Pnevmoniya, ağciyər toxumasının bütün struktur elementlərinin iştirakı və ağciyər toxumasının məcburi zədələnməsi ilə yoluxucu təbiətli ağciyərlərin iltihabıdır. Pnevmoniya, ağciyər toxumasının bütün struktur elementlərinin iştirakı və ağciyər toxumasının məcburi zədələnməsi ilə yoluxucu təbiətli ağciyərlərin iltihabıdır.

Təsnifat. Təsnifat. 1. Etiologiyasına görə: - bakterial (pnevmokok, qrip çöpü, stafilo-streptokokk, bağırsaq qrupunun bakteriyaları və s.); – bakterial (pnevmokok, qrip bakteriyası, stafilostreptokokk, bağırsaq qrupunun bakteriyaları və s.); – viral (qrip, paraqrip, adenovirus, sitomeqalovirus və s.); – viral (qrip, paraqrip, adenovirus, sitomeqalovirus və s.); - mikoplazma və ya rikketsial; - mikoplazma və ya rikketsial; -kimyəvi və ya fiziki amillər; - kimyəvi və ya fiziki amillərə görə; - qarışıq etiologiya; - qarışıq etiologiya; müəyyən edilməmiş etiologiya. müəyyən edilməmiş etiologiya.

2. Klinik və morfoloji variantlara görə: – krupoz (lobar, fibrinoz, plevropnevmoniya); – krupoz (lobar, fibrinoz, plevropnevmoniya); – fokus (lobulyar, bronxopnevmoniya); – fokus (lobulyar, bronxopnevmoniya); - interstisial. - interstisial. 3. Aşağı axın: -kəskin; - kəskin; - uzanan. - uzanan.

4. Lokalizasiyasına görə: – sağ, sol ağciyər; - sağ, sol ağciyər; - ikitərəfli; - ikitərəfli; – pay, seqment. – pay, seqment. 5. Tənəffüs aparatının funksional vəziyyətinə görə: - funksional pozğunluqlar olmadan; - funksional pozğunluqlar olmadan; – funksional pozğunluqlarla (3 dərəcə). – funksional pozğunluqlarla (3 dərəcə).

6. Fəsadların olmasına görə: – fəsadsız; - mürəkkəb olmayan; -mürəkkəb (plevrit, abses və s.). -mürəkkəb (plevrit, abses və s.). 7. Cəmiyyətdən və xəstəxanadan qaynaqlanan pnevmoniyalar da var. Bu bölmə vacibdir, çünki bu xəstəliklər müxtəlif agentlər tərəfindən törədilir, nosokomial pnevmoniyanın gedişi daha ağırdır, terapiyaya davamlıdır. Xəstəxana sətəlcəminin xəstənin hər hansı digər xəstəlik üçün xəstəxanaya daxil olduğu andan 2 gün sonra və ya daha gec baş verdiyi hesab edilir. Nazokomial pnevmoniyaya səbəb olan əsas mikrob birlikləri qram-mənfi floranın nümayəndələridir - stafilokoklar, anaeroblar, Pseudomonas aeruginosa.

Xəstəlik. 15-17 yaşda - ildə 236 hal, bütün əhali arasında - xəstəxanadankənar hər il xəstəxanaya yerləşdirmə 1200. Kişilər daha çox xəstələnirlər. Xəstəlik. 15-17 yaşda - ildə 236 hal, bütün əhali arasında - xəstəxanadankənar hər il xəstəxanaya yerləşdirmə 1200. Kişilər daha çox xəstələnirlər. Ölüm. XX əsrin 30-cu illərində - 24%. 40-cı illərdə - 12%. Hazırda gənclərdə 1-dən 5-6%-ə, yaşlılarda isə 15-20%-ə qədər.Ölüm. XX əsrin 30-cu illərində - 24%. 40-cı illərdə - 12%. Hazırda gənclərdə 1-5-6%, yaşlılarda isə 15-20%

Pnevmoniya ənənəvi olaraq fokus və krupoz bölünür. Bu fərqləri bu şəkildə görmək olar. Pnevmoniya ənənəvi olaraq fokus və krupoz bölünür. Bu fərqləri bu şəkildə görmək olar. Fokal sətəlcəm tez-tez müxtəlif etiologiyalı əvvəlki bronxit fonunda baş verir, bunun nəticəsində ilkin bronxit ilə əlaqəsini vurğulayaraq bronxopnevmoniya adlanır. Fokal sətəlcəm tez-tez müxtəlif etiologiyalı əvvəlki bronxit fonunda baş verir, bunun nəticəsində ilkin bronxit ilə əlaqəsini vurğulayaraq bronxopnevmoniya adlanır. Bəzi hallarda iltihab, ilk növbədə, bronxit olmadan, ağciyər toxumasında başlayır. Bu iltihab fırtınalı, hiperergik xarakter daşıyırsa, o, adətən ağciyərin böyük bir sahəsini, çox vaxt bütöv bir lobu tutur və sonra lobar və ya krupoz, pnevmoniya haqqında danışırlar (Şəkil ). Eyni zamanda, plevra tez-tez prosesdə iştirak edir, buna görə də bu pnevmoniya plevropnevmoniya adlanır. Bəzi hallarda iltihab, ilk növbədə, bronxit olmadan, ağciyər toxumasında başlayır. Bu iltihab fırtınalı, hiperergik xarakter daşıyırsa, o, adətən ağciyərin böyük bir sahəsini, çox vaxt bütöv bir lobu tutur və sonra lobar və ya krupoz, pnevmoniya haqqında danışırlar (Şəkil ). Eyni zamanda, plevra tez-tez prosesdə iştirak edir, buna görə də bu pnevmoniya plevropnevmoniya adlanır.

Plevropnevmoniyanın belə hiperergik inkişafı onların inkişafında immunitet sisteminin iştirakını göstərir. Plevropnevmoniyanın belə hiperergik inkişafı onların inkişafında immunitet sisteminin iştirakını göstərir. Həqiqətən də, bu pnevmoniyalarla qanda T hüceyrələrinin sayının azalması, komplementin C3 komponenti, B hüceyrələrinin və immunoqlobulinlərin sayının artması və dövran edən immun kompleksləri aşkar edilir. Ağciyərlərin damarlarına təsir edən bu komplekslər iltihabın inkişafına və ümumiləşməsinə kömək edir. Həqiqətən də, bu pnevmoniyalarla qanda T hüceyrələrinin sayının azalması, komplementin C3 komponenti, B hüceyrələrinin və immunoqlobulinlərin sayının artması və dövran edən immun kompleksləri aşkar edilir. Ağciyərlərin damarlarına təsir edən bu komplekslər iltihabın inkişafına və ümumiləşməsinə kömək edir. Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, bu hallarda alveolyar makrofaqların və neytrofillərin fəaliyyəti azalır, iltihaba qarşı sitokinlərin miqdarı artır. Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, bu hallarda alveolyar makrofaqların və neytrofillərin fəaliyyəti azalır, iltihaba qarşı sitokinlərin miqdarı artır.

Şikayətlər. Lobar pnevmoniya ilə əsas şikayətlər yüksək hərarət, titrəmə, orta miqdarda bəlğəmlə öskürək, döş qəfəsində ağrı, üzdə herpes və ümumi pozğunluqdur. Şikayətlər. Lobar pnevmoniya ilə əsas şikayətlər yüksək hərarət, titrəmə, orta miqdarda bəlğəmlə öskürək, döş qəfəsində ağrı, üzdə herpes və ümumi pozğunluqdur.

Anamnez morbi. Burada xəstənin nə vaxt xəstələndiyi, xəstəliyin nə ilə əlaqəli olduğu barədə suallara cavab almalısınız. Əgər danışırıq xəstəxanada olan xəstə haqqında, sonra nozokomial və xəstəxanadankənar pnevmoniyanın diferensiallaşdırılması üçün xəstəliyin şərtləri - qəbuldan əvvəl və ya sonra göstərilir. Müalicə olundusa, müalicə və müalicənin effektivliyi nə idi. Anamnez morbi. Burada xəstənin nə vaxt xəstələndiyi, xəstəliyin nə ilə əlaqəli olduğu barədə suallara cavab almalısınız. Əgər xəstəxanada olan bir xəstədən danışırıqsa, o zaman nozokomial və cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın diferensiallaşdırılması üçün xəstəliyin vaxtı - qəbuldan əvvəl və ya sonra göstərilir. Müalicə olundusa, müalicə və müalicənin effektivliyi nə idi.

Anamnez vitae. Həyat tarixinin qiymətləndirilməsi xəstəliyin, bu halda pnevmoniyanın risk faktorlarının müəyyən edilməsinə yönəldilməlidir. Risk faktorları birbaşa etioloji amillər olmasa da, onun inkişafına kömək edən amillərdir. Pnevmoniya ilə onlar ola bilər: soyutma, siqaret çəkmə, peşə, döş qəfəsinin zədələnməsi, cərrahi müdaxilələr, alkoqolizm, müxtəlif ağır xəstəliklər, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, xəstəxanaya yerləşdirmə və s. Mövsümilik də pnevmoniya üçün risk faktorudur. Diferensial diaqnoz üçün vərəm tarixi vacibdir. Anamnez vitae. Həyat tarixinin qiymətləndirilməsi xəstəliyin, bu halda pnevmoniyanın risk faktorlarının müəyyən edilməsinə yönəldilməlidir. Risk faktorları birbaşa etioloji amillər olmasa da, onun inkişafına kömək edən amillərdir. Pnevmoniya ilə onlar ola bilər: soyutma, siqaret çəkmə, peşə, döş qəfəsinin zədələnməsi, cərrahi müdaxilələr, alkoqolizm, müxtəlif ağır xəstəliklər, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, xəstəxanaya yerləşdirmə və s. Mövsümilik də pnevmoniya üçün risk faktorudur. Diferensial diaqnoz üçün vərəm tarixi vacibdir.

Obyektiv araşdırmadan əldə edilən məlumatlar. Obyektiv araşdırmadan əldə edilən məlumatlar. Günlərdə: şiddətli üşümə şikayətləri (daxili soyuqluq hissi, bütün bədəndə titrəmə ilə müşayiət olunur), hərarət, baş ağrısı, quru öskürək, sinə ağrısı, öskürək, dərin nəfəs, pis ümumi sağlamlıq. Günlərdə: şiddətli üşümə şikayətləri (daxili soyuqluq hissi, bütün bədəndə titrəmə ilə müşayiət olunur), hərarət, baş ağrısı, quru öskürək, sinə ağrısı, öskürək, dərin nəfəs, pis ümumi sağlamlıq. Müayinədə - üzün orta dərəcədə siyanozu, nəfəs almada burun qanadlarının iştirakı ilə istirahətdə təngnəfəslik; sətəlcəm olan döş qəfəsinin yan tərəfinin tənəffüs hərəkətliliyinin ləngiməsi (birləşən plevrit ilə əlaqəli ağrı səbəbindən ehtiyat). Müayinədə - üzün orta dərəcədə siyanozu, nəfəs almada burun qanadlarının iştirakı ilə istirahətdə təngnəfəslik; sətəlcəm olan döş qəfəsinin yan tərəfinin tənəffüs hərəkətliliyinin ləngiməsi (birləşən plevrit ilə əlaqəli ağrı səbəbindən ehtiyat). Zərblə: birinci gün alveollarda maye və havanın eyni vaxtda olmasından asılı olan zərb səsinin A (sözdə küt-timpanik səs) qısalması; zərb səsinin qısaldılması. Zərblə: birinci gün alveollarda maye və havanın eyni vaxtda olmasından asılı olan zərb səsinin A (sözdə küt-timpanik səs) qısalması; zərb səsinin qısaldılması. Zərb səsinin qısaldılması sahəsində auskultativ A - sözdə ilkin krepitus (crepitatio indux). Taxikardiya var. Zərb səsinin qısaldılması sahəsində auskultativ A - sözdə ilkin krepitus (crepitatio indux). Taxikardiya var.

Günlərlə dayan Baş ağrısı, zəiflik, öskürək, bəlğəm görünür, az, özlü, qəhvəyi (“paslı”. Nəfəs darlığı, yan nahiyələrdə ağrı davam edir, arta bilər. Dodaqlarda, burun qanadlarında qabarcıq səpgilər (herpes labialis et nosalis). Perkussiyada kütlük. bütün lob və ya loblara uyğun Auskultativ - eyni yerdə bronxial tipli nəfəs.Plevral sürtünmə səsi yarana bilər.Səs titrəməsi və bronxofoniya güclənir.Taxikardiya davam edir, arterial təzyiqin aşağı düşməsi, siyanoz davam edir və ya hətta yüksəlir Temperatur yüksək olaraq qalır Baş ağrısı, yorğunluq, öskürək günlərlə davam edir. , bəlğəm görünür, az, özlü, qəhvəyi (“paslı”. Nəfəs darlığı, yan nahiyələrdə ağrı davam edir, arta bilər. Dodaqlarda, qanadlarda qabarcıqlar burun (herpes labialis et nosalis).Bütün lob və ya loblara uyğun gələn zərb donuqluğu.Auskultativ - eyni tənəffüs bronxial tip.Plevral sürtünmə səsi ola bilər.Səs titrəməsi və bronxofoniya artır.Taxikardiya davam edir, var. Qan təzyiqim düşməyə meyllidir, siyanoz davam edir və ya hətta artır. Temperatur yüksək olaraq qalır.

Həftənin sonuna qədər temperatur düşür, vəziyyət yaxşılaşır, nəfəs darlığı, taxikardiya azalır. Öskürək daha az narahat edir, lakin bəlğəmin miqdarı artır, bu da bəlğəmin çıxarılması daha asan olur və "paslı" rəngini itirir, parlaqlaşır; herpetik püskürmələr sağalmağa başlayır, qabıqlar əmələ gətirir, siyanoz açıqlanmır, döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfi tənəffüs aktında yaxşı iştirak edir, xəstə tənəffüs zamanı ağrı hiss etmir. Rezolyusiyanın auskultativ krepitasiyası (crepitatio redux) yenidən eşidilir. Zərb sönükliyi azalır; səs titrəməsi və bronxofoniya zəifləyir. Əlverişli bir kurs ilə tədricən bütün patoloji hadisələr yox olur. Həftənin sonuna qədər temperatur düşür, vəziyyət yaxşılaşır, nəfəs darlığı, taxikardiya azalır. Öskürək daha az narahat edir, lakin bəlğəmin miqdarı artır, bu da bəlğəmin çıxarılması daha asan olur və "paslı" rəngini itirir, parlaqlaşır; herpetik püskürmələr sağalmağa başlayır, qabıqlar əmələ gətirir, siyanoz açıqlanmır, döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfi tənəffüs aktında yaxşı iştirak edir, xəstə tənəffüs zamanı ağrı hiss etmir. Rezolyusiyanın auskultativ krepitasiyası (crepitatio redux) yenidən eşidilir. Zərb sönükliyi azalır; səs titrəməsi və bronxofoniya zəifləyir. Əlverişli bir kurs ilə tədricən bütün patoloji hadisələr yox olur.

Əlavə müayinə məlumatları Əlavə müayinə məlumatları X-ray: erkən mərhələdə, ağciyər nümunəsinin artması, sonrakı mərhələdə - təsirlənmiş loba (və ya loblara) uyğun gələn intensiv pnevmonik infiltrasiya (qaralma). Sonrakı mərhələlərdə qaralma yox olur, lakin tez-tez pulmoner modelin güclənməsi, təsirlənmiş lobda ağırlıq çox vaxt uzun müddət davam edir. X-ray: erkən mərhələdə, ağciyər modelinin artması, sonrakı mərhələdə, təsirlənmiş loba (və ya loblara) uyğun gələn intensiv pnevmonik infiltrasiya (qaranlıq). Sonrakı mərhələlərdə qaralma yox olur, lakin tez-tez pulmoner modelin güclənməsi, təsirlənmiş lobda ağırlıq çox vaxt uzun müddət davam edir.

Qan: artıq ilk günlərdə yüksək leykositoz var - 10-15 109 / l və ya daha çox, əsasən neytrofilik, tez-tez sola sürüşmə və toksigenik dənəvərlik. Leykositoz 8-10 gün davam edir, sonra həm leykositlərin ümumi sayı, həm də formula normallaşır. ESR ilk gündən artır və uzun müddət davam edir, tez-tez hətta axıdılması zamanı normaya çatmır (xəstənin lobar pnevmoniya ilə xəstəxanada qalma müddəti orta hesabla 18-20 gündür). Qan: artıq ilk günlərdə yüksək leykositoz var - 10-15 109 / l və ya daha çox, əsasən neytrofilik, tez-tez sola sürüşmə və toksigenik dənəvərlik. Leykositoz 8-10 gün davam edir, sonra həm leykositlərin ümumi sayı, həm də formula normallaşır. ESR ilk gündən artır və uzun müddət davam edir, tez-tez hətta axıdılması zamanı normaya çatmır (xəstənin lobar pnevmoniya ilə xəstəxanada qalma müddəti orta hesabla 18-20 gündür).

