Čo je definícia lekárskej etiky a deontológie. Lekárska etika. Problémy vzťahu etiky a zákonnosti. Historické princípy a modely lekárskej etiky

Lekárska etika je oblasť etického poznania, ktorej predmetom je náuka o princípoch interakcie medzi lekárom a pacientom s cieľom vrátiť človeka k fyzickému a duševnému zdraviu. Subjekty vzťahu sú v nerovnom postavení. Pacient zveruje lekárovi svoj život v nádeji na pomoc. Lekárska etika vyžaduje použitie odborné znalosti a morálne svedomie čo najviac pomôcť pacientovi získať späť zdravie. Ľudskosť je jedným zo základných princípov odbornej spôsobilosti lekára. Zdravie a život človeka závisí od jeho kompetencie, humánneho prístupu k druhým a od humánnosti medicíny vôbec.

Nie je náhoda, že slávnostný sľub lekára, že bude dodržiavať morálny kódex svojej profesie, vždy a všade sa bude riadiť predovšetkým záujmami pacienta, vychádzať mu v ústrety bez ohľadu na jeho národnosť či náboženskú príslušnosť, sociálne postavenie, či politické postavenie. názory sa nazývali „Hippokratova prísaha“. Lekárska etika vyžaduje, aby bol lekár pripravený vynaložiť maximálne úsilie na vyliečenie pacienta alebo zmiernenie jeho utrpenia bez ohľadu na ťažkosti, a ak je to potrebné, tak aj na jeho vlastné záujmy.

Krutosť posledného maxima sa vysvetľuje extrémnym spoločenským významom práce lekára, od ktorého závisí osud človeka, jeho život a zdravie. Lekár je povinný bojovať o život pacienta do poslednej sekundy, robiť všetko možné a nemožné, aj keď je situácia beznádejná. Jednou zo zložitých, bolestivých otázok lekárskej etiky (vyvinutej najmä samotnými lekármi a nazývanej lekárska deontológia) je miera otvorenosti medzi lekárom a pacientom: pacientovi treba povedať pravdu o svojom stave, o nevyliečiteľnosti choroby, o neliečiteľnosti choroby, o neliečiteľnosti choroby, o neliečiteľnosti choroby, o neliečiteľnosti choroby. nevyhnutnosť tragického výsledku atď.

Keďže lekárska etika je rozdielne krajiny sa formuje pod silným vplyvom miestnych národných a kultúrnych tradícií, odpovede na tieto otázky sú tiež veľmi rozdielne. Napríklad v našej spoločnosti je všeobecne akceptované, že lekár by nemal pacientovi rozprávať o jeho hroznej chorobe, o nevyhnutnosti smrti. Naopak, lekár je povinný všemožne podporovať vieru v uzdravenie, aby nepridával duševné utrpenie k fyzickému utrpeniu človeka.

V niektorých západných krajinách je lekár povinný povedať pacientovi celú pravdu o jeho zdravotnom stave, vrátane možnosti úmrtia a pacient má ešte čas, aby mohol dokončiť všetky svoje pozemské záležitosti: disponovať s dedičstvom, zaplatiť dlhy, starať sa o rodinu, pripravovať sa na nevyhnutné, vykonávať náboženské rituály, ak je veriaci atď.

Všetky činnosti lekára by sa mali zakladať na slávnom Hippokratovom princípe: „Neubližuj! Len na základe tohto princípu môže lekár vybudovať svoj vzťah s pacientom, ktorý by mal byť priateľský, dôverčivý, rešpektujúci, keďže aj psychický stav pacienta je veľmi dôležitým faktoromúspešnosť a účinnosť liečebného procesu.

Lekár je povinný posvätne ctiť práva, česť a dôstojnosť svojho pacienta, chrániť jeho duševný pokoj. Je známe, že chorý človek je často úplne bezmocný a bezbranný voči hrubosti, násiliu (morálnemu), ponižovaniu, bezcitnosti a ľahostajnosti a ocitá sa úplne odkázaný na lekára, ktorému v podstate zveruje svoj život. Je krajne nedôstojné slušného človeka a lekára, liečiteľa zneužívať túto dôveru, svoje zvláštne postavenie v osude trpiaceho.

Mimoriadne dôležité je v tomto ohľade bezpodmienečné zachovávanie lekárskeho tajomstva zo strany lekára, ktorého zverejnenie (úmyselne alebo z nedbanlivosti) môže nešťastnému spôsobiť ťažké morálne muky alebo ho dokonca zabiť. Tento skutočne enormný význam zachovávania lekárskeho tajomstva sa ukazuje najmä dnes, keď ľudstvo čelí katastrofálnej epidémii AIDS, ktorej obeťou, ako ukazuje prax, môže byť každý človek bez ohľadu na svoje morálne zásady.

Odhalenie faktu AIDS robí človeka vyvrheľom v spoločnosti, aj keď to rozhodne nie je chyba dieťaťa. Človek je vlastne vyhodený zo spoločnosti a trpí nahnevaným a pohŕdavým prístupom svojho okolia. To sa často spája s panickým strachom a niekedy s agresivitou. Sú známe prípady samovrážd ľudí nakazených vírusom AIDS, ktorých tajomstvo bolo odhalené pre nezodpovednosť a nemorálnosť niektorých lekárov, ktorí zanedbali veľké Hippokratovo „Neubližujte!“

Vážne morálne problémy vznikajú v súvislosti s čoraz rozšírenejšou praxou transplantácií ľudských orgánov, keď lekár stojí pred úlohou presne určiť, či je darca mŕtvy alebo ešte žije, pričom záchrana jedného človeka nebude skutočnou vraždou druhého, najmä preto, lekárska etika si vyžaduje bojovať o život pacienta do poslednej sekundy, aj keď je situácia absolútne beznádejná. Teraz sa uznáva, že v takejto situácii by prioritou mali byť záujmy darcu, nie príjemcu.

S diskutovanou problematikou úzko súvisí aj problém „eutanázie“ („ľahkej“ smrti), keď nevyliečiteľne chorý človek, aby ukončil svoje utrpenie, urýchli svoju smrť liekmi na vlastnú žiadosť. Tento problém je jedným z najakútnejších v modernej lekárskej etike. Má vlastne lekár právo ohroziť veľký dar prírody – život, aj keď si to pacient želá? Na druhej strane, môže mu byť ľahostajné neznesiteľné ľudské trápenie?

