu. V roku 1925 na VI. kongrese Celospoločenskej spoločnosti gynekológov a pôrodníkov v Taškente Dr. A. A. Shorokhova ohlásila 88 operácií umelého oplodnenia s 33 pozitívnymi výsledkami. Práca vo všetkých oblastiach moderných medicínskych technológií prebiehala v bývalom ZSSR neustále a úspešne. Ale v 60. a 70. rokoch, keď experimentálna medicína vstúpila do praxe a keď sa v USA objavila bioetika, bioetika v Rusku nevznikla a ani nemohla vzniknúť. Jedným z dôvodov je hodnotenie vedy v štátnej ideológii ZSSR. Socializmus bol interpretovaný ako „spoločnosť založená na vede vo svojom vývoji“. „Hovoríme o „vedeckej“, o „vedeckej racionalite“ ako o jednom z hlavných princípov socialistickej kultúry, ktorý sa prejavil v šírení vedeckého štýlu myslenia, vo vedeckom charaktere socialistickej ideológie, dominancii vedeckej kultúry. svetonázor a ateistický charakter kultúry“. Veda v štátnej ideológii bola hodnotená nielen ako „priama produktívna sila spoločnosti“, teda z hľadiska výrobných a ekonomických parametrov. Z „priamo produktívnej sily“ sa pretransformovala na bezprostrednú a najvyššiu „ľudotvornú“ hodnotu kultúry. "Veda za socializmu sa stáva prostriedkom transformácie nielen materiálnej a technickej základne spoločenskej výroby, ale celej spoločnosti." Zároveň, napriek prevládajúcim ideologickým princípom, sa medzi odborníkmi začal formovať odlišný postoj k problému vzťahu vedy a kultúry, vedy a morálky. I. T. Frolov, jeden z prvých sovietskych filozofov, práve v súvislosti s úspechmi v biomedicíne nastolil otázku „nielen o hodnote vedeckej pravdy, ale aj o jej cene, pričom „východiskom“ je tu človek, jeho dobre.” V roku 1995 vyšli rukopisy ruského metodológa vedy M. K. Petrova, ktorý v 60. rokoch zdôvodnil myšlienku, že „veda je podľa kánonu slepá k človeku, nevidí a nie je schopná vidieť človeka, aj keby si chcel." A.P. Ogurtsov vo svojej štúdii „História prírodných vied, ideály vedy a hodnoty kultúry“ ukazuje, že rozšírenie sociokultúrneho kontextu štúdia vedy vedie k problému sociálneho uznania a socializácie vedeckých objavov. Tento prístup k problémom vedecké poznatky znamenal vznik v ruskej filozofii prechod od štandardného vedeckého „obrazu vedy“ k uvedomeniu si existencie širokého spektra axiologických a etických problémov vedy, ktoré sú pre sovietsku vedeckú ideológiu neštandardné. Demokratizácia v Rusku, ktorá ovplyvnila svetonázorovú kultúru, sa stala hlavným predpokladom veľmi intenzívny rozvoj bioetické poznatky v krajine. Sociálna matica ako formálna podmienka nasadenia a existencie poznatkov sa v posledných rokoch napĺňa na vedeckej a organizačnej, vzdelávacej a vzdelávacej, publikačnej a teoretickej úrovni. Vedeckej a organizačnej úrovni zodpovedá existencia špeciálnych štruktúrnych jednotiek v organizačný systém veda v Rusku. Ide predovšetkým o sektor „Bioetika“ v Inštitúte človeka Ruskej akadémie vied, Ruský národný výbor pre bioetiku pri Prezídiu Ruskej akadémie vied, Oddelenie