Bəlğəm: ilk günlərdə çoxlu eritrositlər, orta miqdarda leykositlər, alveol epiteli. 5-7-9-cu günlərdə leykositlərin sayı artır, bəlğəm sarımtıl rənglə selikli-irinli olur. Sonradan bəlğəm parlaqlaşır, əmələ gələn elementlərin sayı azalır. Bəlğəm: ilk günlərdə çoxlu eritrositlər, orta miqdarda leykositlər, alveol epiteli. 5-7-9-cu günlərdə leykositlərin sayı artır, bəlğəm sarımtıl rənglə selikli-irinli olur. Sonradan bəlğəm parlaqlaşır, əmələ gələn elementlərin sayı azalır. Bəlğəmin bakterioskopik və bakterioloji tədqiqatlarını aparmaq mümkündür, baxmayaraq ki, onların praktik əhəmiyyəti azdır (bakterioskopik tədqiqatın qeyri-dəqiqliyi və bakterioloji tədqiqatın gecikmiş cavabı səbəbindən). Bəlğəmin bakterioskopik və bakterioloji tədqiqatlarını aparmaq mümkündür, baxmayaraq ki, onların praktik əhəmiyyəti azdır (bakterioskopik tədqiqatın qeyri-dəqiqliyi və bakterioloji tədqiqatın gecikmiş cavabı səbəbindən).

Xarici tənəffüsün funksiyasını öyrənərkən VC azaldıla bilər (ağciyər toxumasının əhəmiyyətli bir hissəsini nəfəs almadan söndürmək, dərin nəfəs almağı məhdudlaşdırmaq). Bronxial reaktivliyin dəyişməsi və obstruksiyaya meyl səbəbindən FVC azala bilər və Tifno-Votçal testi müsbət ola bilər. Nəfəs darlığı (sürətli nəfəs) səbəbiylə MOD artırıla bilər. Xarici tənəffüsün funksiyasını öyrənərkən VC azaldıla bilər (ağciyər toxumasının əhəmiyyətli bir hissəsini nəfəs almadan söndürmək, dərin nəfəs almağı məhdudlaşdırmaq). Bronxial reaktivliyin dəyişməsi və obstruksiyaya meyl səbəbindən FVC azala bilər və Tifno-Votçal testi müsbət ola bilər. Nəfəs darlığı (sürətli nəfəs) səbəbiylə MOD artırıla bilər.

Pnevmoniya patomorfozu: tipik titrəmə xəstələrin yalnız 25% -ində baş verir, nəfəs darlığı daha az ifadə edilir; əksər xəstələrdə zərb səsinin tipik lobar kütlüyünü müəyyən etmək mümkün deyil - kütlük mövcuddur, lakin o, böyük ərazini tutmur. Auskultativ bronxial tənəffüs nadirdir. Tez-tez temperatur yüksək rəqəmlərə çatır, lakin artıq 3-4-cü gündə düşür. Xəstənin ümumi vəziyyəti də bu vaxta qədər yaxşılaşır. Ümumiyyətlə, ümumi intoksikasiya daha az ifadə edilir; əksər xəstələrdə leykositoz demək olar ki, müşahidə edilmir, ESR artımı orta səviyyədədir. X-ray - ağciyərlərin məhdud segmental infiltrasiya. Nadir hallarda, müşayiət olunan plevrit baş verir. Pnevmoniya patomorfozu: tipik titrəmə xəstələrin yalnız 25% -ində baş verir, nəfəs darlığı daha az ifadə edilir; əksər xəstələrdə zərb səsinin tipik lobar kütlüyünü müəyyən etmək mümkün deyil - kütlük mövcuddur, lakin o, böyük ərazini tutmur. Auskultativ bronxial tənəffüs nadirdir. Tez-tez temperatur yüksək rəqəmlərə çatır, lakin artıq 3-4-cü gündə düşür. Xəstənin ümumi vəziyyəti də bu vaxta qədər yaxşılaşır. Ümumiyyətlə, ümumi intoksikasiya daha az ifadə edilir; əksər xəstələrdə leykositoz demək olar ki, müşahidə edilmir, ESR artımı orta səviyyədədir. X-ray - ağciyərlərin məhdud segmental infiltrasiya. Nadir hallarda, müşayiət olunan plevrit baş verir.

Beləliklə, hazırda bir çox hallarda CP fokus kimi davam edir və onların fərqləndirilməsi çətindir. Bu fenomen müasir antibiotik müalicəsinin təsiri, həmçinin orqanizmin reaktivliyinin dəyişməsi ilə izah olunur. Bir çox elm adamı kəskin sətəlcəm haqqında danışmağa üstünlük verir, onu fokus və krupa bölmədən. Bu, fərqləndirmək çətin olan hallarda doğrudur. Beləliklə, hazırda bir çox hallarda CP fokus kimi davam edir və onların fərqləndirilməsi çətindir. Bu fenomen müasir antibiotik müalicəsinin təsiri, həmçinin orqanizmin reaktivliyinin dəyişməsi ilə izah olunur. Bir çox elm adamı kəskin sətəlcəm haqqında danışmağa üstünlük verir, onu fokus və krupa bölmədən. Bu, fərqləndirmək çətin olan hallarda doğrudur. Şəkil aydındırsa, ocaqlı və ya lobar pnevmoniyanın daha dəqiq diaqnozu qoyulmalıdır. Şəkil aydındırsa, ocaqlı və ya lobar pnevmoniyanın daha dəqiq diaqnozu qoyulmalıdır.

slayd təqdimatı

Slayd mətni: Pnevmoniya

Slayd mətni: Pnevmoniya - kəskin infeksiya, əsasən bakterial etiologiyalı, ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin fokal lezyonları, fiziki və / və ya instrumental müayinə zamanı aşkar edilən, müxtəlif dərəcədə qızdırma reaksiyası və intoksikasiya ilə ifadə edilən intraalveolyar eksudasiyanın olması ilə xarakterizə olunur.

Slayd mətni: Pnevmoniyanın yayılması B Rusiya Federasiyası rastlanma 10-15% təşkil edir. Pnevmoniyadan ölüm: 18/100,000 İcma mənşəli pnevmoniyadan ölüm: gənclərdə - 1-3% yaşlılarda - 30% Nazokomial pnevmoniyadan ölüm - 20% ABŞ-da - insident - ildə 3,000,000 ölüm halları -0000; ildə ambulator mərhələdə düzgün diaqnoz - 20% Xəstəliyin ilk 3 günündə diaqnoz - xəstələrin 35% -də

Slayd mətni: Pnevmoniyanın təsnifatı II. Xəstəliyin baş verdiyi yerə görə, infeksiyanın xüsusiyyətlərini və orqanizmin immunoloji reaktivliyinin vəziyyətini nəzərə alaraq. Xəstəxana xaricində meydana gəldi. Sinonimlər - ev, ambulator. Xəstəxana. Tibb müəssisəsində baş verib. Sinonimlər - nosocomial, nosocomial. VİP (erkən və gec) Aspirasiya pnevmoniyası İmmun çatışmazlığı olan şəxslərdə pnevmoniya. (HİV infeksiyaları, xroniki hepatit, yatrogen immunosupressiya, yaşlı yaş)

Slayd mətni: Pnevmoniyanın təsnifatı III. Lezyonun yayılmasına görə Lobulyar Subseqmental Seqmental Lobar Birtərəfli İkitərəfli Pleuropnevmoniya

Slayd mətni: Ağciyərlərin seqmental quruluşu. Ön və arxa proyeksiyalar

Slayd mətni: Ağciyərlərin seqmental quruluşu. Yanal proyeksiyalar.

Slayd mətni: IV. Xəstəliyin gedişinə görə kəskin - 4 həftəyə qədər uzanan Pnevmoniyanın təsnifatı Pnevmoniyanın uzanan kursunun səbəbləri: Yerli tənəffüs yollarının obstruksiyası (xərçəng, adenoma, selikli qişanın tıxanması və s.) Bronxoektaziyalar Kistik fibroz İmmunitetin pozulması Ağciyər absesinin əmələ gəlməsi Təkrarlanan aspirasiya Gizli vərəm infeksiyasının aktivləşməsi Qeyri-adekvat antibiotik terapiyası

Slayd №10

Slayd mətni: Pnevmoniyanın təsnifatı V. Ağırlıq dərəcəsinə görə yüngül t - 38 ° C-dən az Tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 20-dən az HR = 1 ° C-də leykositlər üçün +10 vuruş 10.000-dən az orta ağır t - 39 ° C-dən çox Tənəffüs dəqiqədə 30-dan çox Ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-dən çox və t ilə əlaqəli deyil Oliquriya Hipotenziya qan təzyiqi 100/60 mm Hg-dən az Leykositoz 25.000-dən çox və ya 4000 Pa O2 60 mm Hg-dən az, Pa CO2 daha çox 50 mm Hg-dən çox. Lobar pnevmoniya Plevral efüzyonun olması Digər ağırlaşmaların olması 9 9 9

Slayd №11

Slayd mətni: Pnevmoniyanın səbəbləri Makroorqanizmin qoruyucu qüvvələrinin effektivliyinin azalması Mikroorqanizmin kütləvi dozası Virulentliyin artması

Slayd №12

Slayd mətni: Pnevmoniyanın patogenezi Orofaringeal sekresiyaların aspirasiyası Tərkibində mikroorqanizmlər olan aerozolun inhalyasiyası Hematogen yol (ağciyərdənkənar fokusdan hematogen yayılma - triküspid qapaq endokarditi, çanaq venalarının septik tromboflebiti) Translokasiya yolu (birbaşa təsirlənmiş toxuma infeksiyası) abses) və ya nüfuz edən döş qəfəsi yaralarının hüceyrələri. Limfogen (infeksiya ocaqlarından - badamcıqlar)

Slayd №13

Slayd mətni: Aşağı tənəffüs yollarının yoluxmuş sekresiyasının və sterilliyinin aradan qaldırılması təmin edilir: 1. Öskürək refleksi 2. Mukosiliar klirens 3. Alveolyar makrofaqların və sekretor immunoqlobulinlərin antibakterial aktivliyi Orofaringeal sekresiyanın aspirasiyası və əsas aerozolların inhalyasiyasıdır. ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin infeksiya yolları

Slayd №14

Slayd mətni: Pnevmoniyanın etiologiyası bilavasitə yuxarı tənəffüs yollarını kolonizasiya edən normal mikroflora ilə bağlıdır.Yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorasının növ tərkibi ətraf mühitin təbiətindən, xəstənin yaşından, immunitetindən asılıdır. Bu, sətəlcəmin xəstəxanadaxili və cəmiyyətdən əldə edilənlərə bölünməsinə səbəb oldu.

Slayd №15

Slayd №16

Slayd mətni: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae< 5% заболеваний. В первую очередь при сахарном диабете, ХПН, циррозе, гепатите Staphylococcus aureus Менее 5% заболеваний. Наркоманы, хронический гемодиализ, на фоне ОРВИ Legionella pneumoniae Грамотриц. микроорганизм. Менее 2% заболеваний. Вторая по частоте причина летальных исходов Нетипичные, неактуальные, редкие возбудители внебольничной пневмонии

Slayd №17

Slayd mətni: Pnevmoniyanın klinik təzahürləri Simptomlar: Başlanğıc kəskindir. Qızdırma, adətən titrəmə ilə. Zəifləmiş xəstələrdə və yaşlılarda olmaya bilər.Öskürək. Xəstəliyin ilk saatlarından görünür. Əvvəlcə quru, sonra məhsuldar. Bəlğəmin rəngi və həcmi. Sinə ağrısı. Nəfəs alma ilə əlaqəli, plevra prosesində iştirakın nəticəsi. "Kiçik simptomlar". Baş ağrısı, əzələ ağrısı, zəiflik, iştahsızlıq, yorğunluq spesifik deyil və intoksikasiyanın şiddətini göstərir.

Slayd №18

Slayd mətni: Pnevmoniyanın kliniki təzahürləri Nəfəs darlığı .. Müəyyən bir lezyonla baş verir. Vəziyyətin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir. Taxikardiya. Normal dəyərlərdən dəqiqədə 140 vuruşa qədər ürək dərəcəsi. vəziyyətin şiddəti ilə əlaqələndirilir. Klinik təzahürlərə görə DN-nin qiymətləndirilməsi DN I - məşq zamanı təngnəfəslik DN II - istirahət zamanı nəfəs darlığı DN III - istirahət zamanı nəfəs darlığı köməkçi tənəffüs əzələlərinin birləşməsi ilə müşayiət olunur.

Slayd №19

Slayd mətni: Fiziki müayinə Zərb alətləri. Fokal pnevmoniya ilə məlumatsız. Krupoz pnevmoniya ilə əhəmiyyəti artır. Darıxdırıcı səs ilə xarakterizə olunur. Auskultasiya. Səslənən yaş (incə köpürən) rallar xarakterikdir. Bronxial tənəffüs, krepitus krupoz pnevmoniya üçün xarakterikdir. Palpasiya. Diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətlidir: lobar pnevmoniya ekssudatının aşkarlanması

Slayd №20

Slayd mətni: Instrumental tədqiqatlar Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. 10-12 saat sonra - infiltrativ kölgələr. Ümumi qan analizi. Leykositoz, formulun sola sürüşməsi, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, nadir leykemiya reaksiyası (pis proqnoz), ESR-nin artması. Balgam - smear Gram ləkəsi, mədəni müayinə Xarici tənəffüs funksiyası - xüsusiyyətlərin pozulması vəziyyətin şiddətini, məhdudlaşdırıcı pozuntuları göstərir. Qan qazı testi

Slayd №21

Slayd mətni: qan qazları üzrə DN təsnifatı Pa O2, mm Hg. Pa CO2, mm Hg DN I 80-95 30-40 DN II 70-dən az 40-60 DN III təxminən 50 60-dan çox

Slayd №22

Slayd mətni: Pnevmoniyanın klinik mənzərəsinin xüsusiyyətləri Pnevmokok pnevmoniyası Kəskin başlanğıc, yüksək hərarət ilə xarakterizə olunur. Klebsielanın yaratdığı pnevmoniya Çox ağır kurs. Zəifləmiş və alkoqoliklərdə olur. Zəif auskultativ şəkil. Sürətli axın, abses formalaşması, ağciyər qanqrenası. Bəlğəm rəngli qara qarağat jeli. Yüksək ölüm.

Slayd №23

Slayd mətni: Pnevmoniyanın klinik mənzərəsinin xüsusiyyətləri Yaşlılarda sətəlcəm Simptomların azlığı, “beyin” təzahürlərinin böyük rolu birinci yerdədir.Mikoplazmanın törətdiyi pnevmoniya, tədricən başlaması ilə xarakterizə olunur, daha çox 30 yaşdan kiçik insanlarda rast gəlinir. yaş. Tez-tez mütəşəkkil qruplarda lezyonun epidemik xarakteri, intoksikasiya ifadə edilir.Legionella səbəb olduğu pnevmoniya İşin (otellər, yataqxanalar) səyahət xarakteri olduqda, anbarlarda, ofislərdə işləmək. Tez-tez polisegmental lezyonlar.

Slayd №24

Slayd mətni: Pnevmoniyanın əsas ağırlaşmaları Eksudativ efüzyon Plevra empieması Ağciyər toxumasının məhv edilməsi, absesin əmələ gəlməsi İnfeksion-toksik şok Kəskin respirator distress sindromu Kəskin tənəffüs çatışmazlığı Septik şok Bakteremiya, sepsis Miyokardit, perikardit, nefrit Bronxospazm

Slayd №25

Slayd mətni: Pnevmoniyanın ağırlaşmaları 1. Eksudativ plevrit. IV-V qabırğaların üstündəki maye səviyyəsində ponksiyon və mayenin təbiətinin müəyyən edilməsini tələb edir. Antibiotiklərin intraplevral yeridilməsi məsələsi müzakirə olunur. 2. Ağciyər absesi. Antibiotik terapiyasının uğursuzluğu. Aydın intoksikasiya. Dairəvi bir kölgənin formalaşması. Drenaj məsələsi müzakirə olunur. Bronxda bir sıçrayış ilə - terapevtik bronkoskopiya. 3. Ağciyərin qanqrenası. Çox çətin proqnoz. Əvvəlki patologiyası olan xəstələr üçün xarakterikdir. Ağciyərin rezeksiyası məsələsi müzakirə olunur.