Nemenej dôležitá je otázka morálnej prípustnosti experimentálnych pokusov na ľuďoch. Takéto experimenty je možné vykonávať výlučne dobrovoľne, pri dodržaní všetkých preventívnych opatrení, s maximálnym zmyslom pre zodpovednosť tých, ktorí ich vykonávajú. Za skutočne morálny čin v záujme ľudstva by sa mali považovať tie experimenty, ktoré lekár na sebe vykonáva. Napríklad v 20. rokoch tohto storočia sa lekár z Nemecka Foreman rozhodol zaviesť katéter cez žilu na ruke priamo do svojho srdca, aby zistil, čo sa deje v predsieňach a komorách. Foremana odmietli a on trval na svojom. Doktor sa pozrel na obrazovku röntgenového prístroja a sledoval, ako sa hadička gumového katétra plazí od lakťa k ramenu a vstupuje do srdca. Sú známe prípady, keď sa lekári, riskujúc vlastný život, úmyselne nakazili veľmi nebezpečnými vírusmi. infekčné choroby s cieľom vyrvať svoje tajomstvá pred chorobou v záujme záchrany miliónov chorých ľudí.

V totalitnej spoločnosti sa medicína stáva súčasťou represívneho stroja, keď sú možné barbarské experimenty na ľuďoch (monštrum Dr. Mengele v nacistickom Nemecku, epidemiologická čata generála Ishiiho v Japonsku, ktorá si získala povestnú „slávu“ zneužívaním ľudí ktoré boli považované výlučne za experimentálny materiál), masové vyhladzovanie chorých a bezmocných, zmrzačených a starých ľudí, ako sa to stalo v „Tretej ríši“. V spoločnosti je medicína objednávaná, podobne ako ostatné inštitúcie, len politickou vhodnosťou, ktorú zasa určuje vládnuca elita. V dôsledku totalitnej nadvlády v politike je medicína podriadená externým a často cudzím regulačným systémom, ktoré vedú k faktickej eliminácii takých pojmov ako „lekárske tajomstvo“, „Hippokratova prísaha“ a „lekárska povinnosť“. Etické štandardy sú nahradené politickými záujmami.

Lekárska etika vyžaduje lekára trvalé zamestnanie nad sebou samým nielen v čisto odbornom, ale aj morálnom zmysle. Lekár sa musí vedieť ovládať a potláčať negatívne emócie. Slovo lekára nelieči menej ako jeho skalpel. Veľký lekár V.M. Bekhterev tvrdil: ak sa pacient po rozhovore s lekárom necíti lepšie, potom nie je lekárom. Preto vo všeobecnom systéme lekárske vzdelanie Dôležitá je najmä etická a morálna príprava a výchova budúcich lekárov na princípoch profesionálnej cti, humanizmu, ľudskej slušnosti a zodpovednosti.

Vzhľadom na špecifiká samotnej lekárskej profesie je lekárska etika nevyhnutným a neoddeliteľným aspektom profesionálnej spôsobilosti. Absencia tých vlastností, ktoré lekárska etika vyžaduje od lekára, svedčí o jeho profesionálnej nevhodnosti. Nemorálnym, zlomyseľným ľuďom by sa mal odoprieť prístup do tejto veľmi špeciálnej sféry ľudskej existencie, ktorá potrebuje ľudí čestných, múdrych, nesebeckých, schopných veľkých činov sebaobetovania a milosrdenstva.

Treba si uvedomiť, že je potrebné rozlišovať medzi lekárskou praxou a medicínou, hoci odrážajú všeobecnú atmosféru vzťahov medzi jednotlivcom a spoločnosťou, založenú na princípe komerčných výhod. Vedecký a technologický pokrok stimuluje rozvoj výskumu v oblasti biológie, fyziológie, biochémie atď. A myslenie na materiálny úspech stimuluje rýchlu implementáciu výsledkov výskumu do lekárskej praxe. To viedlo k objektívnej potrebe vyvinúť mechanizmy na ochranu pacienta pred nekompetentnosťou alebo zlomyseľným konaním lekára. Preto sa moderná medicína rozvíja na priesečníku množstva vied, ktoré skúmajú jej etické aspekty: lekárska etika, bioetika, medicínske právo, deontológia.

Lekárska aj lekárska etika teda napĺňa jeden z vysoko humánnych cieľov – záchranu života človeka, čím potvrdzuje jeho právo na život a sebarealizáciu vlastnej vitality. Lekárska a lekárska etika často odráža historicky špecifické predstavy o hodnote človeka, a preto má humanizmus profesie niekedy relatívne morálne smerovanie. Súčasným trendom vo vývoji lekárskej etiky je hľadanie spôsobov, ako využiť medicínske pokroky na zachovanie života a zlepšenie zdravia a dlhovekosti v celoplanetárnom meradle.

Na formovanie lekára potrebujete: 1. medicínske znalosti 2. zručnosti 3. špeciálny medicínsky charakter, štýl myslenia a správania, morálny a etický potenciál.

Vlastnosti lekára: 1) humanizmus – láska k ľuďom; 2) vysoká morálna kultúra; 3) epatia – schopnosť vcítiť sa do psychického stavu druhého; 4) inteligencia, vzdelanie; 5) milosrdenstvo; 6) povinnosť, česť, svedomie; 7) zmysel pre lekársky takt.

Etika– náuka o podstate zákona o vzniku a historickom vývoji morálky.

Lekárska etika – teoretický základ morálka, súčasť všeobecnej etiky, ktorá študuje spoločenskú zodpovednosť lekára, konkrétnu podstatu, zákonitosti vývoja a formovania lekárskej morálky, postoj lekára k všeobecné zásady morálka a spoločnosť. Plní regulačnú úlohu v spoločnosti, úzko spolupracuje s politickými a právne formy zvládanie.