bioetiky Výskumného ústavu sociálnych vied. Hygiena, ekonomika a manažment zdravia pomenovaný po. N. A. Semashko, Laboratórium „Axiológia poznania a etiky vedy“ Ústavu filozofie Ruskej akadémie vied. Vzdelávaciu úroveň predstavuje disciplína „bioetika“, ktorá sa stala povinným prvkom humanitárnej prípravy lekára na lekárskych univerzitách v Rusku v súlade so štátnou vyhláškou. vzdelávací štandard 2000. Iniciovala to Vzdelávacia a metodická konferencia Humanitárna výchova vo vyššom lekárstve a farmácii vzdelávacie inštitúcie Ruská federácia, ktorá sa konala v roku 1995 v Petrohrade a rozhodla sa odporučiť zavedenie biomedicínskej etiky ako samostatného kurzu do systému humanitárnej prípravy študentov vyšších ročníkov. V roku 1995 na Inštitúte pre rekvalifikáciu a ďalšie vzdelávanie učiteľov humanitných a spoločenských vied na Moskovskej štátnej univerzite. M. V. Lomonosova bol vytvorený program na školenie učiteľov v odbore „Biomedicínska etika“ a boli analyzované skúsenosti s výučbou bioetiky na Moskovskej štátnej univerzite. M. V. Lomonosova (filozofické, psychologické fakulty), na Ruskej štátnej lekárskej univerzite, na Moskovskej lekárskej akadémii. I. M. Sechenov, v MMSI im. N. A. Semashko a ďalšie lekárske univerzity v krajine. Prvými ruskými univerzitami, ktoré vytvorili katedry biomedicínskej etiky, boli Kazanská štátna lekárska univerzita (vedúci katedry profesor V.Yu. Albitsky) a Ruská štátna lekárska univerzita (vedúci katedry profesor I.V. Siluyanova). Vydavateľskú úroveň zastupuje časopis „Chelovek“ (hlavný redaktor B. G. Yudin), „Lekárske právo a etika“ (hlavná redaktorka I. S. Mylniková). Uvedené formy reprodukujú štrukturálne a organizačné spôsoby existencie bioetických znalostí v Rusku, ktoré sú v zásade štandardom pre akékoľvek znalosti v ktorejkoľvek krajine. Ale práve v teoretickej rovine je možné nastoliť otázku nielen o vlastnostiach bioetiky ako formy poznania, ale aj o špecifikách ruskej bioetiky. Bioetika je spôsob chápania dôležitých situácií súvisiacich so zdravím a chorobou, životom a smrťou človeka a hľadanie dôstojných morálnych východísk z nich v kontexte koexistencie alternatívnych možných riešení. Logiku hľadania a rozhodovania určujú predovšetkým hodnoty rozšírené v spoločnosti a podporované tradíciami. Sú nejaké v Rusku? V posledných rokoch Rusko zažilo jedinečný stav. Cez najväčšiu duchovnú a ideologickú devastáciu prenikajú klíčky pochopenia, že máme najbohatšie kultúrne dedičstvo. Hlboká existencialita, vitalita princípov kresťanskej morálky, ich odhodlanie „odolať smrti“ nás povzbudzuje, aby sme sa opäť „učili tradícii“, aby sme v nej nevideli inertnú, cudziu, vzdialenú výchovu, ale „primárnu realitu človeka“ 58. Plnosť kultúrnej a historickej reality Ruska je nemysliteľná bez zohľadnenia náboženských a morálnych tradícií pravoslávia. Zároveň je možné určiť črty týchto tradícií komparatívna analýza prístupy k problémom bioetiky v katolicizme a protestantizme