Slayd №26

Slayd mətni:

Slayd №27

Slayd mətni: Pnevmoniya ilə xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi meyarları Yaş 70-dən yuxarı Komorbidlər: CHF KOAH Chr. hepatit, hr. nefrit Diabetes mellitus alkoqolizm, narkomaniya hədsiz çatışmazlıq 3 gün ərzində ambulator müalicənin səmərəsizliyi Xəstənin ağır klinik vəziyyəti: çaşqınlıq və ya şüurun azalması tənəffüs dərəcəsinin dəqiqədə 30-dan çox aspirasiyası qeyri-sabit hemodinamik septik şok, multibar abses, infeksion abses, eksudativ plevrit leykopeniya, ağır leykositoz, anemiya, CRF əlamətləri Sosial əlamətlər

Slayd №28

Slayd mətni: Evdə müalicənin təşkili Xəstəyə 1-ci baxış Klinika və anamnez əsasında diaqnozun şiddətinin və xəstəxanaya yerləşdirməyə göstərişlərin təyin edilməsi Müalicə və müayinə (rentgen, qan testləri, bəlğəm) Xəstəyə 2-ci baxış (3-cü gün xəstəlik) rentgenoqrafiya və qan testlərinin qiymətləndirilməsi müalicənin effektivliyinin və xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacının klinik qiymətləndirilməsi (temperaturun və intoksikasiyanın azalması, tənəffüs çatışmazlığının olmaması) xəstəyə 3-cü baxış (xəstəliyin 6-cı günü) bəlğəm analizinin klinik qiymətləndirilməsi. müalicənin effektivliyi və xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı, zəruri hallarda antibiotikin dəyişdirilməsi qan, bəlğəmin təkrar müayinəsi, rentgenoqrafiya xəstəyə 4-cü səfər (xəstəliyin 7-10 günü) müalicənin effektivliyinin klinik qiymətləndirilməsi və xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı , rentgen və qan testlərinin qiymətləndirilməsi, bəlğəm

Slayd №29

Slayd mətni: Pnevmoniyanın gedişi I. Kəskin gedişat Xəstəliyin 1-ci günündə terapiyanın başlanğıcında, 21-ci gündə ağciyər toxumasının rentgenoqrafik olaraq aşkar edilmiş infiltratı yox olur. Klinik simptomlar 4-7 gün ərzində yox olur. II. Uzun müddətli klinik və rentgenoqrafik əlamətlər 4 həftədən çox davam edir. Yaşlı xəstələr, alkoqoliklər, siqaret çəkənlər və antibiotik terapiyasının səmərəsizliyi ilə xarakterikdir.

Slayd №30

Slayd mətni: Diaqnozun mümkün formalaşdırılması 1. Sağ ağciyərin 4-cü və 5-ci seqmentlərində cəmiyyətdən əldə edilən (pnevmokok) bronxopnevmoniya, yüngül gedişat. DN I. 2. Sağ ağciyərin aşağı hissəsinin (8-10 seqment) cəmiyyətdən qazanılmış (pnevmokokk) krupoz pnevmoniyası, ağır, uzanan kurs. Fəsadlar: infeksion-toksik şok, sağ tərəfli eksudativ plevrit, DN III. 3. Sol ağciyərin 8-9 seqmentində nosokomial (stafilokokk) bronxopnevmoniya, orta ağırlıqlı, uzanan kurs, DN II.

Slayd №31

Slayd mətni: Kəskin pnevmoniyanın differensial diaqnostikası 7-10-cu günlərdə rentgenoqrafiyada müsbət dəyişikliklər olmadıqda və antibakterial preparat dəyişdikdə differensial diaqnoz aşağıdakılarla aparılır: ocaqlı infiltrativ vərəm karsinoması residiv sarkoidoz PE Müayinə planına daxildir: ağciyər tomoqrafiyası bilgisayarlı tomoqrafiya bronxoskopiya bronxial sular

Slayd №32

Slayd mətni: İcma mənşəli pnevmoniyanın empirik müalicəsi 60 yaşdan kiçik şəxslərdə müşayiət olunan xəstəlikləri olmayan ağır olmayan pnevmoniya 1. Çox güman ki, törədicilər S. Pneumoniae, M. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae Main: Aminopen ( amoksisillin) və ya makrolidlər şifahi olaraq Alternativ: ağızdan Doksisiklin Ftorxinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin) ağızdan

Slayd №33

Slayd mətni: Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın empirik terapiyası 60 yaşdan yuxarı və/və ya müşayiət olunan xəstəlikləri (şəkərli diabet, KOAH, CHF, qaraciyər sirozu, alkoqolizm, narkomaniya) olan insanlarda pnevmoniya 2. Çox güman ki, patogenlər S. Pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae Əsas: ağızdan amoksisillin/klavulanat İkinci nəsil sefalosporinlər (sefuroksim axetil) ağızdan Alternativ: ftorxinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin) ağızdan

Slayd №34

Slayd mətni: Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin empirik terapiyası 3. Qeyri-ağır pnevmoniya Çox güman ki, patogenlər S. Pneumoniae, H. influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae Əsas: Benzilpenisilin IV, IM Ampicillin IV, IM Ampicillin IV, IMxiuroteclamoeff. , IM Seftriakson IV, IM Alternativ: Ftorxinolonlar (IV levofloksasin, IV moksifloksasin)

Slayd №35

Slayd mətni: Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin empirik müalicəsi Kliniki ağır pnevmoniya 4. Çox güman ki, patogenlər S. Pneumoniae, Legionella spp, S. aureus, Enterobacteriaceae Birincil: Amoksisillin/klavulanat + IV makrolid Sefotaksim + IV makrolid IV Altikroroksolonof: F. , IV moksifloksasin, IV siprofloksasin + III nəsil sefalosporinlər Karbapenemlər

Slayd №36

Slayd mətni: İcma mənşəli pnevmoniya üçün antibiotik terapiyasının müddəti İcma mənşəli pnevmoniya, ağırlaşmamış - 4-5 gün ərzində sabit temperaturun normallaşmasına çatdıqdan sonra terapiyanın tamamlanması. 10 gün. İcma mənşəli pnevmoniya, mikoplazma, xlamidiya - 14 gün. İcma tərəfindən əldə edilən legionella pnevmoniyası - 21 gün Bu dövrlərdə ilkin effektin əldə edilməsi antibiotik terapiyasının ləğvi üçün səbəb deyil. Qalan laboratoriya və rentgenoqrafik parametrlər antibiotik terapiyasının davam etdirilməsi üçün əsas deyil. Hər hansı bir komplikasiya - fərdi terapiya.

Slayd №37

Slayd mətni: Xəstəxanadan əldə edilən pnevmoniya Xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat sonra inkubasiya dövründə ola bilən infeksiya istisna olmaqla, onun infeksion xarakterinin təsdiqlənməsi ilə (leykositoz, qızdırma, bəlğəm) ağciyər infiltratının görünüşü: İnkubasiya dövründə olan başqa bir şəxs xəstəxana (çarpaz infeksiya) Çirklənmiş obyektlər (ətraf mühitdən infeksiya) Xəstənin özü floranın daşıyıcısıdır (autoinfeksiya)

Slayd №38

Slayd mətni: Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın patogenləri Qram-mənfi flora Pseudomonas aeroginoza - 16% Klebsiella spp. – 11,6% Enterobacter spp. - 9,4% E. Coli - 8% Proteus spp. - 5% Qram-müsbət flora S. aureus - 12,9% S. Pneumoniae - 5% Polimikrob etiologiyası - 40% Tipik Atipik S. Viridans S. Epidermidis Micricoccus Candidap.

Slayd №39

Slayd mətni: Xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan yuxarı tənəffüs yollarının yeni (nazokomial) flora ilə kolonizasiyası başlayır. Kolonizasiyanı müəyyən edən amillərə aşağıdakılar daxildir: antibiotik terapiyasından əvvəl xəstəxanada qalma müddəti xəstəxananın komorbidlik xüsusiyyətləri Kolonizasiya və infeksiyanı diferensiallaşdırmaq üçün ayrılmış m/o-nun kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi Bəlğəm Endotraxeal aspirat Bronxoalveolyar yuyulma 106 KFU/ml 106 KFU/ml/ml infeksiya

Slayd №40

Slayd mətni: “Erkən” nozokomial pnevmoniyalar yuxarı tənəffüs yollarının normal mikroflorasından yaranır.“Gecikmiş” və ya antibakterial preparatlarla müalicə zamanı baş verənlər daha çox Klebsiella, Enterobacter spp., Pseudomonas aerugenosa, Staphylococcus spp. Bu suşlar antibakterial dərmanların əsas siniflərinə qarşı müqaviməti ilə xarakterizə olunur.

Slayd №41

Slayd mətni: Nozokomial pnevmoniya üçün risk faktorları Yaşlı yaş KOAH Şüurun pozulması Travma Xəstəliyin şiddəti Aspirasiya Endotraxeal intubasiya Torakal və qarın cərrahiyyəsi Nazoqastrik intubasiya Sinir-əzələ xəstəliyi

Slayd №42

Slayd mətni: Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın diaqnostikası meyarları Meyarlar Klinik əlamətlər X-şüaları Kliniki (2 və ya daha çox əlamət tələb olunur) Fiziki Laboratoriya Mikrobioloji Lobar və ya ocaqlı infiltrasiya Temperatur 38°C və ya daha çox Tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 20-dən çox Görünüş və ya intensivləşmə öskürək İrinli bəlğəmin olması huşun pozulması Yaş səsli incə köpürən rallar, tənəffüsün zəifləməsi, krepitus Zərb səsinin kütlüyü Bronxial tənəffüs Leykositoz 12*109/l-dən çox və ya leykopeniya formulanın 4*109/l-dən az olması sol və ya mütləq neytrofiliya Bəlğəmdən patogenin ayrılması, diaqnostik əhəmiyyətli titrdə qan kulturası

Slayd №43

Slayd mətni: Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın ağır gedişatının meyarları Ağır tənəffüs çatışmazlığı (RR > 30 dəqiqə) Sürətli mənfi rentgenoloji dinamika, multilobar lezyon və ya absesin formalaşması) Hipotenziya ilə müşayiət olunan ağır sepsisin klinik əlamətləri (SBP)< 90 мм рт.ст., ДАД

Slayd №44

Slayd mətni: Xəstəxanadaxili pnevmoniyada ölüm üçün risk faktorları Yaşlı yaş Hipotenziya və ya şok Neytropeniya Diabetes mellitus İkitərəfli Bakteremiya Əvvəlki antibiotik istifadəsi Qeyri-adekvat antibiotik terapiyası Pseudomonas aerugenosa ventilyatorla əlaqəli pnevmoniya

Slayd №45

Slayd mətni: Nazokomial pnevmoniya şübhəsi olan xəstənin diaqnostik minimum müayinəsi 2 proyeksiyada ağciyərlərin rentgenoqrafiyası Qram boyası və mikroskopla bəlğəmin mikrobioloji müayinəsi Qan testi (hemoqlobin, hematokrit, leykositlər, formula, trombositlər) Qan biokimyası (karbamid, kreinin) , elektrolitlər) pH, pO2, pCO2

Slayd №46

Slayd mətni: Nazokomial pnevmoniyanın empirik müalicəsi Qeyri-ağır kurs, risk faktorları yoxdur, əvvəlki antibiotik terapiyası yoxdur 1. Çox güman ki, patogenlər Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, Enterobacteriaceae 1-ci sıra dərmanlar İlkin: Sefuroksim + Gentamisin Amoksiklav + Gentamisin Alternativ: Sefotaksim Seftriakson 2-ci sıra dərmanlar (ehtiyat) Sefepim, Ofloksasin, Pefloksasin

Slayd №47

Slayd mətni: Nazokomial pnevmoniyanın empirik müalicəsi Ağır gedişat və ya risk faktorlarının mövcudluğu və ya əvvəlki antibakterial müalicə 2. Çox güman ki, patogenlər Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pneumoniae, Acinetobacter spp. 1-ci sıra dərmanlar İlkin Sefotaksim Seftriakson (+/- Aminoqlikozid) Alternativlər Tikarsilin/klavulanat Piperasilin/Tazobaktam 2-ci sıra dərmanlar (ehtiyat) Sefepim, Siprofloksasin, İmipenem, Meropenem

Slayd №48

Slayd mətni: Nozokomial pnevmoniyanın empirik müalicəsi Hər hansı bir gedişat və risk faktorlarının mövcudluğu və ya olmaması, P. aerugenosa 3. Çox güman ki, patogenlər P. aerugenosa, Enterobacteriaceae, Staph. Aureus, Str. Pnevmoniya 1-ci sıra dərmanlar İlkin: 3-cü nəsil sefalosporinlər Seftazidim Sefoperazon (+/- Aminoqlikozid) Alternativlər Sefepim Siprofloksasin (+aminoqlikozid) 2-ci sıra dərmanlar (ehtiyat) Imipenem + Amikasin, Meropenem, Polimiksin

Slayd №49

Slayd mətni: Nazokomial pnevmoniyanın empirik müalicəsi Aspirasiya və ya absesin əmələ gəlməsi riski 4. Çox güman ki, patogenlər Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, K. Pneumoniae, Anaeroblar 1-ci sıra dərmanlar Essential Linkomycin +/- Aminoqlikozid Amoksisillin/klavulanat Alternativ Sefalosporin III + Linkomisin və ya metronidazol Tikarsillin/klavulanat 2-ci sıra dərmanlar (ehtiyat) Sefepim və ya flüoropeniolem (metroopenniolem)

Slayd №50

Slayd mətni: Ventilatorla əlaqəli pnevmoniya (VAP) Bu, traxeyanın intubasiyası və mexaniki ventilyasiyadan sonra 48 saat və ya daha çox müddət ərzində intubasiya zamanı pnevmoniya əlamətləri olmadıqda baş verən nozokomial pnevmoniyadır. Influenzae S. aureus Antibiotiklərə qarşı müqavimət ehtimalı aşağı P. aerugenosa Actinobacter spp., S. aureus Antibiotiklərə qarşı çox yüksək müqavimət Ehtimal edilən törədicinin müəyyən bir müəssisənin aparıcı florası tərəfindən qiymətləndirilir.

Slayd №51

Slayd mətni: VİP risk faktorları və onların yaranmasına səbəb olan şərtlər Faktorlar Vəziyyətlər Orqanizmin müqavimətinin azalması Gənc uşaqlar, yaşlılar, ağır müşayiət olunan xəstəliklər, immunosupressiya Orofaringeal və mədə kolonizasiyası Antibakterial terapiya, reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə, xroniki ağciyər xəstəliyi, koma aspirasiya və ya mədə reflüksünü asanlaşdırmaq Endotraxeal intubasiya, nazoqastrik boru, arxada üfüqi mövqe Normal traxeyanın sorulmasında çətinlik Baş, boyun, döş qəfəsi və qarın yuxarı orqanlarında əməliyyatlar, immobilizasiya

Slayd №52

Slayd mətni: VİP pnevmoniyasının empirik terapiyası Karbapenemlər (imipenem, meropenem) + Vankomisin III nəsil sefalosporinlər (seftazidim, sefoperazon) + Aminoqlikozidlər (amikasin, netilmisin) + Klindamisin + Vankomisin IV nəsil (Clindamycin) tazobaktam) + Ftorxinolonlar (Siprofloksasin) və ya Aminoqlikozidlər (Amikasin və ya Netilmisin) + Vankomisin Oksazolidinon (Linezolid)

Slayd №53

Slayd mətni: Xəstəxanadaxili pnevmoniya zamanı antibiotik terapiyasının müddəti Antibiotik müalicəsinin müddəti xəstəliyin şiddətindən, klinik effektin başlama sürətindən və patogenin növündən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. ANTİBAKTERİAL TERAPİYANIN ORTA MÜDDƏTİ 7-14 GÜN

Slayd №54

Slayd mətni: Pnevmoniya üçün mərhələli antibiotik terapiyası. Parenteral mərhələ Oral mərhələ Məqsəd: müalicə xərclərini və xəstəxanada qalma müddətini azaltmaq. Metod iki dozaj formasının istifadəsidir: antimikrobiyal spektrdə oxşar olan dərmanların eyni hazırlanması. Keçid meyarları: öskürəyin intensivliyinin azalması, nəfəs darlığı bəlğəmin həcminin azalması normal temperatur bədən 8 saat fasilə ilə 2 ölçmədə.