Vlastnosti lekárskej etiky:

1) zvažuje postoj lekára k osobe so zhoršeným zdravotným stavom alebo rizikom poškodenia

2) študuje zvláštnosti vývoja, závislosť lekárskej morálky od podmienok praktickej činnosti lekára

3) pokrýva nielen otázky týkajúce sa vzťahu lekár – pacient, ale určuje aj úroveň správania lekára v každodennom živote, jeho vysokú kultúru, fyzickú a morálnu čistotu.

Lekárska deontológia– náuka o správnom spôsobe komunikácie a správania; súbor etických pravidiel, noriem a zásad, ktorými sa lekár riadi; morálna zložka činnosti lekára; súbor relevantných odborných, morálnych, etických a právnych princípov a pravidiel, ktoré tvoria pojem lekárskej povinnosti. Upravené smernicami a popisy práce. Takt nie je ničím regulovaný, odráža úroveň vnútornej kultúry lekára.

Hlavné sekcie lekárskej etiky a lekárskej deontológie:

1) doktor-spoločnosť, doktor-štát, doktor-právo, doktor-právo

2) lekár-pacient

Základné modely vzťahov medzi lekárom a pacientom:

A. paternistický – lekár preberá plnú zodpovednosť za liečbu a jej výsledok.

B. teoretická – viera pacienta vo svojho lekára

B. autonómne - lekár informuje pacienta o stave, možných spôsoboch liečby, lekárovi a pacientovi súčasne.

Závislosť života pacienta od lekára - lekár môže urobiť chybu, chyby sú zvýraznené zdravotníckych pracovníkov; nehody; profesionálne zločiny, ktoré sú trestné podľa trestného práva.

Medicínske chyby sú: diagnostické, prognostické, terapeutické, deontologické (iatrogénia sú výsledkom neopatrných slov lekára a zdravotníckeho personálu).

3) lekár

4) lekár-mikrosociálne prostredie pacienta

5) lekár a jeho postoj k sebe samému.

Moderné problémy etiky a deontológie:

1) kolegialita v práci lekára;

2) beznádejne chorí ľudia (eutanázia - navrhol Bacon v 16. storočí: aktívna - všade zakázaná

A pasívne – odmietnutie lekárov predĺžiť život).

3) predĺženie života chorých novorodencov

4) problém potratov

5) pokroky v modernej biomedicíne (genetické inžinierstvo)

6) problém transplantácie ľudských orgánov.

001. Lekárska etika je:

A) špecifický prejav všeobecnej etiky v činnosti lekára;

B) veda, ktorá skúma otázky medicínskeho humanizmu, problémy povinnosti, cti, svedomia a dôstojnosti zdravotníckych pracovníkov;

C) veda, ktorá pomáha rozvíjať schopnosť lekára morálnej orientácie v zložitých situáciách, ktoré si vyžadujú vysoké morálne, obchodné a sociálne kvality;

D) všetky vyššie uvedené sú pravdivé;

D) neexistuje správna možnosť.

odpoveď: (D)

002. Lekárska deontológia je:

A) nezávislá veda o dlhu zdravotníckych pracovníkov;

B) aplikovaná, normatívna, praktická časť lekárskej etiky.

odpoveď: (B)

003. Pojem „lekárska etika“ zahŕňa pojem „lekárska deontológia“:

odpoveď: (A)

004. Pojem „lekárska etika“ zahŕňa:

A) forma povedomia verejnosti a systém sociálnej regulácie činnosti zdravotníckych pracovníkov;

B) forma právnej úpravy činnosti zdravotníckych pracovníkov.

odpoveď: (A)

005. Pojem „lekárska deontológia“ zahŕňa:

A) doktrína povinnosti (služby) v činnosti zdravotníckych pracovníkov;

B) predstavy o podmienkach optimálnej činnosti zdravotníckych pracovníkov.

odpoveď: (A)

006. Ktorý z nasledujúcich modelov vzťahov medzi lekárom a pacientom je najracionálnejší z hľadiska záujmov pacientov?

A) „inžiniersky a technický model“ - lekár ako špecialista;

B) „paternalistický model“ – lekár ako „duchovný otec“;

C) „kooperatívny model“ – spolupráca medzi lekárom a pacientom;

D) „zmluvný model“ – lekár ako „dodávateľ“ a pacient ako „odberateľ lekárskych služieb“.

odpoveď: (B)

007. Na aké vzťahy sa vzťahujú normy a princípy lekárskej etiky a deontológie?

A) vzťah medzi lekárom a pacientom;

B) vzťah medzi lekárom a príbuznými pacienta;

C) vzťahy v lekárskom tíme;

D) vzťahy medzi zdravotníckymi pracovníkmi a spoločnosťou;

D) všetky vyššie uvedené.

odpoveď: (D)

008. Čo je predmetom lekárskeho tajomstva?

A) informácie o stave pacienta počas jeho choroby;

B) informácie o vyhľadaní lekárskej pomoci, zdravotnom stave pacienta, diagnóze jeho ochorenia a ďalšie informácie získané pri jeho vyšetrení a liečbe;

B) všetky vyššie uvedené.

odpoveď: (B)

009. Dodržiavanie lekárskeho tajomstva je nevyhnutné pre:

A) ochrana vnútorného sveta človeka, jeho autonómia;

B) ochrana sociálnych a ekonomických záujmov jednotlivca;

C) vytvorenie základu dôvery a úprimnosti vo vzťahu lekár – pacient;

D) zachovanie prestíže lekárskeho povolania;

D) všetky vyššie uvedené.

odpoveď: (D)

010. Ktorá z nižšie uvedených definícií je viac v súlade s pojmom „bioetika“?

A) pokroky v biomedicínskej technológii;

B) sociálne, právne a etické dôsledky využívania pokroku v biomedicínskej technológii.

odpoveď: (B)

011. Je eutanázia (umelé urýchlenie smrti na žiadosť pacienta) povolená zdravotnou legislatívou?

odpoveď: (B)

012. Znalosť lekára o zákonitostiach formovania osobnosti umožňuje

A) predchádzať hraničným neuropsychiatrickým poruchám;

B) študovať charakter a osobnosť pacienta;

C) poskytnúť pacientovi včasnú a lepšiu pomoc;

odpoveď: (D)

013. Môžu byť ľudské orgány a tkanivá predmetom nákupu, predaja a obchodných transakcií?

B) niekedy.

odpoveď: (B)