Literatúra:

Hlavná:

1. 
   Lopatin P.V. Bioetika: učebnica. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 272 s.
2. 
   Khrustalev Yu.M. Od etiky k bioetike. - Rostov na Done: Phoenix, 2010. - 446 s.
3. 
   Siluyanova I.V. Sprievodca etickými a právnymi základmi lekárskej činnosti: učebnica. vyrovnanie - M., 2008. - 238 s.

1. 
   Lopatin P.V. Bioetika: pracovný zošit. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 272 s.
2. 
   Siluyanova I.V. Bioetika v Rusku: hodnoty a zákony. - M.: Grant, 2001. - 192 s.
3. 
   Wilms J. R. Sprievodca lekárskou etikou: učebnica. vyrovnanie - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 128 s.
4. 
   Campbell A. Lekárska etika / ed. Yu.M. Lopukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 400 s.
5. 
   Campbell A. Lekárska etika / ed. Yu.M. Lopukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 s.

1 Malko A.V. Politický a právny život Ruska: skutočné problémy: Návod. - M., 2000 s. 128

filozofia -> Pracovný učebný plán názov odboru psychológia komunikácie študijný odbor 080100. 62 Ekonomika
filozofia -> Zhrnutie témy: Otázka Všeobecná charakteristika pamäti. Teórie pamäti
filozofia -> Vzorové otázky na test z disciplíny "Psychológia"
filozofia -> Otázky na test z disciplíny "psychológia komunikácie"
filozofia -> Kvíz filozofia február Ak do ktorého smeru filozofického svetonázoru patrí hľadanie prvotnej hmoty?

OBSAH Úvod. Pôvod profesionálnej lekárskej etiky v Rusku. 1. 1. Zakladateľ domácej terapie Mudrov M. Ya (1776 - 1831). 1. 2. Mladší súčasník Pirogov N. I. (1811 -1881). 1. 3. Vedúci klinickej medicíny Botkin S. P. (18321889). 1. 4. Študent S. P. Botkina V. A. Manassein (1841 -1901). Záver.

ÚVOD Relevantnosť zvolenej témy je spôsobená nasledujúcimi okolnosťami. Dôležitosť štúdia histórie lekárskej etiky sa prejavuje po prvé v potrebe porozumieť modernej lekárskej etike na základe minulých skúseností; po druhé, v schopnosti predvídať budúci vývoj lekárskej etiky v Rusku po objasnení historických zákonitostí a nájdení podobných situácií v histórii minulosti. Osobitosť lekárskej etiky spočíva v tom, že v nej sú všetky normy, princípy a hodnotenia zamerané na zdravie človeka, jeho zlepšovanie a uchovávanie, čo zvyšuje dôležitosť štúdia histórie vývoja lekárskej etiky.

Ústredným prvkom lekárskej etiky je problém vzťahu lekár – pacient. Tieto vzťahy sú determinované najmä „osobnými vlastnosťami lekára, jeho morálnymi zásadami, osobnou morálkou. Štúdie lekárskej etiky: princípy správania sa zdravotníckeho personálu zamerané na maximalizáciu účinnosti liečby; problémy vylúčenia nepriaznivých faktorov v; profesionálne správanie zdravotníckych pracovníkov; systém vzťahov medzi zdravotníckym personálom a pacientom, ako aj v rámci zdravotníckeho tímu.

V stredoveku bola celá veda služobníkom teológie. Smerovanie medicíny a jej výučba boli dlho takmer v rukách duchovenstva. So vznikom moskovského štátu sa zrýchľuje rozvoj ekonomiky a kultúry Ruska. V 16. storočí poskytovali lekársku starostlivosť obyvateľstvu za úhradu ľudoví lekári, ktorí mali obchody s rôznymi liečivými bylinami.

V Rusku pred vládou Borisa Godunova neboli profesionálni lekári ani v jednotkách. A nevedomosť v liečbe viedla k smutným následkom. Zodpovednosť lekára za nepriaznivý výsledok liečby legalizoval Peter I. v námornej charte. Od roku 1720 sa najvyšší orgán lekárskej správy nazýval Lekárenský úrad a upravoval činnosť lekárov. V 19. storočí venovali pedagógovia Lekársko-chirurgickej akadémie v Petrohrade a Moskovskej univerzity veľkú pozornosť otázkam lekárskej etiky. Najväčší klinik-terapeut prvej tretiny XIX storočia. M. Ya Mudrov učil lekárov, aby boli skromní a pozorní, aby s pacientmi zaobchádzali s láskou. Mudrov, ktorý analyzoval Hippokratovu prísahu, veril, že by to mohol byť kódex správania pre ruského lekára.