Slayd №55

Slayd mətni: Ən çox istifadə edilən antibakterial preparatlar üçün dozalar və rejimlər Oksasillin 0,5-1,0 q oral, IM, IV gündə 4-6 dəfə Amoksisillin 0,5-1,0 q oral gündə 3 dəfə Karbenisilin 4-5 q IM, IV 4-6 gündə dəfə Amoksiklav 1,2-2,6 q IV gündə 3 dəfə 0,375-0,625 q oral gündə 3 dəfə Sefazolin 1-2 q IV m, iv gündə 2-3 dəfə Sefuroksim 0,75-3 q IM, iv gündə 3 dəfə Sefotaksim 1-4 q IM, IV gündə 2-3 dəfə Seftriakson 1- 3 q IM, IV gündə 1 dəfə Sefepim 1-2 q IV gündə 2 dəfə Sefoperazon 1-4 q IM, IV gündə 2-3 dəfə Seftazidim 1-2 g IV m, gündə 2-3 dəfə in / in

Slayd №56

Slayd mətni: Ən çox istifadə edilən antibakterial preparatlar üçün dozalar və rejimlər Tobramisin 80 mq IM, IV gündə 2-3 dəfə İmipenem 0,5-1 q IM, IV gündə 3-4 dəfə Gentamisin 80 mq IM, IV 2-3 dəfə a gün Amikacin 0,5 q IM, IV gündə 2-3 dəfə Doksisiklin 0,1 q oral, IV gündə 1-2 dəfə Eritromisin 0, 5-1,0 q oral, IV gündə 4 dəfə Azitromisin 0,25-0,5 q oral gündə 1 dəfə Linkomisin 0,3-0,6 q oral, IV gündə 3-4 dəfə Siprofloksasin 0,125-0,75 q oral gündə 2 dəfə 0,1-0,6 q i.v. gündə 2 dəfə Ofloksasin Pefloksasin 0,2-0,4 q oral, i.v. gündə 2 dəfə-0,8 g şifahi, IV gündə 2 dəfə

Slayd №57

Slayd mətni: Pnevmoniyanın müalicəsində müvəqqəti əlilliyin orta müddəti Pnevmoniyanın yüngül gedişi, stasionar müalicənin minimum müddəti 15 gün, ambulator şəraitdə sağalma müddəti 6-7 gündür. Bu. əmək itkisinin ümumi müddəti 21-22 gündür.Orta ağırlıqda olan pnevmoniyanın gedişi, stasionar müalicə müddəti 21-22 gün, ambulator şəraitdə sağalma müddəti 5-6 gündür. Bu. əmək itkisinin ümumi müddəti 28 gündür.Ağır pnevmoniyanın gedişi, stasionar müalicə müddəti 35-50 gün, ambulator şəraitdə sağalma müddəti 10-15 gündür. Bu. əmək itkisinin ümumi müddəti 60-65 gündür

Slayd №58

Slayd mətni: Reabilitasiya meyarları Bütün klinik simptomların davamlı aradan qaldırılması 10-14 gün ərzində temperaturun normallaşması Auskultativ şəklin normallaşması İntoksikasiya əlamətlərinin yox olması Laborator klinik göstəricilərin normallaşması (ESR-nin davamlı azalması və normallaşması tendensiyası) Radiofiltrativ radiasiyanın yox olması ağciyər toxumasında kölgə

Slayd №59

Slayd mətni: Pnevmoniyadan sonra xəstələrin kliniki müayinəsi Sətəlcəmdən sonra xəstələr 6 ay ərzində aktiv şəkildə müşahidə olunur, bu müddət ərzində iki dəfə ətrafa baxırlar: xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 1-ci və 6-cı ayda. Bu ziyarətlərə nəzarət edilir – Kliniki qan testi Kliniki bəlğəm analizi Spiroqrafiya Flüoroqrafiya

Slayd №60

Slayd mətni: Pnevmoniyadan sonra xəstələrə ambulator müayinənin sxemi 1-ci ay 2-ci ay Bütün xəstələr üçün - ağır pnevmoniya keçirmiş xəstələr üçün fizioterapiya - 14 gün ərzində oral iltihabəleyhinə dərmanların təyini Kiçik immunomodulyatorlar (Eleutherococcus), vitamin terapiyası 3-cü ay Sərtləşmə prosedurları , ağır pnevmoniya keçirmiş xəstələr üçün - masaj, fizioterapiya 6-cı ay sanatoriyada yaxşılaşma, istiləşmə prosedurları Residivlər və ya digər iltihablı xəstəliklər olmadıqda, xəstə dispanserdən çıxarılır.

Slayd №61

Slayd mətni: MSEC-ə göndərilməsi üçün göstərişlər Ağır destruktiv pnevmoniyası olan xəstələr Plevrit, plevra empieması, pnevmotoraks ilə ağır pnevmoniyası olan xəstələr Xroniki tənəffüs və ya ürək-ağciyər çatışmazlığı olan ağır pnevmoniyası olan xəstələr

Pnevmoniya, əsasən bakterial etiologiyalı, ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin ocaqlı zədələnməsi və intraalveolyar eksudasiya ilə xarakterizə olunan kəskin yoluxucu xəstəlikdir. Pnevmoniya, əsasən bakterial etiologiyalı, ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin ocaqlı zədələnməsi və intraalveolyar eksudasiya ilə xarakterizə olunan kəskin yoluxucu xəstəlikdir.

2005-ci ildə Ukraynada rəsmi statistik məlumatlara görə, yetkin P ilə xəstələnmə 1000 əhaliyə 4,26, ölüm nisbəti isə 100 min nəfərə 13,5%, yəni P. ilə xəstələnənlərin təxminən 3,2% -i öldü.Ukraynada 2005-ci ildə rəsmi statistik məlumatlara görə, yetkin P. ilə xəstələnmə 1000 əhaliyə 4,26, ölüm nisbəti isə 100 min nəfərə 13,5%, yəni P. ilə xəstələnənlərin təxminən 3,2% -i öldü.

Etiologiyası. Pnevmoniyaya müxtəlif patogenlər, daha çox isə bakteriyalar səbəb ola bilər (Str. Pneumoniae - pneumococcus, Staf. pyogenus, Staf. albus, Klebsiella pneumoniae - Friedlander bacillus, Neisseria cataralis, Proteus vulgaris, Haemophilusealeulassaeumeumeumeumeg, Haemophilusellaumoneumeumeumeg. , Bacteroides fragilis , daha az - Citomegalovirus virusları, Candida albicans göbələkləri, protozoa, rickettsiae, Chlamydia trahomatis və s. Pnevmoniya müxtəlif patogenlər, daha tez-tez bakteriyalar (Str. Pneumoniae - pneumococcus, Staf. albicus, Staf. Klebsiella pneumoniae - bacillus Friedlander, Neisseria cataralis, Proteus vulgaris, Haemophilus influenzae, Psevdomonas aeruginosa, Legionella pneumophilia, Micoplasma pneumoniae, Bacteroides fragilis, canavarias virusları, daha az tez-tez.

Sətəlcəmin törədicinin ağciyər toxumasına nüfuz etməsi (inhalyasiya, bronxogen yolla və ya orofaringeal infeksiyanın aspirasiyası, hematogen - sepsislə, infeksiyanın qonşu orqanlardan (qaraciyər, böyrəklərin absesi və s.) ağciyərlərə birbaşa yayılması. .), limfogen yol.- pnevmoniya törədicinin ağciyər toxumasına nüfuz etməsi (inhalyasiya, bronxogen yol və ya orofaringeal infeksiyanın aspirasiyası, hematogen - sepsisdə, infeksiyanın qonşu orqanlardan ağciyərlərə birbaşa yayılması (qaraciyər absesi, böyrəklər və s.), limfogen yol.

Yerli bronxopulmoner mühafizə sistemindəki dəyişikliklər - mukosiliar nəqliyyatın vəziyyəti, bronxopulmoner immunitet sistemi, qeyri-spesifik müqavimət faktorları (lizozim, laktoferrin, IgA, interferon, səthi aktiv maddə sistemi), - yerli bronxopulmoner mühafizə sistemindəki dəyişikliklər - mukosiliarın vəziyyəti. nəqliyyat, bronxopulmoner immun sistemi, qeyri-spesifik müqavimət amilləri (lizozim, laktoferrin, IgA, interferon, səthi aktiv maddə sistemi),

Yerli bir iltihab prosesinin infeksiyasının təsiri altında inkişafı və patogenin növündən asılı olaraq ağciyər toxuması vasitəsilə yayılması. - yerli iltihab prosesinin infeksiyasının təsiri altında inkişafı və patogenin növündən asılı olaraq ağciyər toxuması vasitəsilə yayılması.

Pnevmokoklar, Klebsiella, Haemophilus influenzae və Escherichia coli endotoksinlər ifraz edir və alveolalara daxil olduqda, onların çoxalması üçün mühit olan və Kohn məsamələri vasitəsilə qonşu alveolalara nüfuz etməyi asanlaşdıran seroz ödemə səbəb olur. Seqmentar, krupoz pnevmoniya belə inkişaf edir. Pnevmokoklar, Klebsiella, Haemophilus influenzae və Escherichia coli endotoksinlər ifraz edir və alveolalara daxil olduqda, onların çoxalması üçün mühit olan və Kohn məsamələri vasitəsilə qonşu alveolalara nüfuz etməyi asanlaşdıran seroz ödemə səbəb olur. Seqmentar, krupoz pnevmoniya belə inkişaf edir.

Streptokoklar, stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa ekzotoksin ifraz edir ki, bu da iltihabın fokusunu fibrinlə məhdudlaşdırmağa, mikroatelektazların əmələ gəlməsi ilə bronxiolların seliklə tıxanmasına kömək edir. Pnevmoniya belə inkişaf edir. Streptokoklar, stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa ekzotoksin ifraz edir ki, bu da iltihabın fokusunu fibrinlə məhdudlaşdırmağa, mikroatelektazların əmələ gəlməsi ilə bronxiolların seliklə tıxanmasına kömək edir. Pnevmoniya belə inkişaf edir.

VAP patogenləri və St. pneumoniae pre-sağlam insanlar pre-sağlam insanlar H. influenzae CVD xəstələri CVD xəstələri KOAH xəstələri KOAH xəstələri siqaret çəkənlər Staph siqaret çəkənlər. aureus Kistik fibroz xəstələri Kistik fibroz xəstələri Qrip sağalmaları IV narkomanlar IV narkomanlar Gram basilli yaşlı xəstələr yaşlı xəstələr diabetik xəstələr alkoqolizmdən əziyyət çəkən xəstələr alkoqolizmdən əziyyət çəkən xəstələr Uzun müddət xəstəxanada yatan xəstələr Uzun müddətli xəstəxanada yatan xəstələr Mycoplasmaeu, uşaqlar yeniyetmələr, gənclər yaşlı uşaqlar, yeniyetmələr, yoluxmuş insanlarla təmasda olmuş gənclər Legionella pneumophila ilə təmasda olmuş insanlar siqaret çəkənlər siqaret çəkənlər isti, durğun su hövzələrinin yaxınlığında yaşayan insanlar isti, durğun su hövzələrinin yaxınlığında yaşayan insanlar Chlamydia pneumoniae xəstəliyinin uzun kursu olan xəstələr Xəstəliyin uzun kursu olan xəstələr Anaerob xəstələr aspirasiyası olan xəstələr alkoqolizmi olan xəstələr alkoqolizmi olan xəstələr holizm xəstələri ağız boşluğunun sanitarlaşdırılmamış xəstələri D.S. Knudsen və başqaları. İmmunitetsiz yetkinlərdə CAP-ın nəzərdən keçirilməsi. ABŞ Əczaçı A Jobson Nəşri.

Qeyri-xəstəxana (icma tərəfindən əldə edilən, ümumi, ambulator); - qeyri-xəstəxana (icma tərəfindən əldə edilmiş, ümumi, ambulator); - nozokomial (xəstəxana); - nozokomial (xəstəxana); - aspirasiya; - aspirasiya; - ağır və zəif toxunulmazlığı olan şəxslərdə pnevmoniya (anadangəlmə, immun çatışmazlığı, HİV infeksiyası, yatrogen immunosupressiya). - ağır və zəif toxunulmazlığı olan şəxslərdə pnevmoniya (anadangəlmə, immun çatışmazlığı, HİV infeksiyası, yatrogen immunosupressiya).

38°С Bədən hərarəti >38°С ilə kəskin başlanğıc Bəlğəm ifrazı ilə öskürək Bəlğəmlə öskürək Fiziki əlamətlər (tutqun və ya tutqun zərb səsi, azalmış "title=" CAP-nin kliniki əlamətləri Bədən hərarəti >38° ilə kəskin başlanğıc) C Bədən istiliyinin >38°C olması ilə kəskin başlanğıc Bəlğəm ifrazı ilə müşayiət olunan öskürək Bəlğəm ifrazı ilə müşayiət olunan öskürək Fiziki əlamətlər (tutqun və ya tutqun zərb səsi, zəifləmiş)" class="link_thumb"> 16 !} CAP-ın kliniki əlamətləri Bədən istiliyinin >38°C olması ilə xəstəliyin kəskin başlanğıcı Bədən istiliyinin >38°C olması ilə xəstəliyin kəskin başlanğıcı Bəlğəm ifrazı ilə öskürək Bəlğəm ifrazı ilə öskürək Fiziki məlumatlar (küt və ya tutqun zərb səsi, zəifləmiş və ya sərt bronxial tənəffüs). , səsli incə gurultu səsləri və/və ya krepitus fokusları) Fiziki əlamətlər (darıxdırıcı və ya tutqun zərb səsi, zəifləmiş və ya sərt bronxial tənəffüs, səsli xırda baloncuklu nitratların və/və ya krepitin diqqəti) Leykositoz (> 10 x 10/l) və/və ya stab shift (> 10%) Leykositoz (>10 x 10 /l) və/və ya stab shift (> 10%) 9 Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin əmri 128 vіd r. Pulmonologiya ixtisası üzrə tibbi yardım üçün klinik protokolların sorğusu haqqında 38°C Bədən istiliyi >38°C ilə kəskin başlanğıc Bəlğəmlə öskürək Bəlğəmlə öskürək Fiziki əlamətlər (tutqun və ya tutqun perkussiya səsi, zəifləmiş > 38°C Bədən istiliyi >38°C ilə kəskin başlanğıc Bəlğəmlə öskürək Bəlğəmlə öskürək Fiziki tapıntılar (küt və ya tutqun zərb səsi, zəifləmiş və ya sərt bronxial tənəffüs, səsli incə gurultu səsləri və/və ya krepitus) Fiziki tapıntılar (küt və ya tutqun zərb səsi, zəifləmiş və ya sərt bronxial tənəffüs, səsli incə çınqılların diqqəti və/və ya krepitus) Leykositoz (>10 x 10 /l) və/və ya stasionar yerdəyişmə (> 10%) Leykositoz (>10 x 10 /l) və/və ya bıçaqla yerdəyişmə (> 10%) üçün tibbi yardım üçün klinik protokolların tələb edilməsi haqqında İxtisas pulmonologiya "> 38 ° C Bədən istiliyi > 38 ° C ilə xəstəliyin kəskin başlanğıcı Bəlğəmli öskürək Bəlğəmli öskürək Fiziki data (küt və ya tutqun zərb səsi, zəifləmiş" title=" CAP-nin kliniki əlamətləri Bədən istiliyi >38°C ilə kəskin başlanğıc Bədən istiliyi >38°C ilə kəskin başlanğıc Bəlğəm ifrazı ilə öskürək Bəlğəm ifrazı ilə öskürək Fiziki məlumatlar ( küt və ya küt zərb səsi, zəifləmiş"> title="CAP-nin kliniki əlamətləri Bədən istiliyi >38°C ilə kəskin başlanğıc Bədən istiliyi >38°C ilə kəskin başlanğıc Bəlğəm ifrazı ilə öskürək Bəlğəm ifrazı ilə öskürək Fiziki əlamətlər (tutqun və ya tutqun zərb səsi, zəifləmiş)"> !}

KAP-ın rentgen əlamətləri Ağciyər toxumasında fokal-infiltrativ dəyişikliklər Ağciyər toxumasında ocaqlı-infiltrativ dəyişikliklər Ağciyər toxumasında radioloji təsdiqlənmiş infiltrasiya və ən azı iki klinik əlamət olduqda TAP diaqnozu qoyulur. ağciyər toxumasının radioloji təsdiqlənmiş infiltrasiyasının və ən azı iki klinik əlamətin olması ilə qurulmuşdur Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin 128 növü r. Pulmonologiya ixtisası üzrə tibbi yardım üçün klinik protokolların sorğusu haqqında

Bəlğəm toplama qaydaları Bəlğəmin mikrobioloji müayinəsi infeksiyanın ocağından alınan materialda patogenin müəyyən edilməsinə yönəldilmişdir. Antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl material alınmalıdır. Ancaq buna görə də antibakterial terapiyadan çəkinməmək lazımdır. Qram boyalı bəlğəm yaxması və dərin öskürək nəticəsində alınan bəlğəmin kulturaları standartdır. Bu üsullar ağır P üçün məcburidir və qeyri-ağır P üçün isteğe bağlıdır.

A/b terapiyası başlamazdan əvvəl, tercihen səhər yeməkdən əvvəl, ağzı qaynadılmış su ilə yaxşıca yaxaladıqdan sonra, - a/b terapiyasına başlamazdan əvvəl, tercihen səhər yeməkdən əvvəl, hərtərəfli yuyulduqdan sonra yığılmalıdır. qaynadılmış su ilə ağız, - xəstəyə orofarenks və nazofarenksin deyil, aşağı tənəffüs yollarının məzmununun alınmasının zəruriliyi barədə təlimat verilməlidir; , və ağız-udlaq və burun-udlağın deyil, - material steril qablarda toplanmalı, saxlama müddəti 1-2 saatdan çox olmamalıdır. otaq temperaturu. - material steril qablarda yığılmalı, otaq temperaturunda saxlama müddəti 1-2 saatdan çox olmamalıdır.