014. Je úlohou prednostu zdravotníckeho zariadenia riadiť etickú situáciu v tíme?

odpoveď: (A)

015. Považuje sa informácia o vykonanom oplodnení a totožnosti darcu za lekárske tajomstvo?

odpoveď: (A)

016. Je informovaný dobrovoľný súhlas pacienta (alebo jeho splnomocnencov) nevyhnutným predpokladom lekárskeho zásahu?

odpoveď: (A)

017. Iatrogénne ochorenia sú:

A) špeciálne prípady psychogénnych porúch;

B) nežiaduce duševné zmeny spôsobené lekárom;

C) duševné poruchy v dôsledku vystavenia „slovu“ lekára;

D) všetko vyššie uvedené je pravda.

odpoveď: (D)

018. Špecifikom lekárskej etiky a deontológie v činnosti organizátora zdravotnej starostlivosti je všetko okrem:

A) riadenie etickej situácie v tíme;

B) organizovanie školení zamestnancov o otázkach etiky a deontológie;

C) informácie od tímu o trendoch v zdravotnom stave obyvateľstva.

odpoveď: (B)

Lekárska etika je jedným z dôležitých prostriedkov na ospravedlnenie viacúrovňovej sociálnej regulácie vzťahy s verejnosťou vznikajúce v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Zdá sa byť rozumné pozastaviť sa predovšetkým nad otázkami súvisiacimi so základnými definíciami skúmanej sféry sociálnych vzťahov.

Pomerne sa rozšírila definícia, podľa ktorej je lekárska etika typom profesionálna etika, ktorá študuje „súbor zásad regulácie a noriem správania lekárov, určených charakteristikami ich praktických činností, postavením a úlohou v spoločnosti“ * (4).

Tvrdenie je formulované v rovnakom duchu: lekárska etika je „súbor požiadaviek (zásad, pravidiel a noriem) pre odborná činnosť(správanie) lekára (zdravotného pracovníka) a jeho morálne vlastnosti“*(5).

Existuje názor, podľa ktorého by sa deontológia mala považovať za neoddeliteľnú súčasť lekárskej etiky alebo za samostatnú oblasť etiky spojenú s priamou odbornou činnosťou zdravotníckych pracovníkov. Encyklopedický slovník lekárskych pojmov poskytuje definíciu, podľa ktorej je lekárska deontológia „súborom etických noriem a zásad správania sa zdravotníckeho pracovníka pri plnení jeho povinností“. profesionálne zodpovednosti"*(6).

V tomto smere je v kontexte zvažovania úrovní spoločenskej regulácie sféry medicínskej činnosti vhodné označiť lekársku etiku za vednú disciplínu, ktorej predmetom štúdia je súhrn morálnych, etických a morálnych pravidiel pre vykonávanie lekárskych činností. Deontológiu je vhodné považovať za neoddeliteľnú súčasť lekárskej etiky, ktorej predmetom je praktické aspekty dodržiavanie noriem správneho správania zdravotníckych pracovníkov pri výkone ich odborných činností.

Problémy vzťahu medzi medicínskou etikou a legalitou je potrebné posudzovať cez prizmu analýzy úlohy a miesta etickej a deontologickej regulácie spoločenských vzťahov v jednotný systém spoločenská regulácia odboru lekárskej činnosti.

Ako správne poznamenáva M.Ya. Yarovinsky, „pacienti môžu byť rôzneho pohlavia, veku, národnosti, špecializácie, sociálny status, zdravotný stav. Všetci však majú právo na to, aby ich lekár považoval za jednotlivca, ktorý si zaslúži rešpekt, pozornosť a súcit“*(7).

V tejto súvislosti sa zdá byť spravodlivé povedať, že „pochopenie dnešnej existencie, súčasnej situácie lekárov ukazuje, že takej chúlostivej stránke lekárskej práce, akou je etika a lekárska deontológia, by sa dnes mala venovať osobitná pozornosť“ * (8).

Význam problémov medicínskej etiky a deontológie pri budovaní systému spoločenskej regulácie zdravotníckych činností je odôvodnený tým, že etika a deontológia by mala byť považovaná za povinnú disciplínu v systéme všeobecnej právnej prípravy zdravotníckych pracovníkov. Len na základe poznatkov z medicínskej etiky a deontológie je možné do hĺbky študovať princípy biomedicínskej etiky, medicínsko-právnej etiky a v konečnom dôsledku pochopiť ustanovenia súčasného regulačného rámca pre reguláciu odborných medicínskych činností. Štúdium a pochopenie zákonov a predpisov by malo pokračovať počas celej odbornej činnosti zdravotníckych pracovníkov v rámci sústavného postgraduálneho odborného vzdelávania.

Uvedené odôvodňuje identifikáciu v systéme právnej prípravy zdravotníckych pracovníkov štyroch relatívne samostatných stupňov štúdia uvedených odborov, ktoré by mali zahŕňať:

Lekárska etika a lekárska deontológia;

Biomedicínska etika;

Lekársko-právna etika;

Lekárske právo.

Podľa Národnej lekárskej knižnice USA bolo v období od roku 1996 do novembra 1999 8 488 článkov o rôzne problémy etika lekárov a 1255 článkov týkajúcich sa zdravotníckych pracovníkov * (9). Takéto množstvo publikácií o tejto problematike nie je náhodné. Svetové skúsenosti svedčia o dôležitosti zvažovaných otázok a význame, ktorý sa pripisuje etickej výchove lekárov, ošetrovateľstva a mladšieho zdravotníckeho personálu.

Takí významní predstavitelia ruskej lekárskej vedy ako F.I. Komarov a Yu.M. Lopukhin tvrdí, že „správne etické princípy stanovené v našich zákonoch často zostávajú na papieri: dôstojnosť pacientov a ich osobná integrita sú príliš často pošliapané“ * (10).

Zdá sa, že to úzko súvisí s nedocenením a nepochopením právnej prípravy zdravotníckych pracovníkov. Ustanovenia regulačných právnych aktov v oblasti lekárskej praxe sa často študujú, analyzujú a vyučujú v podmienkach nedostatočnej znalosti alebo nepochopenia základných ustanovení takých odborov, ako je lekárska etika a deontológia, biomedicínska etika a lekárska právna etika. Takéto školenie je prinajmenšom zbytočné a niekedy dokonca škodlivé. Pri tomto prístupe zostávajú právne overené ustanovenia regulačných právnych aktov len deklaráciou a neplnia svoj hlavný účel: úpravu vzťahov subjektov lekársko-právnych vzťahov.