S rozvojom kapitalizmu nadobudol vzťah medzi lekárom a pacientom charakter predaja. Teoretik Americkej lekárskej asociácie lekárov Dickinson tvrdí, že lekár je v podstate malý podnikateľ. Svoje služby predáva rovnako ako každý iný obchodník, ktorý predáva komoditu. V posledných desaťročiach sa etické otázky stali predmetom diskusií na medzinárodných lekárskych fórach. Z povahy svojho povolania sa lekár musí starať o zdravie každého človeka úplne nestranne, bez ohľadu na pohlavie, vierovyznanie a filozofické či politické presvedčenie.

Prvé preklady určitých Hippokratových diel do ruštiny sa v Rusku objavili v tlačenej podobe až v roku 1840. Niekoľko desaťročí predtým však Hippokrates vytrvalo propagoval na lekárskej fakulte Moskovskej univerzity M. Ja. Mudrov.

Zakladateľ domácej terapie M. Ya. Mudrov bol nielen slávnym moskovským lekárom, ale aj vynikajúcou osobnosťou Moskovskej univerzity. M. Ya. Mudrov predniesol slávnostné prejavy, ktorých obsah je primárne venovaný prezentácii a interpretácii Hippokratovej etiky: „. . . Nebudem k vám hovoriť svojím jednoduchým jazykom, ale medovými ústami Hippokrata. . . takže. . . zaujmite viac svoju myseľ k poslušnosti a štúdiu princa lekárov a otca lekárskej vedy. A ďalej: „Túto kapitolu treba čítať na kolenách. . . »

Lekárska etika podľa M. Ya Mudrova predchádza všetku medicínu: vyhlásenie o „povinnostiach“ lekárov a „pevných pravidlách, ktoré slúžia ako základ pre aktívne lekárske umenie“, začína etickými pokynmi. Postoj Hippokratovej etiky k úcte k pacientovi v ústach M. Ya.Mudrov znie takto: „Počnúc láskou k blížnemu by som vás mal inšpirovať všetkým ostatným, čo pramení z jednej lekárskej cnosti, totiž ústretovosti, ochota pomôcť kedykoľvek, vo dne iv noci, priateľskosť, ktorá priťahuje bojazlivých aj smelých, milosrdenstvo k citlivým a chudobným; . . . blahosklonnosť k chybám chorých; mierna prísnosť ich neposlušnosti. . . » .

V konečnom dôsledku sa riešenie všetkých problémov, ktoré vznikajú vo vzťahu medzi lekárom a pacientom, M. Ya. Mudrov, takpovediac redukuje na spoločného menovateľa – získanie dôvery pacienta: „Teraz ste zažili chorobu a poznáte pacient; ale vedz, že pacient ťa testoval a vie, čo si. Z toho sa dá usúdiť, aká trpezlivosť, obozretnosť a duševné napätie sú potrebné pri lôžku pacienta, aby získal všetku svoju plnú moc a sebalásku, a to je pre lekára najdôležitejšie. M. Ya. Mudrov vo svojich etických pokynoch venuje veľkú pozornosť téme postoja lekára k jeho profesii. Známy aforizmus M. Ya. Mudrova – „V medicíne neexistuje lekár, ktorý by dokončil svoju vedu“ obsahuje tak myšlienku kontinuálneho odborného vzdelávania medicínskych špecialistov, ako aj problém ich postgraduálneho vzdelávania. realizované až v budúcnosti.

Skutočný lekár nemôže byť priemerným lekárom: ". . . priemerný lekár skôr škodí ako pomáha. Chorí, ponechaní napospas prírode, sa uzdravia a tí, ktorých použijete, zomrú. A odtiaľto nasleduje jeho rada študentovi, ak nie je pripravený porozumieť obrovskému množstvu medicínskych poznatkov, aby si osvojil najťažšie tajomstvá lekárskeho umenia: „Kto nechce ísť k dokonalosti touto zložitou cestou, kto nie volal na to, ale spadol do toho a potkol sa, opustite tieto posvätné miesta vopred a vráťte sa domov.