Klinika: Klinika: - debütdə faringit, traxeit, konyunktivit, limfadenit tez-tez diaqnoz qoyulur, vezikulyar və ya papulyar səpgilər mümkündür. -Obyektiv müayinə - davamlı taxikardiya, arterial hipotenziyaya meyl, ağciyərlər üzərində səs-küylü xırda qabarcıqlı səslər, qarın palpasiyası zamanı hepatosplenomeqaliya. Radioloji olaraq - heterojen infiltrasiya, əsasən ağciyərin aşağı loblarında. Ağciyərlərdə dəyişikliklərin reqressiyası yavaşdır

Klinika kəskin başlanğıcdır, yüksək səviyyədə intoksikasiya tənəffüs yollarının məğlubiyyətinə uyğun gəlmir. - kəskin başlanğıc, yüksək intoksikasiya səviyyəsi tənəffüs yollarının məğlubiyyətinə uyğun gəlmir. Obyektiv: nisbi bradikardiya, ağciyərlər üzərində stetoakustik şəkil zəifdir. Obyektiv: nisbi bradikardiya, ağciyərlər üzərində stetoakustik şəkil zəifdir. X-ray - ağciyər toxumasının fokal-birləşən infiltrasiya olub-olmaması. Laboratoriya leykopeniyası, bıçaqla sürüşmə, ESR-nin əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənməsi. X-ray - ağciyər toxumasının fokal-birləşən infiltrasiya olub-olmaması. Laboratoriya leykopeniyası, bıçaqla sürüşmə, ESR-nin əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənməsi.

Klinika - kəskin başlanğıc, nəfəs darlığı, quru öskürək, plevra ağrısı, siyanoz, keçici ishal, şüurun pozulması, miyalji, artralji. Obyektiv: bradikardiya, nəmli səslər, plevral sürtünmə. Rentgen müayinəsi lobar zədələnməni göstərir, infiltrasiya və yavaş rezorbsiya uzun müddət davam edir. Qan testlərində - orta lenfositoz fonunda nisbi və ya mütləq leykopeniya, tez-tez yüksək ESR 50 mm / saata qədər. kəskin başlanğıc, nəfəs darlığı, quru öskürək, plevral ağrı, siyanoz, keçici ishal, şüurun pozulması, miyalji, artralji. Obyektiv: bradikardiya, nəmli səslər, plevral sürtünmə. Rentgen müayinəsi lobar zədələnməni göstərir, infiltrasiya və yavaş rezorbsiya uzun müddət davam edir. Qan testlərində - orta lenfositoz fonunda nisbi və ya mütləq leykopeniya, tez-tez yüksək ESR 50 mm / saata qədər.

Yaşlı xəstələrdə pnevmoniyanın gedişatının xüsusiyyətləri Qızdırma yüksək rəqəmlərə çatmaz, qızdırma yüksək rəqəmlərə çatmaz, məhsuldar öskürək Məhsulsuz öskürək İfadə olunan təngnəfəslik ifadə olunan təngnəfəslik Tərləmə Tərləmə Tez-tez apatiya, yuxululuq, süstlük Tez-tez apatiya, yuxululuq, süstlük

Kursun şiddətindən asılı olaraq, pnevmoniya yüngül, orta və ağır bölünür. Bununla belə, yüngül və orta dərəcəli sətəlcəm üçün aydın meyarlar yoxdur, buna görə də bu P üçün terapevtik və diaqnostik prosedurların həcmini nəzərə alaraq, onları bir qrupa - P qeyri-ağır kurs ilə birləşdirmək məqsədəuyğundur. Kursun şiddətindən asılı olaraq, pnevmoniya yüngül, orta və ağır bölünür. Bununla belə, yüngül və orta dərəcəli sətəlcəm üçün aydın meyarlar yoxdur, buna görə də bu P üçün terapevtik və diaqnostik prosedurların həcmini nəzərə alaraq, onları bir qrupa - P qeyri-ağır kurs ilə birləşdirmək məqsədəuyğundur.

1 dəqiqədə tənəffüs tezliyi 30. və daha çox, tənəffüs dərəcəsi 1 dəqiqədə 30. və daha çox, - şüurun pozulması, - SaO2 90% -dən az (pulse oksimetriyasına görə), PaO2 60 mm Hg-dən aşağı. Art., - şüurun pozulması, - SaO2 90% -dən az (pulse oksimetriyasına görə), PaO2 60 mm Hg-dən aşağı. Art., - 90 mm Hg-dən aşağı sistolik qan təzyiqi. İncəsənət. - 90 mm Hg-dən aşağı sistolik qan təzyiqi. İncəsənət. - İkitərəfli və ya polifokal lezyonlar, parçalanma boşluqları, plevral efüzyon. - İkitərəfli və ya polifokal lezyonlar, parçalanma boşluqları, plevral efüzyon.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyasına ehtiyac, - ağciyərlərin süni ventilyasiyasına ehtiyac, - ağciyərlərdə fokus-infiltrativ kölgələrin sürətlə irəliləməsi, növbəti 2 gün ərzində infiltrasiya ölçüsünün 50% -dən çox artması, - ağciyərlərdə fokal-infiltrativ kölgələrin sürətlə irəliləməsi, sonrakı 2 gün ərzində infiltrasiya ölçüsünün 50% -dən çox artması, - septik şok və ya 4 saat və ya daha çox müddətə vazopressor dərmanların verilməsi zərurəti, kəskin böyrək çatışmazlığı. CRF-nin olmaması - septik şok və ya 4 saat və ya daha çox müddətə vazopressor preparatlarının verilməsi zərurəti, XBH olmadıqda kəskin böyrək çatışmazlığı

İcma tərəfindən əldə edilən P, icma şəraitində yaranan və aşağı tənəffüs yollarının infeksiyası əlamətləri - öskürək, hərarət, bəlğəm ifrazı, ola bilsin irinli, döş qəfəsində ağrı və nəfəs darlığı) və yeni xəstəliyin rentgenoloji əlamətləri ilə müşayiət olunan kəskin xəstəlik kimi başa düşülür. ağciyərlərdə infiltrativ-fokal dəyişikliklər. İcma tərəfindən əldə edilən P, icma şəraitində yaranan və aşağı tənəffüs yollarının infeksiyası əlamətləri - öskürək, hərarət, bəlğəm ifrazı, ola bilsin irinli, döş qəfəsində ağrı və nəfəs darlığı) və yeni xəstəliyin rentgenoloji əlamətləri ilə müşayiət olunan kəskin xəstəlik kimi başa düşülür. ağciyərlərdə infiltrativ-fokal dəyişikliklər.

I qrupa xəstəxanaya yerləşdirməyi tələb etməyən, müşayiət olunan patologiyası və dəyişdirici amilləri olmayan (yaş 65 və daha yuxarı, daxili orqanların çoxsaylı müşayiət olunan xəstəlikləri (birləşən xəstəliyin olması - KOAH, bronşektazi, bədxassəli şiş, şəkərli diabet) ağır olmayan NP olan xəstələr daxildir. , CNN , konjestif ürək çatışmazlığı, xroniki qaraciyər xəstəliyi, serebrovaskulyar xəstəliklər, alkoqolizm, narkomaniya), immun çatışmazlığı vəziyyətləri və xəstəliklər, o cümlədən sistemli qlükokortikosteroidlərlə müalicə. Ən çox yayılmış patogenlər Str. xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb etməyən, əlavə xəstəlikləri və dəyişdirici amilləri olmayan (yaş 65 və daha yuxarı, daxili orqanların çoxsaylı müşayiət olunan xəstəlikləri (birləşən xəstəliyin olması - KOAH, bronxoektaz, bədxassəli şiş, şəkər) olmayan, ağır olmayan NP olan xəstələr daxildir. xroniki diabet, CNN, konjestif ürək çatışmazlığı, xroniki qaraciyər xəstəliyi, serebrovaskulyar xəstəliklər, alkoqolizm, narkomaniya), immun çatışmazlığı vəziyyətləri və xəstəlikləri, o cümlədən. sistemik qlükokortikosteroidlərlə müalicə. Ən çox yayılmış patogenlər Str. Pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophilia, Mycoplasma pneumoniae

II qrupa müşayiət olunan xəstəliklərin olması ilə xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmayan yüngül dərəcəli NP olan xəstələr daxildir. Lakin onların 20%-nin ambulator müalicənin səmərəsizliyi, müşayiət olunan xəstəliyin kəskinləşməsi və ya dekompensasiya ilə əlaqədar xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb oluna bilər.II qrupa müşayiət olunan xəstəliklərin olması ilə xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmayan yüngül dərəcəli NP olan xəstələr daxildir. Lakin onların 20%-i ambulator müalicənin uğursuzluğu, müşayiət olunan xəstəliklərin kəskinləşməsi və ya dekompensasiya səbəbindən xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edə bilər.

III qrupa xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən ağır olmayan NP kursu olan xəstələr daxildir terapevtik şöbə tibbi səbəblərə görə (əlverişsiz proqnoz amillərinin olması). III qrupa tibbi səbəblərə görə (əlverişsiz proqnoz amillərinin olması) terapevtik şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən NP-nin ağır olmayan kursu olan xəstələr daxildir.

IV qrupa reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən ağır NP olan xəstələr daxildir. Onların törədicisi Haemophilus influenzae, Psevdomonas aeruginosa, Legionella pneumophilia, Micoplasma pneumoniae-dir. Dəyişdirici amillər olduqda, törədici agent Psevdomonas aeruginosa ola bilər. IV qrupa reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən ağır NP olan xəstələr daxildir. Onların törədicisi Haemophilus influenzae, Psevdomonas aeruginosa, Legionella pneumophilia, Micoplasma pneumoniae-dir. Dəyişdirici amillər olduqda, törədici agent Psevdomonas aeruginosa ola bilər.

NP diaqnozu bu cür xəstələrdə müalicənin əsasını təşkil edən antibiotiklərin təyin edilməsi üçün qeyd-şərtsiz göstəricidir. NP diaqnozu bu cür xəstələrdə müalicənin əsasını təşkil edən antibiotiklərin təyin edilməsi üçün qeyd-şərtsiz göstəricidir. Xüsusilə xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən xəstələrdə diaqnoz qoyulan kimi antibakterial müalicəyə başlamaq lazımdır. Xüsusilə xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən xəstələrdə diaqnoz qoyulan kimi antibakterial müalicəyə başlamaq lazımdır.

Empirik müalicə üçün təyin olunan A/b ilk seçim dərmanlarına (seçim dərmanları və alternativ dərmanlar) və ikinci sıraya bölünür. Empirik müalicə üçün təyin olunan A/b ilk seçim dərmanlarına (seçim dərmanları və alternativ dərmanlar) və ikinci sıraya bölünür.

Streptococcus pneumoniae CAP-nin əsas törədicisidir Pnevmokokların penisillinə qarşı müqaviməti bütün dünyada artmaqdadır (bəzi ölkələrdə 50%-ə qədər) Pnevmokokların penisillinə qarşı müqaviməti bütün dünyada artır (bəzi ölkələrdə 50%-ə qədər) Penisilinə davamlı suşların çoxu da davamlıdır. makrolidlər Penisillinə davamlı suşların əksəriyyəti makrolidlərə də davamlıdır.Makrolidlərə qarşı pnevmokok müqavimətinin artması bu dərmanların istifadəsinin klinik və bakterioloji uğursuzluğu ilə müşayiət olunur. bu dərmanlar. İcma tərəfindən əldə edilən respirator infeksiyalarda β-laktamların və makrolidlərin müqayisəli qiymətləndirilməsi "Antibiotiklər və Kimyaterapiya", Cild 46, 3/1, 2001

Pnevmokok – Alexander layihəsinin tədqiqatının nəticələri Tədqiqat bütün dünyada müqavimətin artdığını göstərir Tədqiqat dünyada müqavimətin artdığını göstərir Penisilinə davamlı ştammların yayılması 18,2% Penisillinə davamlı suşların yayılması 18,2% Makrolidlərə davamlı suşların yayılması 24,6% Makrolidlərə davamlı suşların yayılması 24,6% Makrolid müqavimətinin tezliyi 26 ölkədən 19-da penisilinləri üstələyib. Tədqiqat praktiki həkimlərə kömək edirmi?, Ukrayna Səhiyyəsi,

H. Influenzae CAP-nin ikinci ən çox yayılmış törədicidir Ştamaların 38%-ə qədəri ß-laktamazalar, 38%-ə qədəri ß-laktamazalar əmələ gətirir, Bütün dərmanlar kifayət qədər təmin etmir Bütün dərmanlar kifayət qədər eradikasiyanı təmin etmir 1.Rimzha M.I. Bakteriyaların beta-laktam antibiotiklərinə qarşı müqavimətinin əmələ gəlməsi və aradan qaldırılması mexanizmləri. Medicine, with Jacobs M. Farmakokinetik/farmakodinamik parametrlərdən istifadə edərək tənəffüs yollarının infeksiyaları üçün antimikrobiyal terapiyanın optimallaşdırılması üçün yeni yanaşmalar. Klinik mikrobiologiya və antimikrobiyal kimyaterapiya. 1, cild 6, 2004, səh.

CAP-ın müalicəsi üçün AB-nin seçilməsi meyarlarına cavab verən preparatlar Qorunan aminopenisilinlər Qorunan aminopenisilinlər Müasir makrolidlər Müasir makrolidlər Respirator ftorxinolonlar Respirator ftorxinolonlar II-III nəsil sefalosporinlər II-III nəsil sefalosporinlər Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin əmri v8іd 12. Pulmonologiya ixtisası üzrə tibbi yardım üçün klinik protokolların sorğusu haqqında

Xəstələr qrupu Mümkün törədici Birinci sıra antibiotik İkinci sıra antibiotik Seçilən dərman Alternativ dərman Qrup I (Yüzif AP kursu ilə, müşayiət olunan patologiya və digər dəyişdirici amillər olmadan M. pneumoniae S. pneumoniae H. influenzae Ağızdan tətbiq: amoksisillin və ya makrolid Oral tətbiq : III-IV nəsil ftorxinolon Ağızdan tətbiq: 1. Aminopenisilin təsirsiz olduqda makrolid və ya doksisiklin 2. Makrolid təsirsiz olduqda aminopenisilin və ya ftorxinolon III-IV nəsil

II qrup m AP-nin yüngül kursu ilə, müşayiət olunan patologiyanın və/və ya digər dəyişdirici amillərin olması ilə amoksisillin/klavulan turşusu və ya sefuroks ima asetil Ağızdan: III-IV nəsil ftorxinolon və ya seftriakson (IM, IV)* Ağızdan: makrolid əlavə edin. β-laktam və ya monoterapiya Fluoroquinolon III-IV nəsillər

Bədən istiliyi 37,5 C-dən aşağı, - Bədən istiliyi 37,5 C-dən aşağı, - İntoksikasiya əlamətləri yoxdur, - İntoksikasiya əlamətləri yoxdur, - Tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri yoxdur (tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 20-dən az), - Tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri yoxdur (tezlik nəfəs aşağıdadır). 1 dəqiqədə 20), - irinli bəlğəmin olmaması, - irinli bəlğəmin olmaması, - qanda leykositlərin sayı 10x10 9 / l-dən az, neytrofil qranulositlər 80% -dən az, gənc formalar - 6% -dən azdır. , - qanda leykositlərin sayı 10x10 9 /l-dən az, neytrofil qranulositlər 80%, gənc formalar 6% -dən azdır, - rentgen müayinəsinə görə mənfi dinamika yoxdur. - rentgen müayinəsinə görə mənfi dinamikanın olmaması.