Preto je najvhodnejšie študovať problémy lekárskej etiky v teoretickej a právnej rovine, v kontexte spoločný systém spoločenská regulácia sféry medicínskej činnosti. Za týchto podmienok sa stáva zrejmá potreba riešenia problému vzťahu medzi medicínskou etikou a dodržiavaním zákona v oblasti ochrany zdravia občanov.

Zvlášť dôležité sú problémy tvorby zákonov a

Naliehavosť prijatia federálnych, regionálnych alebo rezortných predpisov sa často vysvetľuje potrebou riešiť naliehavé sociálne problémy, čo ospravedlňuje určité zanedbávanie a nevšímavosť k otázkam lekárskej etiky a deontológie zaznamenanej v procese tvorby pravidiel. Tento prístup sa zdá byť úplne neprijateľný.

Nedostatočne vypracovaný právny akt, vytvorený bez zohľadnenia etických a deontologických princípov, je skôr na škodu ako na úžitok. Prax implementácie takýchto noriem právna úprava lekárska činnosť jasne dokazuje, že narýchlo prijaté, zamerané na riešenie čisto korporátnych, momentálnych politických problémov, bez vykonania predbežného kvalifikovaného skúmania, sa tieto právne normy stávajú do značnej miery deklaratívnymi a vypadajú zo všeobecného systému právnej úpravy domáceho zdravotníctva.

V priebehu dejín ľudského rozvoja vznikali, rozvíjali sa a zanikali sociálno-ekonomické vzťahy a s nimi aj všetky aspekty spoločenského života. S rozvojom vedy sa objavili nové metódy a metódy diagnostiky a liečby chorôb a do praxe sa zaviedli nové modely zdravotníckych zariadení. Lekárska etika a lekárska deontológia sa stali samostatnými vednými odbormi. Princípy morálnej a etickej regulácie medicínskych aktivít boli zoskupené a premietnuté do dokumentov prijatých alebo schválených rôznymi medzinárodnými a národnými verejné organizácie. V tomto smere sa zlepšil aj systém regulácie odborných činností zdravotníckych pracovníkov.

Morálne a duchovné princípy, ktoré sa formujú medzi zdravotníckymi pracovníkmi na základe ustanovení lekárskej etiky a deontológie, slúžia ako hodnotiace kritérium pripravenosti zdravotníckych pracovníkov kvalitne vykonávať svoje profesijné povinnosti. Dodnes sú aktuálne tieto tvrdenia: „Veď podľa mňa neliečia telo telom – inak by bol neprijateľný zlý fyzický stav samotného lekára – telo liečia dušou a nedá sa to dobre liečiť, ak je to lekárovi zlé alebo sa tak stalo“ *( jedenásť).

„Základnou otázkou lekárskej etiky bola vždy otázka vzťahu medzi lekárom a pacientom“ * (12). Najhlbšie štúdium morálnych a etických aspektov týchto vzťahov sa uskutočňuje práve v rámci biomedicínskej etiky.

V nedávnej dobe, keď o existencii bioetiky vedelo len niekoľko odborníkov, sa otázky vzťahu medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi tradične považovali za predmet výskumu lekárskej etiky. "Počas celej histórie vývoja medicíny bol vzťah medzi pacientmi a lekármi založený na morálnom princípe. Lekári po ukončení vzdelania zložili Hippokratovu prísahu - morálny kódex lekára" * (13).

Sociálne prostredie, v ktorom dochádza k morálnemu vývinu človeka, má nepochybne významný vplyv na proces formovania individuálneho morálneho a etického statusu zdravotníckeho pracovníka. Bez náležitej morálnej výchovy, odbornej etickej prípravy, bez uvedomenia si úlohy a významu, ktorý nesie lekárska etika a lekárska deontológia, sa zdravotnícky pracovník nemôže stať plnohodnotným, erudovaným a kvalifikovaným odborníkom. Pri absencii týchto základných komponentov odborného vzdelávania a univerzálny ľudský rozvoj, zostane len remeselníkom.

Existuje veľký rozsah problémy, ktoré sa zvažujú a študujú v rámci lekárskej deontológie. V tejto monografii je však potrebné podrobnejšie sa pozastaviť nad tými otázkami, ktoré sú v rámci štúdia všeobecnej koncepcie právnej podpory zdravotníckych činností najrelevantnejšie s prihliadnutím na vyššie spomenuté úrovne spoločenskej regulácie tzv. styk s verejnosťou v oblasti zdravotníctva. Tie obsahujú:

Problémy požiadaviek spoločnosti na činnosť zdravotníckych pracovníkov v kontexte morálnych a etických princípov

Problematika komercializácie medicíny;

Aspekty využitia nových biomedicínskych a iných technológií v medicíne.

Aulus Cornelius Celsus, ktorý žil v starom Ríme, veril, že "chirurg musí byť mladý muž alebo blízko mladého veku. Musí mať silnú, pevnú, trasúcu sa ruku a jeho ľavá ruka musí byť pripravená na akciu ako pravá." .“ ; musí mať ostrý a prenikavý zrak, nebojácnu a súcitnú dušu, aby chcel vyliečiť toho, koho sa zaviazal liečiť...“ * (14).

Ruská história sociálnej regulácie lekárskych činností má aj príklady etických požiadaviek na predstaviteľov lekárskej profesie, vrátane tých, ktoré sú zakotvené v právnych aktoch. Najmä dekréty Petra Veľkého pri vyučovaní lekárov určovali ich morálne kvality: „Je potrebné, aby doktor v doktoráte mal dobré základy a prax, správal sa triezvo, umiernene a ochotne a v potrebnej miere. prípadoch mohol vykonávať hodnosť v noci“ * (15). Na základe tohto dokumentu možno posúdiť dôležitosť, ktorá sa pripisovala otázkam morálnych a etických požiadaviek na lekárov. Legislatívna konsolidácia takýchto požiadaviek navyše najlepšie svedčí o úzkej prepojenosti medzi etickou a právnou reguláciou medicínskych činností. Tento dokument môže slúžiť ako príklad harmonického spojenia lekárskej etiky a dodržiavania zákona.

Musíme súhlasiť s objektívnosťou dôvodov, prečo štát koncom minulého a začiatkom 21. storočia nefinancoval v plnej miere zdravotníctvo. Odmeňovanie zdravotníckych pracovníkov nebolo možné nazvať adekvátnym, pracovný deň mal (a stále je) väčšinou nepravidelný charakter, za predpokladu, že zákon vyžaduje, aby boli zdravotnícki pracovníci neustále pripravení poskytnúť zdravotná starostlivosť kedykoľvek, kdekoľvek a za akýchkoľvek podmienok.

Tieto a mnohé ďalšie povinnosti poukazujú na nesúlad medzi požiadavkami a úrovňou sociálnej ochrany zdravotníckych pracovníkov. Treba poznamenať, že v každej dobe, v akejkoľvek forme sociálno-ekonomickej štruktúry štátu, boli, sú a budú požiadavky kladené spoločnosťou na profesionálne činnosti zdravotníckych pracovníkov veľmi prísne. Je to spôsobené tým, že odborná činnosť predstaviteľov lekárskych odborov, ako žiadna iná, je spojená so zachovaním najvyšších ľudských hodnôt: zdravia a života ľudí.

Hlavné morálne, etické a deontologické požiadavky na odbornú činnosť zdravotníckych pracovníkov sú:

Humanizmus: konanie zdravotníckych pracovníkov by malo byť zamerané výlučne na prospech pacienta a nemalo by mu spôsobiť predvídateľné, neprimerané škody (nezamieňať s pojmom krajnej lekárskej potreby);

Profesionalita: konanie zdravotníckych pracovníkov musí vychádzať z výsledkov vedy a praktickej medicíny v oblasti diagnostiky, liečby a rehabilitácie pacientov s typickým vývojom patologických procesov (choroby, otravy, úrazy atď.);

Vedecká platnosť: zásahy vykonávané zdravotníckymi pracovníkmi zamerané na nápravu patologického stavu pacienta musia vychádzať z výsledkov lekárskej vedy a nesmú mať experimentálny charakter;

Sebakritika je jednou z najdôležitejších morálnych a etických požiadaviek na činnosť zdravotníckych pracovníkov, pretože ako zástupcovia žiadnej inej profesie sú povinní kontrolovať svoje správanie a predvídať dôsledky svojho konania vo vzťahu k tretím stranám, a to ako v morálnych, etických a právnych aspektoch;

Rešpektovanie práv, slobôd a dôstojnosti pacientov, príbuzných pacientov a iných osôb, ktoré môžu utrpieť duševnú traumu alebo poškodenie fyzického a duševného zdravia.

Prezentáciu morálnych, etických a deontologických požiadaviek na odbornú činnosť zdravotníckych pracovníkov by som rád doplnil vyhlásením slávneho ruského spisovateľa a lekára A.P. Čechov: "Povolanie lekára je výkon, vyžaduje si sebaobetovanie, čistotu duše a čistotu myšlienok. Musíte byť duševne čistý, morálne čistý a fyzicky upravený."

Sociálno-ekonomické a politické transformácie, ktoré prebehli v Rusku za posledných 15 – 20 rokov, mali dopad aj na sféru verejného zdravotníctva, ktorá tak z hľadiska organizácie lekárskej starostlivosti, riadenia systému zdravotnej starostlivosti, ako aj v r. podmienky priameho poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu prešli výraznými zmenami. Nové ekonomické a sociálnej politikyštátov, predurčil vznik a prudký rozvoj obch lekárske organizácie, predtým tradične poskytované obyvateľstvu bezplatne a financované zo štátnej pokladnice. To všetko sa stalo nezvyčajným a veľmi bežným atribútom modernosti.

Ustanovenia článku 41 Ústavy Ruskej federácie * (16), v ktorom sa konkrétne uvádza, že zdravotná starostlivosť je pre pacienta bezplatná, sa často v r. skutočný život. F.I. Komarov a Yu.M. Lopukhin poznamenáva, že „bezplatná a dostupná lekárska starostlivosť deklarovaná v ústave sa v skutočnosti stala v mnohých prípadoch platenou a nedostupnou“ * (17).

Na jednej strane sú potrebné peniaze na zabezpečenie činnosti zdravotníckych zariadení a systému verejného zdravotníctva ako celku. Priame peňažné platby medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi však z hľadiska morálky a etiky výrazne deformujú vzťah medzi zmluvnými stranami, a to tak po právnej, ako aj morálno-etickej stránke. Od zdravotníckych pracovníkov je ťažké požadovať humanizmus, rešpektovanie práv a dôstojnosti pacienta v situácii, keď dostáva odmenu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť priamo od pacienta.

V praxi súkromných zubných, kozmetologických a iných zdravotníckych zariadení často existujú dôkazy o tom, ako sú bohatí pacienti „kreatívne“ diagnostikovaní s neexistujúcimi chorobami a potom liečení nemenej „úspešne“, pričom sa ani tak nestarajú o ľudskosť ľudí. profesijného poslania, ale o počte „poskytnutých zdravotníckych služieb“ a osobného obohatenia.

N.V. Elshtein v článku s veľmi relevantným názvom v rámci skúmaného problému „Lekárska etika a modernita“ poznamenáva, že „berúc do úvahy ekonomickú realitu dnešnej medicíny je dôležité, pri zachovaní bezplatnej a platenej lekárskej starostlivosti , garantovať od štátu hodnú a dostatočnú mzdy zdravotnícki pracovníci“*(18).

V kontexte ničenia stáročných tradícií domácej lekárskej školy nemá zmysel hovoriť o vysokých morálnych a etických princípoch profesionálnej činnosti zdravotníckych pracovníkov. Mali by sme súhlasiť s názorom B.N. Chicherin, ktorý v diskusii o vzťahu medzi zákonom a morálkou tvrdil, že „morálka pod nátlakom je najväčšia nemorálnosť“ * (19).