M. Ja. Mudrov pri diskusii o problematike medzikolegiálnych vzťahov lekárov hovorí, že každý poctivý lekár sa v prípade profesijných ťažkostí obráti o pomoc na svojho kolegu lekára a šikovný a benevolentný lekár nebude haniť svojich kolegov. závisť. Hneď po Hippokratovi M. Ya Mudrov hovorí o svojich učiteľoch: „Za dobrú radu a múdre pokyny lekárom Frezovi, Zybelinovi, Keresturiusovi, Skiadanovi, Politkovskému, Mindererovi a prineste sem záslužné kadidlo.“

V istom zmysle má celý život a najmä smrť M. Ya. Mudrova „dôstojnosť etického argumentu“. M. Ya. Mudrov zomrel v lete 1831 počas epidémie cholery. Nakazil sa po dlhých mesiacoch práce pri liečení pacientov s cholerou. Najmä nápis na jeho náhrobnom kameni znie: „Pod týmto kameňom bolo pochované telo Matveja Jakovleviča Mudrova... ktorý ukončil svoju pozemskú kariéru po dlhoročnej službe ľudstvu kresťanským skutkom poskytovania pomoci infikovaným. cholery v Petrohrade a padol z nej ako obeť jeho horlivosti.“

N. I. Pirogov (1811-1881) bol mladším súčasníkom M. Ya. Mudrova. Čoskoro po ukončení Moskovskej univerzity, konkrétne v roku 1836, N. I. Pirogov začal pôsobiť ako profesor a vedúci chirurgickej kliniky na Derpt University. Jeho správa za prvý rok práce v Dorpate je mimoriadne dôležitá v kontexte dejín lekárskej etiky. Správa sa zaoberá jedným z najakútnejších problémov profesionálnej etiky lekára – problémom medicínskych chýb. V predslove k prvému číslu Letopisov chirurgického oddelenia Kliniky Imperial Derpt University (1837) N. I. Pirogov píše: „Myslel som. . . jeho svätou povinnosťou úprimne povedať čitateľom o svojej lekárskej činnosti a jej výsledkoch, preto by každý svedomitý človek, najmä učiteľ, mal mať akúsi vnútornú potrebu zverejniť svoje chyby čo najskôr, aby tak varoval ostatných menej znalých ľudí ich.

Pred vstupom do antických anatomických divadiel si aj dnes môžete prečítať aforizmus „Tu mŕtvi učia živých“. Postoj N. I. Pirogova k medicínskym omylom nás nabáda k prehĺbeniu významu tejto maximy v morálnom a etickom zmysle. Áno, lekárske chyby sú zlé. Ale ten, kto sa zastaví pri pesimistickom a apatickom konštatovaní „lekárske chyby sú nevyhnutné“, je v pozícii etickej kapitulácie, čo je nemorálne a nehodné titulu lekára. Podľa „Annals“ N. I. Pirogova by lekári mali zo svojich odborných chýb vyťažiť to najpoučnejšie, čím by obohatili svoje vlastné skúsenosti, ako aj celkové skúsenosti z medicíny. N. I. Pirogov veril, že takýto morálny postoj môže kompenzovať (vykúpiť) „zlo medicínskych chýb“.

Vo svetle trendov vo vývoji lekárskej etiky na konci XIX storočia. je potrebné dbať na etický obsah zásad „triedenia“ ranených, ktoré navrhol N. I. Pirogov počas Krymskej vojny v rokoch 1853-1856. Najmä N. I. Pirogov, pripomínajúc v roku 1876 vznik a organizáciu hnutia ruských milosrdných sestier, hovorí, že pomoc raneným v obkľúčenom Sevastopole sa uskutočňovala tak, že všetci po prijatí boli „roztriedení“. podľa typu a stupňa ochorenia“ na: 1) vyžadujúce urgentné operácie; 2) ľahko zranený, dostane lekársku starostlivosť a okamžite prevezený na ošetrovňu na následnú starostlivosť; 3) pri potrebe operácií, ktoré je však možné vykonať za deň alebo aj neskôr; 4) beznádejne chorých a umierajúcich, ktorým pomáhali len milosrdné sestry a kňaz. Nachádzame tu anticipáciu myšlienok modernej lekárskej etiky – odmietnutie mimoriadnej terapie (pasívnej eutanázie) s fatálnou prognózou a právo beznádejne chorého pacienta na dôstojnú smrť.