Klinik əlamət İzahlar Davamlı aşağı dərəcəli qızdırma (bədən temperaturu 37,0-37,5 ° C) Bakterial infeksiyanın digər əlamətləri olmadıqda, bu, qeyri-bakterial iltihabın, post-infeksion asteniyanın, dərmana bağlı qızdırma əlaməti ola bilər. rentgenoqrafiyada qalıq dəyişikliklər (infiltrasiya, artan ağciyər nümunəsi) 1-2 ay davam edə bilər P-dən sonra və ya daha çox (radioloji dinamika daha yavaşdır, xəstələrin 60% -ində ilk 4 həftədə reqress olur və buna görə də bu məlumatlar a / b terapiyasının müddətini təyin etmək üçün meyar ola bilməz) Quru öskürək 1-2 ay davam edə bilər. P-dən sonra, xüsusilə siqaret çəkənlərdə və KOAH olan xəstələrdə auskultasiya zamanı hırıltının davamlı olması Quru hırıltı 3-4 həftə davam edə bilər. və ya daha çox əziyyət çəkdikdən sonra P və xəstəliyin təbii gedişatını göstərir (xəstəlik yerində yerli endobronxit və ya pnevmoskleroz) ESR-nin artması Qeyri-spesifik göstərici, yalnız bakterial infeksiyanın əlaməti deyil Zəiflik, tərləmə Post-infeksion asteniyanın təzahürləri

Modifikasiya edən amillər Yaş 65-dən yuxarı Yaş 65-dən yuxarı Alkoqolizm Alkoqolizm israfçılıq İmmunçatışmazlığı pozğunluqları İmmunçatışmazlıqlar Daxili orqanların çoxsaylı komorbidləri Sistemli qlükokortikoid istifadəsi Sistemli qlükokortikoid istifadəsi Qocalar evində qalma Qocalar evində qalma Digər xəstəliklər üçün antibakterial terapiya aparıldı. digər xəstəliklər üçün Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin əmri 128 vіd r. Pulmonologiya ixtisası üzrə tibbi yardım üçün klinik protokolların sorğusu haqqında

Xəstələr qrupu Mümkün törədicisi Birinci sıra antibiotik İkinci sıra antibiotik Seçilən dərman Alternativ dərman Qrup III (Yüngül AP ilə) S. pneumoniae H. influenzae, Atipik patogenlər, Qram-mənfi enterobakteriyalar və IM və ya IV istifadə: qorunan aminopenisilin + makrolid (per os) və ya 2-3-cü nəsil sefalosporin + makrolid (per os) IV: III-IV nəsil ftorxinolon IV-III-IV nəsil ftorxinolon və ya karbapenem

IV qrup (ağır NP S. pneumoniae H. influenzae S. aureus, Legionella spp., Polimikrob birlikləri və IV ilə RI RIT-də xəstəxanaya yerləşdirilmişdir: aminopenisilinlə qorunmuş + makrolid və ya üçüncü nəsil sefalosporin + makrolid İntravenöz istifadə: III-IV nəsil Fluorolosporin laktam venadaxili tətbiqi ftorxinolon III-IV nəsil + karbapenem və ya karbapenem + makrolid P. aeruginosa-dan şübhələnirsinizsə, antipsevdomonal sefalosporin III-IV + aminoqlikozid + siprofloksasin (levofloksasin) Venadaxili istifadə: III-IV nəsil + amin sefalosporid IV + merkroxinolonlar + makroxlinoksid IV nəsil cine (levofloksasin) - plevral efüzyon, - plevra efüzyonu, - plevra empieması, - plevra empieması, - ağciyər toxumasının destruksiyası/absesi, - ağciyər toxumasının məhvi/absesi, - kəskin respirator distress sindromu, - kəskin respirator distress sindromu, - kəskin respirator distress sindromu, - tənəffüs çatışmazlığı, - kəskin tənəffüs çatışmazlığı, - yoluxucu toksik şok, - infeksion-toksik şok, - hematogen skrininq ocaqları, - hematogen skrininq ocaqları, - perikardit, miokardit. - perikardit, miokardit.
- xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat sonra ağciyərlərdə yeni fokus-infiltrativ dəyişikliklərin rentgenoqrafiyasında onların yoluxucu xarakterini təsdiqləyən klinik simptomlarla birlikdə görünməsi ilə xarakterizə olunur ( yeni dalğa xəstənin xəstəxanaya qəbulu zamanı inkubasiya dövründə olan infeksiyalar istisna olmaqla, hərarət, irinli bəlğəm və ya traxeobronxialdan (TBD) irinli axıntı. - xəstəxanaya yerləşdirildikdən 48 saat sonra ağciyərlərdə yeni ocaqlı infiltrativ dəyişikliklərin rentgenoqrafiyasında onların infeksion xarakterini təsdiqləyən klinik simptomlarla birlikdə görünməsi ilə xarakterizə olunur (yeni qızdırma dalğası, irinli bəlğəm və ya traxeobronxialdan (TBD) irinli axıntı). xəstənin xəstəxanaya qəbulu zamanı inkubasiya dövründə olan infeksiyaların istisna edilməsi.

Təsnifat Erkən xəstəxana xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan ilk 5 gün ərzində yaranır və xəstənin xəstəxanaya qəbulundan əvvəl olan patogenlər - S. Pneumoniae, H. Influenzae, metisillinə həssas S. aureus və normal mikrofloranın digər nümayəndələri səbəb olur. ağız boşluğunun. Daha tez-tez bu patogenlər antimikrobiyal dərmanlara həssasdır və pnevmoniya daha əlverişli proqnoza malikdir. Erkən xəstəxanaya yerləşdirmə xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan ilk 5 gün ərzində baş verir və xəstənin xəstəxanaya daxil olmamışdan əvvəl olduğu patogenlər - S. Pneumoniae, H. Influenzae, metisillinə həssas S. aureus və normal mikrofloranın digər nümayəndələri səbəb olur. ağız boşluğu. Daha tez-tez bu patogenlər antimikrobiyal dərmanlara həssasdır və pnevmoniya daha əlverişli proqnoza malikdir. Gec - xəstəxanaya yerləşdirmənin 6-cı günündən əvvəl inkişaf edir və P. Aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureusun metisillinə davamlı ştammı kimi yüksək virulent və çox davamlı patogenlərin inkişaf riski yüksək olan xəstəxana mikroflorasının özü səbəb olur. Belə bir GP daha az əlverişli proqnoza malikdir. gec sətəlcəm - xəstəxanaya yerləşdirmənin 6-cı günündən gec olmayaraq inkişaf edir və P. Aeruginosa, Enterobacteriaceae, metisillinə davamlı S. aureus kimi yüksək virulent və çox davamlı patogenlərin inkişaf riski yüksək olan xəstəxana mikroflorasının özü tərəfindən törədilir. Belə bir GP daha az əlverişli proqnoza malikdir. sətəlcəm

HP Endogen inkişafı üçün risk faktorları - yaş, əsas xəstəliyin şiddəti, müşayiət olunan patologiyanın olması, əvvəllər antibiotiklərin və antasidlərin istifadəsi. Endogen - yaş, əsas xəstəliyin gedişatının şiddəti, müşayiət olunan patologiyanın olması, əvvəllər antibiotiklərin və antasidlərin istifadəsi. Ekzogen - xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti, personalın və tənəffüs avadanlığının əllərinin qeyri-adekvat müalicəsi, terapevtik və diaqnostik tədbirlər - endotraxeal intubasiya, fibrobronkoskopiya, nazoqastral zondlama, xəstənin kürəyində dəyişməz üfüqi mövqeyi. Ekzogen - xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti, personalın və tənəffüs avadanlığının əllərinin qeyri-adekvat müalicəsi, terapevtik və diaqnostik tədbirlər - endotraxeal intubasiya, fibrobronkoskopiya, nazoqastral zondlama, xəstənin kürəyində dəyişməz üfüqi mövqeyi.

Müəyyən sinif dərmanların istifadəsi HP-nin inkişaf riskini artırır: - sedativlər öskürək refleksini azaldır və aspirasiya riskini artırır - sedativlər öskürək refleksini azaldır və aspirasiya riskini artırır - antasidlər və H2 reseptor blokerləri təyin edilir. stress xoralarının və mədə-bağırsaq qanaxmasının qarşısını almaq, mədənin pH səviyyəsini və onun mukozasının bakterial kolonizasiyasını artırmaq. - stress xoralarının və mədə-bağırsaq qanaxmasının qarşısını almaq üçün təyin olunan antasidlər və H2-reseptor blokerləri, mədənin pH səviyyəsini və onun selikli qişasının bakterial kolonizasiyasını artırır. 1. 39,3 0 C-dən yuxarı qızdırma, öskürək, taxipne, irinli bəlğəm və / və ya leykositoz 12,0x109 / l-dən yuxarı və ya 4x10 9 /l-dən az, yerli krepitin görünüşü. 1. 39,3 0 C-dən yuxarı qızdırma, öskürək, taxipne, irinli bəlğəm və / və ya leykositoz 12,0x109 / l-dən yuxarı və ya 4x10 9 /l-dən az, yerli krepitin görünüşü. 2. Rentgenoqramda ağciyərlərdə yeni ocaqlı-infiltrativ dəyişikliklərin görünməsi. 2. Rentgenoqramda ağciyərlərdə yeni ocaqlı-infiltrativ dəyişikliklərin görünməsi.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə klinik simptomlar zəifdir, tez-tez sətəlcəm yerli bir proses, ümumi intoksikasiya, nəfəs darlığı, taxikardiya ilə əlaqəli olmayan qızdırma ilə göstərilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə klinik simptomlar zəifdir, tez-tez sətəlcəm yerli bir proses, ümumi intoksikasiya, nəfəs darlığı, taxikardiya ilə əlaqəli olmayan qızdırma ilə göstərilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə HP inkişaf riskini azaltmaq Əməliyyatdan sonrakı dövrdə HP inkişaf riskini azaltmaq - Adekvat ağrı kəsici - Müntəzəm fizioterapiya - Adekvat ağrı kəsici - Müntəzəm fizioterapiya imkanları) xəstələrin aktivləşdirilməsi, - xəstələrin erkən (mümkünsə) aktivləşdirilməsi, - yarı oturmuş vəziyyətdə yemək. - yarı oturmuş vəziyyətdə yemək. GP diaqnozu NP ilə eyni plana uyğun olaraq həyata keçirilir. GP diaqnozu NP ilə eyni plana uyğun olaraq həyata keçirilir.

Mümkün törədici agent Seçilən dərman S. pneumoniae, H. influenzae, metisillinə həssas S. aureus, bağırsaq qrupunun qram-mənfi bakteriyaları A/b terapiyasının ənənəvi müddəti bir gündür Seftriakson və ya Ftorxinolon III-IV və ya qorunan aminopenimiem (meropenem, imipenem)

71-dən 1-i

Mövzu üzrə təqdimat:

slayd nömrəsi 1

Slaydın təsviri:

slayd nömrəsi 2

Slaydın təsviri:

Pnevmoniya müxtəlif etiologiyalı, patogenezi, morfoloji xüsusiyyətləri olan kəskin yoluxucu (əsasən bakterial) xəstəliklər qrupudur, intraalveolyar eksudasiyanın məcburi olması ilə ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin fokuslu zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Pnevmoniya müxtəlif etiologiyalı, patogenezi, morfoloji xüsusiyyətləri olan kəskin yoluxucu (əsasən bakterial) xəstəliklər qrupudur, intraalveolyar eksudasiyanın məcburi olması ilə ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin fokuslu zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

3 nömrəli slayd

Slaydın təsviri:

orofaringeal sekresiyaların aspirasiyası; orofaringeal sekresiyaların aspirasiyası; mikroorqanizmləri ehtiva edən bir aerozolun inhalyasiyası; triküspid qapaq endokarditində, çanaq damarlarının septik tromboflebitində infeksiyanın ekstrapulmoner fokusundan mikroorqanizmlərin hematogen yayılması; qonşu təsirlənmiş lezyonlardan infeksiyanın birbaşa yayılması (məsələn, qaraciyər absesi) və ya döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları ilə infeksiya nəticəsində.

slayd nömrəsi 4

Slaydın təsviri:

Patogenetik mexanizmlər - yoluxucu prosesin inkişafı; - lezyonda seqmental bronxun açıqlığının pozulması (seqmental bronxit); - eksudasiya, qranulositlərin iltihab ocağına miqrasiyası, onların lizosomal fermentlərin sərbəst buraxılması; - lezyonda mikrosirkulyasiyanın pozulması; - ağciyərlərin yerli mühafizəsi sistemində pozğunluqlar (mukosiliar klirens, humoral və hüceyrə əlaqəsi); - hüceyrə və humoral toxunulmazlıq sistemində pozuntu; - antioksidant müdafiə sistemində pozuntu.

Slayd nömrəsi 5

Slaydın təsviri:

Pnevmoniyanın təsnifatı [B. P. Silvestrov, P.I. Fedotov, 1987; N.V. Putov, G.B. Fedoseev, 1984] Etiologiyasına görə (patogeni göstərən): Bakterial. Mikoplazma, rikketsial və ya xlamidiya. Viral. Göbələk. Qarışıq. Patogenezə görə: İlkin (onun meydana gəlməsinə kömək edən xəstəliklər olmadıqda görünür). İkincil (onun meydana gəlməsinə kömək edən xəstəliklərin fonunda ortaya çıxdı). Kliniki-morfoloji əlamətlərinə görə: 1. Parenximal: A) krup, lobar; B) ocaqlı (seqmental, lobulyar, bronxopnevmoniya). 2. Interstisial.

6 nömrəli slayd

Slaydın təsviri:

Pnevmoniyanın təsnifatı [B. P. Silvestrov, P.I. Fedotov, 1987; N.V. Putov, G.B. Fedoseev, 1984] Aşağı axın: Kəskin (4 həftə ərzində sağalma və ya ölümlə başa çatır). Uzun sürən (4 həftədən çox müddətə sağalma və ya ölümlə başa çatır). Xroniki (hər kəs tərəfindən tanınmır). Mərhələlərə görə: İlkin (birinci həftə). Subakut (2-3 həftə). Sağalma mərhələsi (4-cü həftədən). Lokalizasiya: 1. Sağ ağciyər: yuxarı lob (1, 2, 3-cü seqmentlər); orta pay (4, 5 seqment); aşağı lob (seqmentlər 6, 7, 8, 9, 10). 2. Sol ağciyər: yuxarı lob (1-5 seqment); aşağı lob (seqmentlər 6-10). 3. İkitərəfli məğlubiyyət.

7 nömrəli slayd

Slaydın təsviri:

Ağırlıq dərəcəsinə görə: Şiddətinə görə: Yüngül (lezyonun miqyası 1-2 seqment, tənəffüs tezliyi dəqiqədə 25-ə qədər, nəbz 90-a qədər, bədən istiliyi 38 ° C-ə qədər). Orta (lezyonun həcmi 2 tərəfdən 1 lob və ya 1-2 seqmentdir, tənəffüs tezliyi dəqiqədə 30-a qədər, nəbz 100-ə qədər, bədən istiliyi 39 ° C-ə qədər, orta intoksikasiya sindromu). Şiddətli (lezyonun miqyası 1 lobdan çox və ya polisegmentaldır, tənəffüs tezliyi dəqiqədə 30-dan çox, nəbz 100-dən çox, bədən istiliyi 40 ° C və daha çox, ağır intoksikasiya sindromu). Fəsadların mövcudluğuna görə: Fəsadsız. Mürəkkəb (DN, plevrit, abses, kəskin damar və ürək çatışmazlığı, infeksion-toksik şok, sepsis, miokardit, endokardit, toksik hepatit, DIC, psixoz və s.).

slayd nömrəsi 8

Slaydın təsviri:

PNEVMONIYANIN TƏSNİFATI Avropa Pulmonologiya Cəmiyyəti və Amerika Torakal Həkimlər Cəmiyyəti Cəmiyyət tərəfindən qazanılmış pnevmoniya (xəstəxanadan kənarda əldə edilən). Nosokomial (xəstəxana, xəstəxana) pnevmoniya (tibb müəssisəsində əldə edilir). Aspirasiya və abses pnevmoniyası. Ağır immun çatışmazlığı olan şəxslərdə pnevmoniya (anadangəlmə immun çatışmazlığı, HİV infeksiyası, yatrogen immunosupressiya).

9 nömrəli slayd

Slaydın təsviri:

Diaqnozun formalaşdırılmasına nümunələr: Sağda cəmiyyət tərəfindən əldə edilən krupoz aşağı lob pnevmoniyası, kəskin mərhələ, ağır kurs. İfadə ODN II Art. Toksik hepatit. S 9, 10 sağda, yarımkəskin mərhələdə, orta şiddətdə cəmiyyət tərəfindən əldə edilən mikoplazmal pnevmoniya. DN I Art. Sağda S 3-də abses formalaşması ilə nosokomial yuxarı lob pnevmoniyası, Klebsieleus etiologiyası, uzun kurs. Xroniki irinli-obstruktiv bronxit, kəskinləşmə. Ağciyərlərin amfizemi. DN II Art. Xroniki dekompensasiya olunmuş kor pulmonale I mərhələ.

Slayd nömrəsi 10

Slaydın təsviri:

Bir-biri ilə sıx əlaqədə olan qruplarda olan xəstələrdə pnevmoniya ev pnevmoniyasının ən geniş yayılmış variantıdır. Bu qrupun xüsusiyyətləri bunlardır: Bir-biri ilə sıx əlaqədə olan qruplarda olan xəstələrdə pnevmoniya ev pnevmoniyasının ən geniş yayılmış variantıdır. Bu qrupun xüsusiyyətləri bunlardır: - Onlar əsasən əvvəllər sağlam insanlarda, fon patologiyası olmadıqda baş verir. - Xəstəliyə ən çox rast gəlinir qış vaxtı müəyyən epidemioloji vəziyyətlərdə (viral epidemiyalar, mikoplazma infeksiyasının alovlanması, Q-qripi və s.) il (qrip A virusu, respirator sinsitial virus ilə infeksiyaların yüksək tezliyi). - Risk faktorları heyvanlar, quşlarla təmas (ornitoz, psittakoz), son vaxtlar xaricə səyahətlər, durğun su, kondisionerlərlə təmas (legionellyoz pnevmoniyası). - Əsas patogenlər: pnevmokok, mikoplazma, legionella, xlamidiya, müxtəlif viruslar, Haemophilus influenzae.

Slayd nömrəsi 11

Slaydın təsviri:

Ağır somatik xəstəlikləri olan xəstələrdə pnevmoniya: Ağır somatik xəstəlikləri olan xəstələrdə pnevmoniya: - Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, hər hansı etiologiyalı ürək çatışmazlığı, şəkərli diabet, qaraciyər sirozu, xroniki alkoqolizm fonunda baş verir. Yuxarıda göstərilən patologiyanın olması yerli ağciyər mühafizəsi sistemində pozuntulara, mukosiliar klirensin, ağciyər hemodinamikası və mikrosirkulyasiyanın pisləşməsinə, humoral və hüceyrə toxunulmazlığının çatışmazlığına səbəb olur. - Çox vaxt yaşlılarda olur. - Əsas patogenlər pnevmokok, stafilokok aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, digər qram-mənfi və qarışıq mikroorqanizmlərdir.