Nediskutovať o tejto problematike by znamenalo podceniť význam tohto po všetkých stránkach najvážnejšieho problému a vyrovnať sa s transformáciou medicíny na jedno z odvetví spotrebiteľských služieb. Berúc do úvahy skutočnosť, že morálka tvorí jednu z rovín spoločenskej regulácie zdravotníckych činností a slúži ako akýsi základ pre proces tvorby zákonov v oblasti zdravotníctva, nie je možné to za žiadnych okolností pripustiť.

V opačnom prípade budeme mať čoskoro spoločnosť, v ktorej zdravotnícki pracovníci už nebudú predstaviteľmi tej najhumánnejšej profesie. Budú to špecializovaní remeselníci bez morálne zásady, bez etických tradícií, ktorých jedinou úlohou bude získavanie a obohacovanie. Títo predstavitelia „lekárskeho povolania“, ktorí sa vo svojej profesionálnej činnosti neriadia zásadami morálky a deontológie, budú v budúcnosti pristupovať k implementácii zákona rovnako.

Aplikácia najnovších vedeckých objavov, technické zdokonaľovanie praktickej medicíny, to všetko je bezpochyby prínosom pre celé zdravotníctvo vo všeobecnosti a pre každého jednotlivého pacienta zvlášť. Vďaka tomu je možné skoré dátumy a presnejšie diagnostikovať konkrétny patologický proces, a preto vykonávať liečbu efektívnejšie a s menším poškodením zdravia pacienta čo najskôr obnoviť jeho schopnosť pracovať a kvalitu života. Neustále sa rozširujúce využívanie technických prostriedkov v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti zároveň postavilo spoločnosť pred množstvo problémov interakcie medzi subjektmi medicínsko-právnych vzťahov, vrátane problémov morálno-etického charakteru.

"Vedecko-technický pokrok viedol k zásadným zmenám v medicíne. Zároveň došlo k zmene vzťahu medzi lekárom a pacientom, vznikli nové problémy, ktoré doteraz nie sú vyriešené. Vedecko-technická revolúcia vybavuje lekárov, lekárskych vedcov s arzenálom nových účinných metód a prostriedkov Zavedenie technologického pokroku do zdravotníckych zariadení je nevyhnutný proces“*(20).

Tradičná predtým výlučne obojsmerná komunikácia medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi sa dnes čoraz viac uskutočňuje pomocou technických prostriedkov: laboratórne vybavenie, inštrumentálne metódy vyšetrenia, liečby, rehabilitácie. IN moderné podmienky Proces poskytovania zdravotnej starostlivosti je znázornený vo forme nasledujúcej schémy: „zdravotnícky pracovník – technický prístroj – pacient“.

Moderná lekárska prax si už nevie predstaviť ani proces diagnostického vyšetrenia, ani proces liečby či rehabilitácie pacienta bez širokého používania laboratórnych, technických a inštrumentálnych metód.

Akademik Yu.P. správne verí. Lisitsyn poznamenal, že technické prostriedky, ktoré umožnili zlepšiť diagnostiku a liečbu mnohých chorôb, spôsobili mnoho morálnych a etických problémov, keď sa medzi zdravotníkmi a pacientmi objavili sprostredkovatelia vo forme stoviek alebo dokonca tisícov technických prostriedkov * (21).

Na základe chápania úlohy lekárskej etiky a deontológie ako mechanizmov spoločenskej regulácie sféry medicínskej činnosti a ich korelácie s konformitou so zákonom, hlavnou úlohou lekárskej etiky a deontológie, v kontexte neustále sa rozširujúcej technická modernizácia v medicíne by sa mala uznať potreba vyvinúť etické zásady pre vzťah medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi v nových podmienkach. Vzhľadom na to, že dnes je v prevažnej väčšine prípadov zdravotná starostlivosť poskytovaná týmto spôsobom, nie je pochýb o vhodnosti rozvoja takéhoto postavenia.

Po druhé, nie menej dôležitý bod, potvrdzujúce relevantnosť problému rozširovania technickej modernizácie modernej medicíny, je povinné, vrátane etického, skúmanie nepriaznivých výsledkov lekárskych zákrokov, ktoré sú dôsledkom nesprávneho použitia dodatočných technických prostriedkov a metód, ako aj následkom nesprávnych interpretácia výsledkov použitia doplnkových metód a technických diagnostických prostriedkov .

Vzhľadom na neustále sa rozširujúce a zdokonaľujúce technické vybavenie zdravotníckych zariadení nesmieme zabúdať, že pacienti bez ohľadu na pohlavie, vek, stav, sociálne postavenie „majú právo byť vnímaný zdravotníckym pracovníkom ako osoba, ktorá si zaslúži rešpekt a pozornosť“. .“ a súcit“*(22).

Bezpochyby v situácii, keď predpokladom poskytovania zdravotnej starostlivosti je vykonávanie jednej alebo viacerých prístrojových, laboratórnych alebo iných metód diagnostiky, liečby, rehabilitácie, sa interakcia subjektov medicínsko-právnych a etických vzťahov výrazne zväčšuje. komplikované.

V súčasnej situácii sa treba držať zásady: výsledky prístrojových, technických, laboratórnych metód a prostriedkov diagnostiky, liečby, rehabilitácie slúžia výlučne ako pomocné dodatočné prostriedky v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientovi. Všetku zodpovednosť, vrátane morálnej a etickej zodpovednosti, za správne používanie, primeranú aplikáciu a správnu interpretáciu výsledkov používania týchto metód a prostriedkov nesú výlučne zdravotnícki pracovníci. Tento prístup sa javí ako úplne opodstatnený a spĺňa moderné požiadavky tak morálnej, ako aj etickej a právnej úpravy oblasti lekárskej činnosti.

„Jasné etické posúdenie a kompetentná etická regulácia profesionálnej činnosti sú potrebné najmä v situácii, keď sú v zdravotníctve široko etablované myšlienky demokracie a slobody a súčasne sa zvyšujúce šírenie nových biotechnológií, keď má lekár do činenia s autonómnym a sebestačným životom. určujúci jedinec, ktorý sa stáva plnohodnotným subjektom liečby“*(23) . Prebiehajúce sociálno-ekonomické a politické zmeny v našej krajine nijako nezmenšili, ale naopak, ešte viac zaktualizovali potrebu uplatňovania princípov lekárskej etiky a deontológie v praktickom zdravotníctve.