Prístup N. I. Pirogova k problému medicínskych omylov sa stal pre jeho žiakov a nasledovníkov akýmsi etickým štandardom.

Uznávaným lídrom klinickej medicíny v Rusku bol S.P. Botkin (1832 -1889), ktorý takmer 30 rokov viedol oddelenie terapeutickej kliniky Vojenskej chirurgickej akadémie a od roku 1878 až do konca svojho života - Spoločnosť ruských lekárov. N. I. Pirogova Vo svojich „Klinických prednáškach“ (1885 -1890) sa S. P. Botkin dotýka rôznych otázok lekárskej etiky. Napríklad jeho riešenie problému informovania beznádejných pacientov je tu podané v duchu ortodoxného medicínskeho paternalizmu: „Považujem za neprípustné, aby lekár vyjadril pacientovi pochybnosti o možnosti nepriaznivého výsledku choroby. . . Najlepší lekár je ten, ktorý vie, ako vnuknúť pacientovi nádej: v mnohých prípadoch je to najúčinnejší liek.

Najvýznamnejšie miesto v histórii lekárskej etiky v Rusku v posledných dvoch desaťročiach devätnásteho storočia. , nepochybne patrí V. A. Manasseinovi (1841 -1901). Bol študentom S. P. Botkina a 20 rokov viedol Katedru súkromnej terapie Petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémie. Nielen v lekárskom prostredí, ale aj v spoločnosti ako celku si Manassein vyslúžil titul „rytier lekárskej etiky“, „svedomie lekárskej triedy“. Od roku 1880 až do konca života vydával týždenník The Doctor. Najmä programové vyhlásenie „Od redaktora“ v čísle 1 „Doktora“ hovorilo: „Pokúsime sa. . . neustále kriticky, nezávisle a nestranne analyzovať všetky javy súvisiace so vzdelávaním, životom a prácou lekárov. . . nezatváraj oči pred tými smutnými javmi, ktorých príčiny sú zakorenené v samotných lekároch. . . » .

V prvom rade je potrebné poznamenať rôznorodosť a spravidla pretrvávajúcu aktuálnosť morálnych a etických problémov liečenia a organizácie lekárskych záležitostí, ktoré sa odrážajú na stránkach Doktora. Neustále sa tu teda tlačili materiály o „neprípustných, kriminálnych experimentoch na zdravých a chorých ľuďoch“, pričom sa zdôrazňovalo: neprípustnosť experimentálnych výskumov na umierajúcich, na väzňoch; potreba brať do úvahy stupeň rizika v humánnom lekárskom výskume; povinnosť „plného súhlasu a jasného porozumenia súhlasiacimi chorými a zdravými, ktorému sú vystavení“ .

Manasseinov postoj k lekárskemu tajomstvu si zasluhuje osobitnú pozornosť, keďže jeho postoj spolu s opačným postojom vynikajúceho právnika A. F. Koniho bol v predrevolučnom Rusku braný ako akýsi východiskový bod pri diskusii o tomto základnom probléme lekárskej etiky. V. V. Veresaev napísal: „Manassein za každých okolností stál za absolútne zachovanie lekárskeho tajomstva ... “

ZÁVER Ak to zhrnieme, môžeme vyvodiť tieto závery: 1) Zvláštnosť lekárskej etiky spočíva v tom, že všetky normy, princípy a hodnotenia sú zamerané na zdravie človeka, jeho zlepšovanie a uchovávanie. Tieto normy boli pôvodne zakotvené v Hippokratovej prísahe. Napríklad Svetová lekárska asociácia, ktorá vznikla v roku 1947, začala svoju činnosť prijatím „Ženevskej deklarácie“ – modernej verzie Hippokratovej prísahy. „Ženevská deklarácia“ nielen potvrdila základnú úlohu humanistického ideálu v medicíne, ale stala sa aj morálnou a etickou zárukou nezávislosti lekárskej profesie od politických režimov a ideologického diktátu.

2. V písomných prameňoch ruského štátu 9. - 11. storočia sú aj informácie, ktoré definujú normy správania lekára. Peter I. vydal podrobnú úpravu lekárskej činnosti a správania lekára. Pozoruhodný moskovský lekár minulosti F.P. Haaz hovoril o potrebe načúvať potrebám ľudí, starať sa o nich, nebáť sa práce, pomáhať im radou a skutkom, jedným slovom milovať ich a častejšie prejavovať táto láska, tým silnejšia bude. A nie nadarmo sú na jeho hrobe vytesané slová, ktoré rád opakoval počas svojho života: "Ponáhľaj sa konať dobro."

3. Lekárska etika - vzájomne prepojený súbor pohľadov na úlohu lekára a pacienta, ako aj na samotný proces liečby. Úlohou lekára je pomáhať; primárny je tu „princíp dobročinnosti“ – ako ho začali nazývať odborníci z oblasti lekárskej etiky. Lekári sa vo svojej práci riadia aforizmom z 15. storočia „niekedy liečiť; často uľavovať; vždy pohodlie." Od staroveku bol lekár považovaný za osobu, ktorá vykonáva vysoko morálny čin.

4. Lekárske poznatky a prax sú dnes, ako aj v predchádzajúcich obdobiach nerozlučne späté s etickými znalosťami, ktoré sú v priestore ruskej kultúry neoddeliteľné od kresťanských tradícií. Zanedbávanie alebo deformovanie, vedome alebo nevedome, spojenie medzi medicínou, etikou a náboženstvom znamená nevyhnutne skreslenie podstaty a účelu každého z týchto životne dôležitých spôsobov ľudskej existencie.

5. V posledných rokoch začala byť lekárska etika v Rusku podrobená novým testom v súvislosti s radikálnou revíziou systému zdravotnej starostlivosti zameranou najmä na zníženie nákladov. Dôveru pacienta v lekárov podkopáva fakt, že vzťah medzi nimi je čoraz viac budovaný na čisto ekonomickom základe. Spochybnená je odbornosť lekárov, teda ich schopnosť pristupovať k liečbe pacienta individuálne, konať výlučne v jeho záujme čo najkompetentnejšie, najdôveryhodnejšie a najspoľahlivejšie. Keď uvažujeme o našej zodpovednosti za blaho samotnej medicíny, musíme si pamätať na lekcie histórie, nielen nahliadnuť do minulosti, ale preskúmať samých seba, aby sme odhalili všetky skryté súvislosti, zastreté ozveny minulosti.

Obzvlášť veľký záujem o otázky lekárskej etiky vzrástol medzi ruskými lekármi na konci 19. storočia. Otázky lekárskej etiky dostávajú ďalší vývoj v dielach N. I. Pirogova, S. P. Botkina, G. L. Zakharyina a ďalších významných predstaviteľov ruskej vedy a lekárskej praxe. V hlavnom meste sa organizuje „Lekárska spoločnosť vzájomnej pomoci“, ktorá ako jednu zo svojich úloh vyhlásila vytvorenie ruskej deontológie, doktríny lekárskej etiky. Členovia Spoločnosti viedli takzvané „kamarátske rozhovory“, na ktorých diskutovali morálne problémy lekárske podnikanie. Na jednom z nich teda nastolil otázku, nakoľko je žiaduce a všeobecne možné vypracovať súbor pravidiel lekárskej etiky. Boli vyjadrené rôzne body vízie. Sám Botkin obhajoval vývoj takýchto kódexov, pretože podľa jeho názoru by súdruhovia v profesii poznali názor iných a verejnosť by navyše vedela, že lekári sa považujú za povinných. Boli aj námietky. Niektorí sa obávali, že súbor pravidiel lekárskej etiky by mohol viesť k juxtapozícii profesionálnych a všeobecné požiadavky morálky. Iní povedali, že pre lekára je lepšie spoliehať sa na morálny inštinkt ako na požiadavky kódexu, najmä preto, že kódex nemôže zabezpečiť všetko. možné prípady. Nakoniec bolo rozhodnuté: je potrebný lekársky etický kódex, ktorý by však nemal mať právne záväzný, ale morálny dosah.

Problémy lekárskej etiky boli nastolené aj na kongresoch ruských lekárov. Tak napríklad na VIII. Pirogovskom kongrese lekár V.F. Bushuev vo svojej správe hovoril o potrebe liečiť pacientov „vami“: „Svato si pamätajme, že pred pacientom by lekár v žiadnom prípade nemal byť len , ale dokonca sa zdá, že som gentleman, nie šéf."

Na kongrese X Pirogov bolo na programe zriadenie čestných súdov, ktoré by posudzovali činy zdravotníckych pracovníkov, ktoré sú v rozpore so zásadami lekárskej etiky. Takéto súdy vznikali, ale ich činnosť smerovala najmä k riešeniu konfliktov medzi lekármi.

Niektoré provinčné pobočky lekárskych spoločností vyvinuli svoje vlastné kódexy profesionálnej etiky: v roku 1902 sa objavili „Pravidlá lekárskej etiky“, ktoré vypracovala tverská pobočka Lekárskej spoločnosti vzájomnej pomoci, v roku 1903 „Lekárska etika vyvinutá spoločnosťou Uman“. Lekári“ atď.

Vo vývoji problémov lekárskej etiky v Rusku tohto obdobia sa jasne odhaľujú dva diametrálne odlišné prístupy - revolučno-demokratický a buržoázny. Významnými predstaviteľmi prvého boli V. V. Veresaev, I. P. Ispolatov a ďalší, druhý - V. Ya. Danilevsky, D. Bernstein, N. Vigdorchik a ďalší. dlh. Veresaev a ďalší poprední predstavitelia ruskej medicíny obhajovali myšlienku lekára - verejného činiteľa, ktorý podľa Veresaeva „... musí predovšetkým bojovať za odstránenie tých podmienok, ktoré robia jeho činnosť nezmyselnou a neplodnou; musí byť verejnou osobou v samom široký zmysel slová; musí nielen naznačovať, ale musí bojovať a hľadať spôsoby, ako svoje pokyny uviesť do praxe. Takéto chápanie lekárskej povinnosti viedlo mnohých lekárov k myšlienke potreby zúčastniť sa na revolučnom boji proti cárizmu. Na mimoriadnom proticholerovom kongrese Pirogov revolučne zmýšľajúci lekári nastolili otázku potreby eliminácie existujúceho politického systému. Tento návrh sa stretol s nevraživosťou reakcionárov. V tom istom roku 1906 napísal D. Bernstein; „Pokus o zjednotenie lekárov na politickej platforme je veľkou taktickou chybou, ktorú treba urýchlene napraviť... Som hlboko presvedčený, že skutočnou naliehavou úlohou lekárov je oslobodiť zväz zdravotníckeho personálu od politických programov. ." Zdôraznil, že lekárska únia by mala byť „prísne odborno-korporátna organizácia“.

Proti firemným trendom v aktivitách vystúpili aj poprední predstavitelia domácej medicíny. lekárske spoločnosti. Ten istý Veresaev napísal, že zameranie lekárskej etiky by malo byť na chorého človeka. S veľkým pohnutím hovoril o zhubnosti takéhoto vzdelávania mladých lekárov, ktoré ignoruje osobnosť pacienta: „Život chorého človeka, jeho duša mi boli úplne neznáme; húfne sme navštevovali kliniky, desať alebo pätnásť minút sme strávili pri lôžku pacienta; pol na pol sme študovali choroby, ale nemali sme ani najmenšiu predstavu o chorom človeku."