Slayd nömrəsi 12

Slaydın təsviri:

İcma mənşəli pnevmoniyada ən çox yayılmış patogenlər bunlardır: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Qrip virusu Chlamidia pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus - nadir Qram-mənfi flora - nadir hallarda 20-30% hallarda pnevmoniyanın etiologiyası müəyyən edilmir.

Slayd nömrəsi 13

Slaydın təsviri:

Nosocomial (xəstəxana) pnevmoniya ilə xarakterizə olunur aşağıdakı xüsusiyyətlər: Nosokomial (xəstəxana) pnevmoniya aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur: - Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı ağciyərlərin zədələnməsinin kliniki və rentgenoloji əlamətləri olmadıqda 2 və ya daha çox gün xəstəxanada qaldıqdan sonra baş verir. - Onlar xəstəxana (xəstəxana) infeksiyalarının formalarından biridir və sidik yollarının infeksiyaları və yara infeksiyalarından sonra üçüncü yeri tuturlar. - Nazokomial pnevmoniyadan ölüm təxminən 20% təşkil edir. - risk faktorları xəstələrin reanimasiya şöbələrində, reanimasiya şöbələrində qalma faktı, süni ağciyər ventilyasiyasının olması, traxeostomiya, bronxoskopik tədqiqatlar, əməliyyatdan sonrakı dövr (xüsusilə torakoabdominal əməliyyatlardan sonra), kütləvi antibiotik terapiyası, septik vəziyyətlərdir. - Əsas patogenlər qram-mənfi mikroorqanizmlər, qızılı stafilokokdur.

Slayd nömrəsi 14

Slaydın təsviri:

Nazokomial pnevmoniyanın təsnifatı (Langer, 1987) I. Erkən qazanılmış, xəstəxanaya yerləşdirmənin ilk 4 günündə və ya intubasiyadan sonra baş verir. Pnevmoniyanın bu formasının inkişafının ən çox yayılmış səbəbi, hətta xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl xəstədə mövcud olan mikroorqanizmlərdir. Bu mikroorqanizmlər, bir qayda olaraq, antibakterial dərmanlara qarşı cüzi dərəcədə müqavimətlə xarakterizə olunur. II. Xəstəxanaya yerləşdirmədən və ya intubasiyadan sonra 4 gündən gec baş verən gec qazanılmış pnevmoniya, xəstəliyin törədicisi ən çox yüksək virulentliyi və müqaviməti ilə seçilən xəstəxana mikroflorasının özünə aiddir.

Slayd nömrəsi 15

Slaydın təsviri:

Xəstəxanadaxili pnevmoniyada ən çox rast gəlinən patogenlər bunlardır: Qram-müsbət flora: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Qram-mənfi flora: Pseudomonas aeruginoza Klebsiella pneumoniae Echerichia coli Proteus mirabilis Canlı pnevmoniya, P. Legionella Anadoluluse, P.

Slayd nömrəsi 16

Slaydın təsviri:

Aspirasiya sətəlcəmləri: Aspirasiya sətəlcəmləri: - Ağır alkoqolizm, epilepsiya, komada, kəskin serebrovaskulyar qəza və digər nevroloji xəstəliklər, udma pozğunluğu, mədə borusunun olması və s. - Əsas patogenlər orofarenksin mikroflorasıdır (anaerob infeksiya), qızıl stafilokoklar, qram-mənfi mikroorqanizmlərdir.

Slayd nömrəsi 17

Slaydın təsviri:

İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə sətəlcəm aşağıdakı fərqləndirici xüsusiyyətlərə malikdir: İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə sətəlcəm aşağıdakı fərqləndirici xüsusiyyətlərə malikdir: - Birincili və ikincili immun çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verir. - Əsas kontingent - müxtəlif şiş xəstəlikləri, hemoblastozlar, miyelotoksik aqranulositoz, kimyaterapiya, immunosupressiv terapiya (məsələn, transplantasiyadan sonrakı dövrdə), narkomaniya, HİV infeksiyası olan xəstələr. - Əsas patogenlər qram-mənfi mikroorqanizmlər, göbələklər, pnevmokistlər, sitomeqaloviruslar, Nokardiyalardır.

Slayd nömrəsi 18

Slaydın təsviri:

Pnevmoniyanın pulmoner təzahürləri: nəfəs darlığı; öskürək; bəlğəmin axması (selikli, selikli, "paslı" və s.) nəfəs alarkən ağrı; yerli klinik əlamətlər (zərb səsinin kütlüyü, bronxial tənəffüs, krepitant hırıltı, plevral sürtünmə sürtməsi); yerli rentgenoqrafik əlamətlər (seqmental və lobar şəffaflıqlar).

Slayd nömrəsi 19

Slaydın təsviri:

Pnevmoniyanın ağciyərdənkənar təzahürləri: qızdırma; titrəmə və tərləmə; miyalji; Baş ağrısı; siyanoz; taxikardiya; herpes labialis; dəri döküntüsü, selikli qişaların zədələnməsi (konjonktivit); qarışıqlıq; ishal; sarılıq; periferik qanda dəyişikliklər (leykositoz, formulun sola sürüşməsi, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, ESR-nin artması).

Slayd nömrəsi 20

Slaydın təsviri:

Pnevmokok pnevmoniyası. Bir-biri ilə sıx əlaqədə olan komandalarda pnevmoniyalar arasında ən çox yayılmış variant (30-70%). Çox vaxt xroniki ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə qrip epidemiyası zamanı baş verir. Kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur, "paslı" bəlğəmin görünüşü, herpes labialis (30%), lobar lezyonun klinik və rentgenoloji əlamətləri, parapnevmonik plevrit tez-tez baş verir və abses formalaşması nadir hallarda müşahidə olunur. Uşaqlarda və böyüklərdə pnevmokok pnevmoniyasında ən çox rast gəlinən "dəyirmi" pnevmoniya (radioloji olaraq aşkar edilən yuvarlaq fokus kölgələri, şişdən ayırmaq çətindir). Bir qayda olaraq, penisilinlərin istifadəsinin yaxşı təsiri var.

Slayd nömrəsi 21

Slaydın təsviri:

Mikoplazma pnevmoniyası. Bu, sıx əlaqədə olan komandalarda bütün pnevmoniya hallarının təxminən 10% -ni təşkil edir. Xəstəxana pnevmoniyası arasında praktiki olaraq baş vermir. xəstələn. Əsasən, məktəbəqədər uşaqlar və böyüklər mikoplazmal infeksiyaların alovlanması zamanı (payız-qış dövrü). Kataral hadisələrin, klinik və radioloji ağciyər simptomlarının və ekstrapulmoner lezyonların əlamətlərinin (miyalji, konjonktivit, miokardın zədələnməsi, hemolitik anemiya) nisbətən aşağı şiddəti ilə tədricən başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Radioloji olaraq, ağciyər naxışının artması və qalınlaşması, anatomik sərhədləri olmayan, əsasən aşağı hissələrdə ləkəli qaralma var. Penisilinlər və sefalosporinlərin təsiri yoxdur.

Slayd nömrəsi 22

Slaydın təsviri:

Haemophilus influenzae səbəb olduğu pnevmoniya Onlar adətən xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, ürək çatışmazlığı fonunda, tez-tez siqaret çəkənlərdə, yaşlılarda, mürəkkəb olmayan əməliyyatlardan sonra baş verir. X-şüaları yamaqlı şəffaflıqları aşkar edir. Penisilinlərin təsiri yoxdur.

Slayd nömrəsi 23

Slaydın təsviri:

Legionella pnevmoniyası Legionella infeksiyasının bir forması bütün ev təsərrüfatlarının təxminən 5%-ni və xəstəxana sətəlcəmlərinin 2%-ni təşkil edir. Risk faktorları bunlardır: qazıntı, açıq su hövzələrinin yaxınlığında yaşamaq, kondisionerlərlə təmas (legionella təbii və süni su ekosistemlərinin bir hissəsidir və soyutma zamanı kondensasiya olunmuş rütubətdə kondisionerlərdə yaşayır), immun çatışmazlığı vəziyyətləri. Kəskin başlanğıc, ağır gedişat, nisbi bradikardiya, ağciyərdənkənar lezyonların əlamətləri (ishal, qaraciyərin böyüməsi, sarılıq, transaminazların səviyyəsinin artması, sidik sindromu, ensefalopatiya) xarakterikdir. X-ray - aşağı hissələrdə lobar qaralmalar, plevral efüzyonun olması mümkündür. Ağciyər toxumasının məhv edilməsi nadirdir. Penisilinlərin təsiri yoxdur.

Slayd nömrəsi 24

Slaydın təsviri:

Chlamydia pnevmoniyaları bütün məişət sətəlcəmlərinin 10%-ə qədərini təşkil edir (ABŞ seroloji tədqiqatlarına görə). Risk faktoru quşlarla (göyərçin yetişdirənlər, quşların sahibləri və satıcıları) əlaqədir. Bir-biri ilə sıx əlaqədə olan komandalarda epidemiyaların yayılması mümkündür. Klinik olaraq kəskin başlanğıc, məhsuldar öskürək, qarışıqlıq, laringit, boğaz ağrısı (xəstələrin yarısında) ilə xarakterizə olunur.

Slayd nömrəsi 25

Slaydın təsviri:

Stafilokok sətəlcəm Bu, məişət sətəlcəminin təxminən 5% -ni təşkil edir, qrip epidemiyalarında daha az müşahidə olunur. Risk faktoru yaşlı xəstələrdə baş verə bilən xroniki alkoqolizmdir. Adətən erkən başlanğıc, ağır intoksikasiya, rentgen şüaları ilə çoxlu çürümə ocaqları (stafilokokların məhv edilməsi) ilə polisegmental infiltrasiya aşkar edilir. Plevra boşluğuna bir sıçrayışla pnevmotoraks inkişaf edir. Qanda - neytrofil sürüşmə, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, anemiya. Bəlkə də septikopiemiya ocaqları (dəri, oynaqlar, beyin) ilə sepsisin inkişafı.

Slayd nömrəsi 26

Slaydın təsviri:

Anaerob infeksiya nəticəsində yaranan pnevmoniya orofarenksin anaerob mikroorqanizmlərinin (bakteroidlər, aktinomisetlər və s.) təsiri nəticəsində, adətən alkoqolizm, epilepsiya, kəskin beyin qan dövranı pozğunluğu olan xəstələrdə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə, nazoqastrik boru olduqda baş verir. , udma pozğunluqları (CNS xəstəlikləri, dermatomiyozit və s.). engenoloji olaraq, sətəlcəmlər adətən yuxarı lobun arxa seqmentində və sağ ağciyərin aşağı lobunun yuxarı seqmentində lokallaşdırılır. Orta lob nadir hallarda təsirlənir. Ola bilsin ki, ağciyər absesi və plevral ampiyemanın inkişafı.

Slayd nömrəsi 27

Slaydın təsviri:

Klebsiella (Fridlander çubuğu) tərəfindən törədilən pnevmoniya adətən xroniki alkoqolizm, şəkərli diabet, qaraciyər sirrozu olan xəstələrdə, ağır əməliyyatlardan sonra, immunosupressiya fonunda baş verir. Kəskin başlanğıc, ağır intoksikasiya, tənəffüs çatışmazlığı, yandırılmış ət qoxusu olan jele kimi bəlğəm (qeyri-daimi simptom) ilə xarakterizə olunur. X-ray - tez-tez yaxşı müəyyən interlobar sulcus aşağı qabarıq ilə yuxarı lob bir zədə. Bəlkə də tək bir absesin inkişafı.

Slayd nömrəsi 28

Slaydın təsviri:

Escherichia coli səbəb olduğu sətəlcəm Tez-tez xroniki pielonefrit, epikistoma olan şəkərli diabetli xəstələrdə, sidik və nəcis tutmaması olan qocalıq demanslı xəstələrdə (qocalar evində olan xəstələrdə) baş verir. Onlar tez-tez ampiyemin inkişafına meylli olan aşağı loblarda lokallaşdırılır.

Slayd nömrəsi 29

Slaydın təsviri:

Pseudomonas aeruginosa səbəb olduğu pnevmoniya Ağır xəstələrdə (bədxassəli şişlər, əməliyyatlar, traxeostomiyalar) adətən reanimasiya şöbələrində, reanimasiya şöbələrində mexaniki ventilyasiya, bronxoskopiya, digər invaziv tədqiqatlar aparılan xəstələrdə baş verən xəstəxanadaxili pnevmoniyanın formalarından biri. irinli bronxit, bronşektazi olan kistik fibrozlu xəstələr.

Slayd nömrəsi 30

Slaydın təsviri:

Göbələk pnevmoniyası Adətən bədxassəli şişləri, hemoblastozları olan, kimyaterapiya alan xəstələrdə, eləcə də uzun müddət antibiotiklərlə (tez-tez təkrarlanan infeksiyalar), immunosupressantlarla (sistemik vaskulit, orqan transplantasiyası) müalicə alan insanlarda baş verir. Penisilin, sefalosporin və aminoqlikozid antibiotiklərinin təsiri yoxdur.

Slayd nömrəsi 31

Slaydın təsviri:

Pneumocystis pneumonia Protozoa sinfinə (bəzi mənbələrə görə göbələklərə) aid olan Pneumocystis carinii mikroorqanizminin törətdiyi pnevmoniya. Əsasən birincili və ikincili immunçatışmazlığı olan xəstələrdə, orqan transplantasiyasından sonra immunosupressiv terapiya fonunda, hemoblastozlu, HİV infeksiyası olan xəstələrdə baş verir. Vəziyyətin şiddəti ilə obyektiv məlumatlar arasında uyğunsuzluq xarakterikdir. Radioloji olaraq ikitərəfli hilar aşağı lob retikulyar və retikulyar-fokal infiltratlar xarakterikdir, yayılmağa meyllidir. Bəlkə də kistlərin əmələ gəlməsi.

Slayd nömrəsi 32

Slaydın təsviri:

Viral pnevmoniya Adətən viral infeksiyalar (A qripinin epidemiyaları və s.) zamanı baş verir. Klinik mənzərədə müvafiq viral infeksiyanın təzahürləri üstünlük təşkil edir (qrip, adenovirus infeksiyası, respirator sinsitial virus infeksiyası). Viral pnevmoniyada fiziki və radioloji simptomlar azdır. Sırf viral pnevmoniyanın olması hamı tərəfindən tanınmır. Güman edilir ki, viruslar ağciyərlərin yerli müdafiə sistemində pozğunluqlara səbəb olur (T-hüceyrə çatışmazlığı, faqositar fəaliyyətin pozulması, siliyer aparatın zədələnməsi), bu da bakterial pnevmoniyanın yaranmasına səbəb olur. Viral (və ya "postviral") pnevmoniya tez-tez tanınmır, hətta kəskin respirator virus infeksiyalarının "uzunmüddətli" kursu olan xəstələrdə qanda dəyişikliklər olur. Tez-tez diaqnoz qoyulur: köçürülmüş ARVI-nin qalıq təsiri.

Slayd nömrəsi 33

Slaydın təsviri:

Yaşlılarda pnevmoniya Gözlənilən ömür uzunluğunun artması ilə əlaqədar olaraq yaşlılarda pnevmoniya problemi xüsusi tibbi-sosial əhəmiyyət kəsb edir. ABŞ-da evdə yaşayan 1000 yaşlı insan üçün sətəlcəm halları ildə 25-45, geriatriya müəssisələrində olanlar arasında - 60-115, xəstəxanada pnevmoniya halları isə 1000-ə 250. Təxminən 50% -dir. yaşlılarda pnevmoniya halları ölümə səbəb olur və 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə ölüm səbəbləri arasında dördüncü yeri tutur.

Slayd nömrəsi 34

Slaydın təsviri:

Yaşlılarda pnevmoniyanın inkişafına meyilli olan faktorlar: Yaşlılarda pnevmoniyanın inkişafına meyilli olan amillər: - ürək çatışmazlığı; - xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi; - mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri (damar, atrofik); - onkoloji xəstəliklər; - diabetes mellitus, sidik yollarının infeksiyaları (infeksiya mənbəyi); - son cərrahi müdaxilələr; – xəstəxanada, reanimasiya şöbələrində qalmaq; - dərman müalicəsi (antibakterial preparatlar, qlükokortikosteroidlər, sitostatiklər, antasidlər, H2 blokerləri və s.); - kəskin respirator virus infeksiyaları (qrip, respirator sinsitial infeksiya); - fiziki hərəkətsizlik (xüsusilə əməliyyatdan sonra), infeksiyanın inkişafı üçün "yerli" şərait yaratmaq.