„Zdravotníctvo je oblasťou ľudskej činnosti, kde je jednoducho potrebné brať do úvahy etické normy a pravidlá“ * (24). V tomto smere nadobúda morálna a etická výchova zdravotníckych pracovníkov značný význam z pohľadu všeobecnej právnej prípravy špecialistov v oblasti zdravotníctva. Reprezentujúc proces právneho vzdelávania zdravotníckeho personálu ako akúsi pyramídu, poznamenávame, že základom tejto štruktúry je lekárska (lekárska) etika a deontológia. Bez základov nemožno celý tento systém právnej prípravy a vzdelávania zdravotníckych pracovníkov považovať za silný. Bez týchto znalostí nie sú medicínski špecialisti schopní adekvátne vnímať princípy biomedicínskej etiky, medicínsko-právnej etiky a hlavne princípy a normy medicínskeho práva.

V tomto ohľade by sa do programu základného vzdelávania lekárskych špecialistov (vyššie a stredné špecializované - A.P.) mala zaviesť lekárska etika a deontológia. špeciálny kurz a neobmedzovať sa len na stručné informácie o týchto otázkach * (25). Z tohto prístupu k vzdelávaniu špecialistov budú mať prospech všetci – občania ako potenciálni pacienti, aj zdravotníci ako kvalifikovaní odborníci – profesionáli.

Morálna, etická a deontologická regulácia je teda počiatočnou úrovňou sociálnej regulácie medicínskych aktivít. Medzi ďalšie úrovne sociálnej regulácie patria: bioetika, medicínsko-právna etika a medicínske právo.

Lekárska etika zahŕňa tieto princípy: dôvernosť, etika, informovaný súhlas, právne a súdne lekárstvo. Súčasťou etiky zdravotníckych pracovníkov je aj vzťah zdravotníckych pracovníkov k pacientom a ich blízkym a vzťah zdravotníckych pracovníkov k sebe navzájom. Všetci zdravotnícki pracovníci sú povinní dodržiavať prísny etický kódex.

Etika sestry

Profesijnou činnosťou sestry je starať sa o pacientov, poskytovať im psychickú podporu a zmierňovať fyzické utrpenie.

Sestra musí poznať a dodržiavať zásady lekárskej etiky, medzi ktoré patrí: informovanie pacientov o ich právach, zdravotnom stave, humánnom zaobchádzaní a rešpektovaní ľudskej dôstojnosti pacienta.

Sestry nemôžu zverejniť informácie o pacientovi bez súhlasu pacienta. Pretože zdravotné sestry komunikovať s rodinou pacienta, musia dodržiavať etické zásady s prihliadnutím na to, či zverejniť alebo nezverejniť informácie o zdravotnom stave pacienta.

Každá psychiatrická sestra má povinnosť chrániť zdravie, práva a bezpečnosť pacientov. Fyzické súkromie pacienta je súčasťou zásad lekárskej etiky.

Lekárska etika

Hlavnými etickými štandardmi pre lekára sú liečba a manažment pacientov na základe rýchlej diagnostiky a prognózy pre každého pacienta, berúc do úvahy dostupné zdroje, medicínske potreby a schopnosti.

Morálnymi povinnosťami zdravotníckych pracovníkov sú rešpektovanie autonómie, dobročinnosti, spravodlivosti a starostlivosť o ich rozsah. Tieto princípy môžu pomôcť lekárom a iným zdravotníckym pracovníkom pri rozhodovaní o morálnych problémoch, ktoré vznikajú v práci.

Ošetrovateľská etika zahŕňa zaobchádzanie s každým pacientom s rešpektom a súcitom, bez ohľadu na vzhľad pacienta, jeho ekonomické alebo sociálne postavenie, náboženstvo, pohlavie, sexuálnu orientáciu alebo povahu pacientovej diagnózy. Pacient by mal dostať optimálnu starostlivosť s vedomím, že jeho zdravie, bezpečnosť a práva sú chránené. Okrem toho musí zdravotnícky pracovník rešpektovať pravidlá dôvernosti medzi pacientom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Etika zdravotníckych pracovníkov nepripúšťa morálnu a fyzickú ujmu pacientovi, ako aj nerešpektovanie jeho práv. Zdravotnícki pracovníci sú povinní zachovávať služobnú mlčanlivosť a poskytovať pacientovi kvalitnú a včasnú zdravotnú starostlivosť.

Pacient-lekár = Dôvernosť

Z etického aj právneho hľadiska majú zdravotnícki pracovníci zakázané zdieľať informácie o pacientoch s ostatnými, pretože takéto nedodržiavanie etických noriem môže mať právne následky. Dôvernosť sa týka súkromia pacienta. Pacienti očakávajú a dôverujú svojim ošetrujúcim lekárom, ktorí sú povinní zachovávať mlčanlivosť.

Etika s kolegami

Zdravotnícki pracovníci by mali uznávať prácu iných zdravotníckych pracovníkov a pomáhať im profesionálne rásť. Skutočný profesionál uznáva vynikajúcu prácu ostatných a pomáha im uspieť.

Etika profesionálneho správania

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí majú prístup k chráneným zdravotným a finančným informáciám, musia dodržiavať normy zodpovednosti za informácie, ktoré chránia súkromie pacienta. Zdravotnícki pracovníci, ktorí sa podieľajú na starostlivosti o pacienta, musia dodržiavať štandardy medicíny založenej na dôkazoch a viesť jasné a stručné záznamy.

Falošná dokumentácia poplatkov a služieb alebo akýkoľvek iný druh podvodu je v lekárskej praxi neetické.

Jedným z najčastejších problémov v etike zdravotníckych pracovníkov je smrť pacienta. Táto téma je široká a môže zahŕňať odmietnutie liečby udržujúcej život, rešpektovanie želaní pacienta a poradenstvo rodine pacienta. Zdravotnícky personál zabezpečuje, aby boli pacientom a rodinným príslušníkom k dispozícii všetky možnosti, aby boli plne informovaní pred prijatím akýchkoľvek rozhodnutí.