Slayd nömrəsi 35

Slaydın təsviri:

Slayd nömrəsi 36

Slaydın təsviri:

Yaşlı xəstələrdə pnevmoniyanın klinik xüsusiyyətləri bunlardır: - kiçik fiziki simptomlar, ağciyər iltihabının yerli klinik və rentgenoqrafik əlamətlərinin tez-tez olmaması, xüsusən susuzlaşdırılmış yaşlı xəstələrdə (eksudasiya proseslərinin pozulması. - aşkar edilmiş hırıltının qeyri-müəyyən şərhi (aşağıda eşidilə bilər). yaşlılarda və tənəffüs yollarının bağlanması fenomeninin təzahürü kimi sətəlcəm olmadan kəsiklər), matlıq sahələri (sətəlcəm və atelektazı ayırmaq çətindir) - kəskin başlanğıcın tez-tez olmaması, ağrı sindromu - tez-tez pozğunluqlar kəskin şəkildə baş verən və hipoksiyanın dərəcəsi ilə əlaqəli olmayan mərkəzi sinir sistemi (çaşqınlıq, letarji, disorientasiya) (sətəlcəmin ilk klinik təzahürləri ola bilər və tez-tez beyin dövranının kəskin pozğunluqları kimi qəbul edilir); - nəfəs darlığı əsas olaraq digər səbəblərlə izah olunmayan xəstəliyin simptomu (ürək çatışmazlığı, anemiya və s.); - lokalizasiya əlamətləri olmayan təcrid olunmuş qızdırma kətan ağciyərinin iltihabı (xəstələrin 75% -ində temperatur 37,5 C-dən yuxarıdır); - ümumi vəziyyətin pisləşməsi, fiziki fəaliyyətin azalması, özünəxidmət bacarıqlarının qəfil və həmişə izah edilə bilməyən itkisi; - tez-tez sətəlcəm əlamətlərinin təzahüründən əvvəl olan səbəbsiz düşmələr (yıxılmanın pnevmoniyanın təzahürlərindən biri olması və ya sonuncunun düşmədən sonra inkişaf etməsi həmişə aydın deyil); - müşayiət olunan xəstəliklərin kəskinləşməsi və dekompensasiyası (ürək çatışmazlığı əlamətlərinin güclənməsi və ya görünüşü, ürək ritminin pozulması, diabetes mellitusun dekompensasiyası, tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri və s.). Tez-tez bu simptomlar klinik mənzərədə ön plana çıxır; - ağciyər infiltratının uzun müddət rezorbsiyası (bir neçə aya qədər).

Slayd nömrəsi 37

Slaydın təsviri:

Pnevmoniyanın diaqnostikası Məqsəd: diaqnozu təsdiqləmək və törədicini müəyyən etmək Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası Qan testi Bəlğəmin mikroskopik və bakterioloji müayinəsi Karbamid, kreatinin Nəbz oksimetriyası *SARS-a şübhə olduqda: seroloji müayinə

Slayd nömrəsi 38

Slaydın təsviri:

Slayd nömrəsi 39

Slaydın təsviri:

Diaqnostik standart Şikayətlər Yerli simptomlar: quru öskürək və ya bəlğəm, hemoptizi, döş qəfəsində ağrı. Ümumi simptomlar: 38°C-dən yuxarı qızdırma, intoksikasiya. Fiziki məlumatlar Krepitasiyalar, incə köpürən rallar, zərb səsinin kütliyi, səs titrəyişinin artması.

Slayd nömrəsi 40

Slaydın təsviri:

Diaqnostika standartı Obyektiv meyarlar Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası 2 proyeksiyada (klinik simptomların natamam dəsti üçün də təyin edilir). Mikrobioloji müayinə: yaxma Qram boyası, ilə bəlğəm kulturası kəmiyyət göstəricisi cfu/ml və antibiotiklərə qarşı həssaslıq. Klinik qan testi.

Slayd nömrəsi 41

Slaydın təsviri:

Slayd nömrəsi 42

Slaydın təsviri:

Slayd nömrəsi 43

Slaydın təsviri:

Slaydın təsviri:

Ağciyər ağırlaşmaları: - parapnevmonik plevrit; - plevra empieması; - ağciyərin absesi və qanqrenası; - ağciyərin çoxsaylı məhv edilməsi; - bronxo-obstruktiv sindrom; - konsolidə edilmiş variant şəklində kəskin tənəffüs çatışmazlığı (distress sindromu) (ağciyər toxumasının kütləvi zədələnməsi səbəbindən, məsələn, lobar pnevmoniya ilə) və ödemli (ağciyər ödemi).

Slayd nömrəsi 47

Slaydın təsviri:

Ağciyərdənkənar ağırlaşmalar: - kəskin kor pulmonale; - yoluxucu-toksik şok; - qeyri-spesifik miokardit, endokardit, perikardit; - sepsis (tez-tez pnevmokok pnevmoniyası ilə); - meningit, meningoensefalit; – DIC; - psixoz (ağır hallarda, xüsusilə yaşlılarda); - anemiya (mikoplazmal və viral pnevmoniyada hemolitik anemiya, dəmirin redistributiv anemiyası)

Slayd nömrəsi 50

Slaydın təsviri:

Evdə müalicənin təşkili Həkimin xəstəyə 1-ci gəlişi: Klinik meyarlara əsaslanan diaqnoz Xəstəliyin şiddətinin və xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstərişlərin müəyyən edilməsi qan testi) 2-ci baxış (xəstəliyin 3-cü günü): rentgenoqrafik məlumatların və qan testlərinin qiymətləndirilməsi Klinik qiymətləndirmə müalicənin effektivliyi (rifahın yaxşılaşdırılması, temperaturun azalması və ya normallaşması, döş qəfəsində ağrıların azalması, hemoptizi və bəlğəmin azalması/dayanması) müalicənin təsirinin olmaması və ya vəziyyətin pisləşdiyi halda - vəziyyət qənaətbəxşdirsə, xəstəxanaya yerləşdirmə - əvəz antibiotik və 3 gündən sonra müalicənin effektivliyinin monitorinqi 3-cü baxış (xəstəliyin 6-cı günü): müalicə səmərəsiz olarsa, klinik meyarlara əsasən müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi - xəstənin vəziyyətinin normallaşdırılması, xəstəxanaya yerləşdirilməsi - antibiotikin davam etdirilməsi temperaturun normallaşdığı andan 3-5 gün ərzində tik terapiyası, mikrobioloji məlumatların qiymətləndirilməsi, bəlğəmin, qanın təkrar müayinəsi və rentgenoqrafiya 4-cü baxış (xəstəliyin 7-10 günü): klinik meyarlara görə müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi yekun qan testlərinin, bəlğəmin və rentgenoqrafiyanın qiymətləndirilməsi · çıxarış.

Slayd nömrəsi 51

Slaydın təsviri:

Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya üçün meyarlar - Yaş 70-dən yuxarı - Xroniki, əlillik yaradan müşayiət olunan xəstəliklər (konjestif ürək çatışmazlığı, xroniki böyrək çatışmazlığı, diabet, alkoqolizm, immun çatışmazlıqlar) - Əvvəlki antibiotik terapiyasının təsirinin olmaması (3 gün ərzində) - Səviyyənin azalması şüur - Mümkün aspirasiya - Qeyri-sabit hemodinamika - Tənəffüs sürəti dəqiqədə 30-dan çox - Sepsis - Prosesə bir neçə lobun cəlb edilməsi - Əhəmiyyətli plevral efüzyon - Boşluğun əmələ gəlməsi - Leykopeniya - 4 10 9 / l-dən az - Anemiya - hemoglobin q-dan az / l - OPN (karbamid 7 mmol/l-dən çox)

Slaydın təsviri:

Antibakterial terapiya - təyin edilmiş antibakterial agentin şübhəli və ya təcrid olunmuş patogenə uyğunluğunu nəzərə alaraq, - optimal dozada, - dərmanın qəbulu marşrutunun və farmakokinetikanın digər parametrlərinin optimallaşdırılması, - xəstəliyin ağırlaşmalarını və müşayiət olunan patologiya, - dərman vasitələrinin istifadəsinin mümkün əlavə təsirlərinin qarşısının alınması, - müalicənin ağlabatan müddəti, - dərman xərclərinin uçotu.

Slayd nömrəsi 54

Slaydın təsviri:

Mümkün əlavə təsirləri və antibiotiklərin təyin edilməsinə əks göstərişləri qiymətləndirərkən həkim aşağıdakı müddəaları yadda saxlamalıdır: təlimatları və antibiotiklərə "dözümsüzlük" tarixini düzgün şərh edin (kimyəvi quruluşa oxşar müxtəlif antibiotiklərə allergik reaksiyalar, qısaca olaraq anafilaktik reaksiyaların yanlış diaqnozu). -müddət çökmələri); antibiotiklərə qarşı yüksək həssaslıq reaksiyaları yalnız kimyəvi quruluşa görə deyil (antibiotiklərin əksəriyyəti allergen və ya hapten deyil), həm də onların hazırlanmasından sonra preparatlarda qalan çirklərdən qaynaqlanır; tərəfindən pozuntulara görə mədə-bağırsaq traktının(ürəkbulanma, qusma, nəcisin pozulması və s.) oral antibiotiklərin təyin edilməsi məqsədəuyğun deyil; penisillinə qarşı yüksək həssaslıq ilə, tərkibində β-laktam halqası olan antibiotiklərin (anti-stafilokok və anti-psevdomonas penisilinlər, sefalosporinlər, imipenem) təyin edilməsi məsləhət görülmür; ürək, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, tireotoksikoz, piylənmə olduqda, antibiotikin bədəndən çıxarılması pozulur və qanda konsentrasiyası artır; antibiotiklərin zəhərli təzahürləri bəzi digər dərmanların eyni vaxtda təyin edilməsi ilə arta bilər (məsələn, furosemid gentamisinin nefrotoksik təsirini gücləndirir).

Slaydın təsviri:

Slayd nömrəsi 60

Slaydın təsviri:

Antibiotik terapiyasının effektivliyinin meyarları (antibiotik terapiyasının effektivliyinin qiymətləndirilməsi 48-72 saatdan sonra aparılmalıdır) - intoksikasiyanın azaldılması; - temperaturun azalması; - tənəffüs çatışmazlığının olmaması. - Tam qanın sayı - müalicənin 2-3-cü günündə və antibiotik terapiyası bitdikdən sonra. - Qanın biokimyəvi analizi - ilk tədqiqatda dəyişikliklər və ya kliniki pisləşmə olduqda 1 həftədən sonra nəzarət. - Qan qazlarının öyrənilməsi (ağır hallarda) - göstəricilər normallaşana qədər gündəlik. - döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - müalicənin başlanmasından 2-3 həftə sonra; xəstənin vəziyyəti pisləşərsə - daha erkən tarixdə.

Slaydın təsviri:

İmmun əvəzedici terapiya İmmun əvəzedici terapiya Doğma və/və ya təzə dondurulmuş plazma 1000-2000 ml 3 gün ərzində İmmunoqlobulin 6-10 q/gün 1 dəfə venadaxili Mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının korreksiyası Heparin 20000 ədəd/gün. - 1002 ml/gün (qan parametrlərindən asılı olaraq) · Retabolil 1 ml 3 gündən bir N 3 Kortikosteroid terapiyası Prednizolon 60-90 mq IV və ya situasiya olaraq digər dərmanların ekvivalent dozaları. Çoxluğu və müddəti vəziyyətin şiddəti ilə müəyyən edilir (infeksion-toksik şok, böyrəklərin, qaraciyərin infeksion-toksik zədələnməsi, bronxial obstruksiya və s.). Antioksidant terapiya Askorbin turşusu - 2 q/gün Rutin - 2 q/gün.

Slayd nömrəsi 65

Slaydın təsviri:

Simptomatik terapiya bədən mövqeyi (infiltratın təbii "qanaxması" üçün ağciyər toxumasının sağlam sahələrinin üstündəki infiltratın vəziyyətini təmin etmək və onun vasitəsilə venoz qan axını azaltmaq; müsbət ekspiratuar təzyiqlə nəfəs almaq (bronxial keçiriciliyin yaxşılaşdırılması və mikroatelektazın qarşısının alınması); oksigen terapiyası (uzun müddətli aşağı axınlı oksigenləşmə); diuretiklər (interstisial ağciyər ödemi ilə); parenteral qlükokortikosteroidlər (pi interstisial ağciyər ödemi); bronxodilatatorlar; mexaniki ventilyasiya (ağır hipoksiya, intoksikasiya, asidoz, dəyərsizləşmiş şüur, artan şüur ​​ilə. bəlğəm çıxarır).

Slayd nömrəsi 66

Slaydın təsviri:

Simptomatik terapiya Ürək-damar sistemi üçün terapevtik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: infeksion-toksik şokun aradan qaldırılması (plazmaferez, təzə dondurulmuş plazmanın infuziyaları, makromolekulyar dekstranlar, qlükokortikosteroidlər, pressor aminlər); ağciyər hipotenziyasının azaldılması (nitratlar, aminofilin, kalsium kanal blokerləri, angiotenzin çevirici ferment blokerləri); ürək (miokard) çatışmazlığının müalicəsi (ürək qlikozidləri, periferik vazodilatatorlar, diuretiklər, kalium preparatları); ürək aritmiyalarının müalicəsi (kalium preparatları, kalium saxlayan diuretiklər, antiaritmik preparatlar, onların farmakodinamikası və yan təsirləri nəzərə alınmaqla).

Slaydın təsviri:

Tənəffüs əzələlərinin reabilitasiya proqramı (ekshalasiya zamanı müqavimətin yaradılması); nəfəs məşqləri, əl masajı; refleksoterapiya (akupunktur, elektropunktura, lazer ponksiyonu, transkutan elektrik sinir stimullaşdırılması); süni mikroiqlimə məruz qalma (hipoksik, helium-oksigen qarışıqları, havanın ionlaşması, qalloterapiya); vibrasiya-nəbz masajı; elektromaqnit şüalanması lazer şüalanması ilə birlikdə millimetr dalğası.

Slayd nömrəsi 69

Slaydın təsviri:

streptokokk pnevmoniyasının səbəb olduğu sətəlcəm olan XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TIBBİ YARDIM STANDARTI; HEMOPHILUS INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER Stick] tərəfindən törədilən pnevmoniya; BAKTERİAL Pnevmoniya, BAŞQA TƏSFİF EDİLMƏYƏN; BAŞQA TƏSFİF EDİLMƏYƏN DİGƏR İNFEKTSION PATOGENLƏRİN SƏBƏB OLDUĞU PNEVMONIYA; Agentin spesifikasiyası olmadan sətəlcəm; SƏTƏLƏM İLƏ AĞIĞƏR ABSESİ (XÜSUSİ YARDIM GÖSTƏRDƏNDƏ) StREPTOKOKK PNEUMONIYALARININ SƏBƏB ETDİĞİ PNEVMONIYA OLAN XƏSTƏLƏR ÜÇÜN TIBBİ YARDIM STANDARTI; HEMOPHILUS INFLUENZAE [AFANASIEV-PFEIFFER Stick] tərəfindən törədilən pnevmoniya; BAKTERİAL Pnevmoniya, BAŞQA TƏSFİF EDİLMƏYƏN; BAŞQA TƏSFİF EDİLMƏYƏN DİGƏR İNFEKTSION PATOGENLƏRİN SƏBƏB OLDUĞU PNEVMONIYA; Agentin spesifikasiyası olmadan sətəlcəm; PNEVMONIYA İLƏ AĞIĞƏR ABSESİ (XÜSUSİ YARDIM GÖSTƏRDƏNDƏ) 1. Xəstə modeli Yaş kateqoriyası: uşaqlar, böyüklər Nozoloji forma: Streptococcus pneumoniae səbəb olduğu pnevmoniya; Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer çubuq] səbəb olduğu pnevmoniya; Klebsiella pneumoniae səbəb olduğu pnevmoniya; Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa) səbəb olduğu pnevmoniya; Stafilokok səbəb olduğu pnevmoniya; B qrupu streptokokunun səbəb olduğu pnevmoniya; Digər streptokokların səbəb olduğu pnevmoniya; Escherichia coli səbəb olduğu pnevmoniya; Digər aerob qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı pnevmoniya; Digər bakterial pnevmoniyaların səbəb olduğu pnevmoniya; Bakterial pnevmoniya, təyin olunmamış; Xlamidiya səbəb olduğu pnevmoniya; Digər müəyyən edilmiş yoluxucu agentlərə görə pnevmoniya; Bronxopnevmoniya, təyin olunmamış; Lobar pnevmoniya, təyin olunmamış; Hippostatik pnevmoniya, təyin olunmamış; Digər sətəlcəm, törədicisi müəyyən edilməmişdir; Pnevmoniya ilə ağciyər absesi ICD-10 kodu: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16 .0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, Faza: kəskin Mərhələ: ağır Fəsad: ağırlaşmalardan asılı olmayaraq Doğuş vəziyyəti: stasionar müalicə

Slayd nömrəsi 70

Slaydın təsviri:

Slayd nömrəsi 71

Slaydın təsviri: