Binibigkas ang coronal suture sa isang bata. Ang kahalagahan ng maagang pagsusuri ng congenital deformities ng bungo sa mga bata. Konsepto at katangian

Ang mga buto ng bungo ng isang bagong panganak na bata ay hindi pa rin ganap na soldered, ngunit pinaghihiwalay ng mga grooves na nararamdaman kapag sinusuri, lalo na sa mga sanggol na wala sa panahon at sa hydrocephalic (na may dropsy ng utak).

Ang mga furrow na ito ay tinatawag na "sutures". Sa kantong ng mga cranial bone ng bagong panganak, ang isang maliit na zone na walang sangkap ng buto ay nananatili, sa antas kung saan ang utak ay natatakpan lamang ng mga lamad nito at pagkatapos ay direkta ng balat. Ang mga lugar na ito ay tinatawag na fontanelles. Kapag sinusuri ang bungo, dalawang fontanelles ang makikita.

A) Sa junction ng frontal bone na may parehong parietal bones: isang malaki o anterior fontanel, na kilala bilang "soft crown". Ang nauuna na fontanel ay karaniwang hugis diyamante na may diameter na 2 cm (sa magkabilang direksyon). Mula sa anterior fontanel, ang sagittal suture ay maaaring palpated pabalik, at ang metopic suture ay maaaring palpated forward, parehong hindi sarado sa kapanganakan.

Mula sa parehong mga lateral na anggulo, ang isang coronal (coronal) suture ay palpated. Kung ang anterior fontanel ay napakaliit (tulad ng pulp ng isang daliri) o napakalawak (4-5 cm), sa magkabilang direksyon, ito ay itinuturing pa rin na normal.

Ang malaking fontanel ay nagsasara mamaya, kadalasan sa pagitan ng 6 at 18 buwan. Ang isang malaking fontanel ay nagiging mas malaki sa hydrocephalus at may ilang mga karamdaman ng ossification. Kung ang malaking fontanelle ay nasa ilalim ng presyon (kapag ang bata ay nagpapahinga) at nakausli, ang pagtaas ng intracranial pressure (hydrocephalus, meningitis) ay maaaring ipalagay.

Kapag ang anterior fontanelle ng isang bagong panganak ay nalulumbay (deprimed) at sinamahan ng pagbaba ng turgor, ito ay isang senyales ng isang naantalang pagbubuntis (fetal supramaturation) o intrauterine dystrophy. Sa isang sanggol, ang pag-alis ng fontanel kasama ang pagbaba ng turgor ay nangyayari sa mga sitwasyon na may makabuluhang pagkawala ng likido: pagtatae, pagsusuka, pagkabigla sa init.

Kapag ang isang bagong panganak ay umiiyak, ang fontanel ay nakausli ng kaunti (normal!).

b) Sa junction ng parietal bones na may occipital bone, mararamdaman mo ang posterior fontanel, maliit o triangular fontanel. Ang fontanel na ito ay mas maliit. Kadalasan ang mga gilid ng mga butong ito ay napakalapit na hindi sila nag-iiwan ng anumang puwang sa pagitan nila.

Mga buto

Matapos mapansin ng doktor ang laki at presyon ng mga fontanelles, tinutukoy niya ang pagkakapare-pareho at pagkalastiko ng mga buto ng cranial. SA normal na kondisyon, ang mga cranial bone ay may mas nababanat na pagkakapare-pareho patungo sa mga gilid (minsan sa vaulted zone). Masyadong malambot na pagkakapare-pareho o kakulangan ng pagsasama-sama sa antas ng mga seams ay napakabihirang.

Deformity ng bungo mas malinaw sa mga bagong silang na may mas mataas na timbang ng kapanganakan. Karaniwan, ang bungo ay higit pa o hindi gaanong pinahaba; ang hugis at pagpahaba sa isang partikular na zone ay nakasalalay sa "pagtatanghal" ng bungo sa kapanganakan. Ang mga deformidad na ito ay nawawala sa isang medyo maikling panahon at hindi nangangailangan ng paggamot.

Sa panahon ng panganganak, na itinuturing na normal, maraming mga menor de edad na mekanikal na karamdaman sa antas ng bungo ang maaaring mangyari, bilang isang resulta kung saan nabuo ang iba't ibang mga deformidad o traumatikong mga sugat, karamihan sa kanila ay banal.

A) Pagmomodelo ng bungo. Na-extract sa pamamagitan ng caesarean section isang bagong panganak, bago magsimula ang anumang contraction, ay ipinanganak na may bilog, perpektong simetriko na ulo. Ang mga sanggol na ipinanganak sa cephalic presentation ("una ang ulo") ay palaging nagpapakita ng ilang antas ng cranial modeling ("configuration skull") sa kapanganakan.

Ang mga buto ng bungo, pati na rin ang mga fontanelles, ay sapat na malambot upang payagan ang makabuluhang simetriko o asymmetrical na magkakapatong. Ang pinakakaraniwan ay ang pagpapataw ng isang parietal bone sa isa pa, sa antas ng sagittal suture o parietal bones sa frontal o occipital.

Ang ganitong mga overlay ay madalas at tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, pagkatapos nito ang mga fontanelles ay mabilis na kumuha ng kanilang tunay na hugis at sukat. Kapag ang mga deformidad ay lalo na binibigkas at pinagsama sa isang kumplikadong kurso sa obstetric, nangangailangan sila ng neurological na pagmamasid ng isang doktor.

b) Ang pinakakaraniwang deformity ng bungo sa cephalic presentation ay isang napaka-binibigkas na pagpahaba ng cranial vault ("dolichocephaly"), sa anyo ng isang "ulo ng asukal". Sa kabaligtaran, sa kaso ng isang breech presentation, ang korona ng ulo (vertex) ay pipi at ang occipital umbok ay malakas na nakausli. Tila, ang pagpapapangit na ito ay nangyayari pangunahin dahil sa posisyon ng intrauterine, at hindi pagmomodelo sa panahon ng panganganak.

Kapag ang ulo ng isang bagong panganak ay nakatagilid sa isang balikat sa loob ng mahabang panahon, ang isang walang simetriko na posisyon ng panga (at maging ang ilong) ay nabanggit. Bilang isang patakaran, ang repormang ito ay hindi mahalaga at nawawala sa loob ng ilang linggo o buwan.

Paminsan-minsan, ang malakas at matagal na pagpisil ng ulo sa balikat ay nangangailangan ng paralisis ng facial nerve.

V) Ang isang serosanguineous na tumor sa ulo ng bagong panganak (sa anit) ay nangyayari bilang isang resulta ng edema (pagpasok ng serous fluid ng anit at subcutaneous tissue), vascular congestion (flux ng dugo) at kung minsan ay sinamahan ng ecchymosis (unang black-blue, at pagkatapos ay dilaw) at petechiae (maliit na hemorrhagic spot).

Ang isang serosanguinous na tumor sa ulo ng isang bagong panganak ay nangyayari sa antas ng "pagtatanghal", iyon ay, sa lugar na sumailalim sa pinakamalaking presyon sa panahon ng panganganak.

Kung ang pamamaga ay katamtaman at binubuo ng simpleng edema, nawawala ito sa loob ng 24-48 na oras. Kung ito ay mukhang isang contusion (hemorrhagic), ang tumor na ito ay nagre-resolve nang mas mabagal, sa loob ng ilang araw. Kapag ito ay napakalaki, maaari itong sinamahan ng matinding subcutaneous hemorrhage, na umaabot sa leeg (sa kaso ng occipital tumor).

G) Cranial hematoma. Dahil sa compression habang dumadaan sa pelvic-genital canal at/o obstetric maneuvers, maaaring mangyari ang rupture ng mga daluyan ng dugo ng periosteum ng mga buto ng bungo, na nagiging sanhi ng pagbuo ng cranial hematoma.

Ang tumor na ito ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa antas ng parietal bones, mas madalas sa occipital bone. Ang diagnosis ay ginawa nang may ilang pagkaantala, dahil, sa isang banda, ang periosteal hemorrhage ay tumataas sa unang araw, at sa kabilang banda, ang pagtuklas ng fluid accumulation na ito ay nahahadlangan ng serosanguinous head tumor na kadalasang kasama nito sa mga unang oras. .

Ang fluctuating zone ay malinaw na tinukoy, ay malinaw na tinukoy ang mga gilid sa paligid, na kumakatawan sa zone ng periosteal tearing. Kaya, sa esensya, ang isang cranial hematoma ay hindi maaaring ipatong sa isang cranial suture, sa kaibahan sa isang serosanguinous na tumor sa ulo ng isang bagong panganak.

Ang pagtuklas ng naturang cranial hematoma ay nag-oobliga sa atin (doktor at mga magulang) na maingat na subaybayan ang laki at pagkakapare-pareho ng tumor, lalo na sa mga unang linggo ng buhay. Ang tumor ay nagbabago, ngunit may hindi gaanong matatag na pagkakapare-pareho kaysa sa serosanguinous na tumor sa ulo ng bagong panganak.

Minsan 2 o kahit 3 cranial hematoma ang matatagpuan nang sabay-sabay. Paminsan-minsan, ang cranial hematoma ay sinamahan ng mga bitak ng buto. Ang ebolusyon ay tumatagal ng 6-12 na linggo hanggang sa kumpletong resorption ng akumulasyon ng dugo. Kadalasan hindi ito nangangailangan ng anumang paggamot: kailangan mo lamang maghintay hanggang sa ito ay malutas sa sarili nitong. Ang kirurhiko paggamot, na inirerekomenda ng ilang mga doktor, ay walang panganib (impeksyon). Nagbibigay kami sa ibaba ng ilang mga pathological na pagbabago sa hugis ng ulo, na may seryosong kahalagahan.

e) Microcephaly (maliit na bungo). Ang perimeter ng bungo ay mas maliit kaysa karaniwan.

e) Ang hydrocephalus (dropsy ng utak) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kapansin-pansing pagtaas sa fronto-parietal na rehiyon, isang lubos na pinalaki na circumference ng bungo, malalaking fontanelles, malawak na bukas na mga tahi, at isang accentuated na supracranial venous pattern. Ang hydrocephalus ay nangyayari sa mga cerebral malformations, pagkatapos ng intrauterine infection, o sa hindi malamang dahilan.

Walang ekspresyon ang mukha ng bagong silang na sanggol at ang ilang mga paggalaw o pag-ikli ng mga kalamnan ng mukha (grimaces) o ng bibig ay hindi maaaring ituring na "nakangiti" gaya ng pagtukoy sa kanila ng ilang mga ina. Sila ay:

• hindi sistematikong mga reaksyon
• reflexes na dulot ng panloob na stimuli (gutom, peristalsis)
• tactile perceptions
• sa dampi ng malamig na daliri
• isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag nag-aalaga sa kanya (mahigpit na swaddling, matalim na pagmamanipula)
• malakas na ingay sa labas

Ang craniosynostosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng napaaga na pagsasanib ng isa o higit pang cranial suture, na kadalasang nagreresulta sa abnormal na hugis ng ulo. Ito ay maaaring resulta ng pangunahing abnormal na ossification (pangunahing craniosynostosis) o, mas karaniwan, isang brain growth disorder (secondary craniosynostosis).

Ang sakit ay madalas na nangyayari sa utero o sa napakaagang edad. Eksklusibong ipinapahiram nito ang sarili sa paggamot sa kirurhiko, bagama't ang isang positibong resulta ay hindi posible sa lahat ng kaso.

Pag-uuri ng craniosynostosis at ang mga sanhi ng pag-unlad nito

Ang normal na ossification ng cranial vault ay nagsisimula sa gitnang rehiyon ng bawat cranial bone at umaabot palabas sa cranial sutures. Ano ang nagpapakita ng pamantayan?

• Kapag pinaghihiwalay ng coronal suture ang dalawang frontal bones mula sa parietal bones.
• Ang metopic suture ay naghihiwalay sa frontal bones.
• Ang sagittal suture ay naghihiwalay sa dalawang parietal bones.
• Ang lambdoid suture ay naghihiwalay sa occipital bone mula sa dalawang parietal bones.

Ang pangunahing kadahilanan na pumipigil sa hindi napapanahong pagsasanib ng mga buto ng bungo ay itinuturing na ang patuloy na paglaki ng utak. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang normal na paglaki ng bawat cranial bone ay nangyayari patayo sa bawat tahi.

• Ang simpleng craniosynostosis ay ang terminong ginamit sa mga sitwasyon kung saan isang tahi lang ang napagsasama ng maaga.
• Ang terminong kumplikado o junctional craniosynostosis ay ginagamit upang ilarawan ang napaaga na pagsasanib ng maraming tahi.
• Kapag ang mga bata na nagpapakita ng mga sintomas ng craniosynostosis ay dumaranas din ng iba pang mga deformidad ng katawan, ito ay tinatawag na syndromic craniosynostosis.

Pangunahing craniosynostosis

Sa napaaga na pagsasanib ng isa o higit pang mga tahi, ang paglaki ng bungo ay maaaring limitado sa pamamagitan ng mga patayong tahi. Kung maraming tahi ang pinagsama habang nagbabago pa rin ang laki ng utak, maaaring tumaas ang intracranial pressure. At ito ay madalas na nagtatapos sa isang serye ng mga kumplikadong sintomas, hanggang sa kamatayan.

Mga uri ng pangunahing craniosynostosis (premature fusion)

• Scaphocephaly - sagittal suture.
• Ang anterior plagiocephaly ay ang unang coronal suture.
• Ang Brachycephaly ay isang bilateral coronal suture.
• Ang posterior plagiocephaly ay maagang pagsasara ng isang lambdoid suture.
• Ang Trigonocephaly ay napaaga na pagsasanib ng metopic suture.

Pangalawang craniosynostosis

Mas madalas kaysa sa pangunahing uri, ang ganitong uri ng patolohiya ay maaaring humantong sa maagang pagsasanib ng mga tahi dahil sa pangunahing pagkabigo ng paglago ng utak. Dahil ang paglaki ng utak ay kumokontrol sa distansya ng mga plate ng buto mula sa isa't isa, ang kaguluhan ng paglaki nito ay ang pangunahing sanhi ng napaaga na pagsasanib ng lahat ng mga tahi.

Sa ganitong uri ng patolohiya, ang presyon ng intracranial ay karaniwang normal, at bihirang nangangailangan ng operasyon. Kadalasan, ang kakulangan ng paglaki ng utak ay humahantong sa microcephaly. Ang napaaga na pagsasara ng tahi, na hindi nagbabanta sa paglaki ng utak, ay hindi rin nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga paghihigpit sa intrauterine space ay maaaring gumanap ng isang papel sa napaaga na pagsasanib ng mga tahi ng bungo ng pangsanggol. Ito ay ipinakita sa mga kaso ng coronal craniosynostosis. Kabilang sa iba pang pangalawang dahilan ang mga systemic disorder na nakakaapekto sa metabolismo ng buto tulad ng rickets at hypercalcemia.

Mga sanhi at kahihinatnan ng maagang craniosynostosis

Maraming mga teorya ang iminungkahi para sa etiology ng pangunahing craniosynostosis. Ngunit ang variant na may etiology ng isang pangunahing depekto sa mga mesenchymal layer ng mga buto ng bungo ay naging pinakalaganap.

Ang pangalawang craniosynostosis ay kadalasang nabubuo kasama ng mga systemic disorder

1. Ito ay mga endocrine disorder (hyperthyroidism, hypophosphatemia, kakulangan sa bitamina D, renal osteodystrophy, hypercalcemia at rickets).
2. Hematological na mga sakit na nagdudulot ng bone marrow hyperplasia, tulad ng sickle cell disease, thalassemia.
3. Mababang rate ng paglago ng utak, kabilang ang microcephaly at ang mga pinagbabatayan nitong sanhi, tulad ng hydrocephalus.

Ang mga sanhi ng syndromic craniosynostosis ay genetic mutations na responsable para sa class 2 at 3 fibroblast growth factor receptors.

Iba pa mahahalagang salik na dapat isaalang-alang kapag pinag-aaralan ang etiology ng sakit

• Ang pagkakaiba-iba ng plagiocephaly, na kadalasang resulta ng positional fusion (na hindi nangangailangan ng operasyon at medyo karaniwan) mula sa pagsasanib ng lambdoid suture, ay isang napakahalagang aspeto.
• Ang pagkakaroon ng maraming adhesion ay nagpapahiwatig ng craniofacial syndrome, na kadalasang nangangailangan ng diagnostic expertise sa pediatric genetics.

Mga sintomas ng craniosynostosis at mga pamamaraan ng diagnostic

Ang craniosynostosis sa lahat ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na hugis ng bungo, na sa isang bata ay tinutukoy ng uri ng craniosynostosis.

Pangunahing tampok

• Matibay na tagaytay ng buto, mahusay na nadarama kasama ang pathological suture.
• Ang malambot na lugar (fontanelle) ay nawawala, ang ulo ng bata ay nagbabago ng hugis, ang sensitivity sa mga lugar na ito ay karaniwang nagbabago.
• Ang ulo ng sanggol ay hindi lumalaki sa proporsyon sa natitirang bahagi ng katawan.
• Tumaas na intracranial pressure.

Sa ilang mga kaso, ang craniosynostosis ay maaaring hindi kapansin-pansin hanggang sa ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mataas na intracranial pressure ay isang pangkaraniwang katangian ng lahat ng uri ng craniosynostosis, maliban sa ilang pangalawang pathologies. Kapag ang isang tahi lamang ang na-fused nang maaga, ang pagtaas ng intracranial pressure ay nangyayari sa mas mababa sa 15% ng mga bata. Gayunpaman, sa syndromic craniosynostosis, kung saan maraming mga suture ang kasangkot, ang pagtaas ng presyon ay maaaring maobserbahan sa 60% ng mga kaso.

Kung ang isang bata ay dumaranas ng banayad na anyo ng craniosynostosis, ang sakit ay maaaring hindi mapansin hanggang ang mga pasyente ay magsimulang makaranas ng mga problema dahil sa pagtaas ng intracranial pressure. Karaniwan itong nangyayari sa pagitan ng edad na apat at walo.

Mga sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure

• Nagsisimula sila sa patuloy na pananakit ng ulo, kadalasang lumalala sa umaga at sa gabi.
• Mga problema sa paningin - double vision, blurred vision, o color vision problem.
• Isang hindi maipaliwanag na pagbaba sa mga kakayahan sa pag-iisip ng bata.

Kung ang isang bata ay nagreklamo ng alinman sa mga sintomas sa itaas, ang isang pediatrician ay dapat makipag-ugnayan sa lalong madaling panahon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas na ito ay hindi dulot ng pagtaas ng intracranial pressure, ngunit dapat talaga itong pag-aralan.

Kung hindi ginagamot, ang iba pang mga sintomas ng tumaas na intracranial pressure ay maaaring kabilang ang:

• pagsusuka;
• pagkamayamutin;
• pagkahilo at kawalan ng reaksyon;
• namumugto ang mga mata o nahihirapang makakita ng gumagalaw na bagay.
• kapansanan sa pandinig;
• hirap na paghinga.

Ang isang malapit na pagsusuri sa bungo ay nagpapalinaw na ang hugis nito ay hindi palaging kumpirmahin ang diagnosis ng craniosynostosis. Sa ganitong mga kaso, ang isang bilang ng mga pamamaraan ng visual na pagsusuri ay ginagamit, halimbawa, isang x-ray ng bungo.

Ang radiography ay ginaganap sa maraming projection - anterior, posterior, lateral at top. Madaling matukoy ang mga napaaga na fused suture sa pamamagitan ng kawalan ng mga konektadong linya at pagkakaroon ng bony ridges sa kahabaan ng suture line. Ang mga tahi mismo ay hindi nakikita, o ang kanilang lokalisasyon ay nagpapakita ng katibayan ng sclerosis.

Ang cranial computed tomography na may 3D projection ay karaniwang hindi kinakailangan para sa karamihan ng mga sanggol. Ang pamamaraan ay minsan ay ginagawa kapag ang operasyon ay isinasaalang-alang bilang ang susunod na hakbang sa paggamot o kung ang mga natuklasan sa radiographic ay walang tiyak na paniniwala.

Mga paraan ng pagwawasto ng patolohiya, posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa nakalipas na 30 taon, ang modernong gamot ay nakabuo ng mas malalim na pag-unawa sa pathophysiology at paggamot ng craniosynostosis. Sa kasalukuyan, ang operasyon sa pangkalahatan ay nananatiling pangunahing uri ng paggamot para sa pagwawasto ng mga deformidad ng bungo sa mga bata na may pagsasanib ng 1-2 tahi na nagreresulta sa isang pangit na ulo. Ang mga batang may microcephaly, na kadalasang nakikita sa banayad na craniosynostosis, ay karaniwang hindi nangangailangan ng operasyon.

Kapag gumuhit ng isang therapeutic regimen, dapat isaalang-alang ng mga espesyalista ang isang bilang ng mga puntos.

• Ang mga pasyente na may microcephaly ay dapat magkaroon pinag-aralan ang sanhi ng sakit na ito.
• Sa unang contact sinusukat ang circumference ng ulo sa longitudinal na direksyon at higit pa pagsubaybay para sa mga pagbabago. Dapat tiyakin ng manggagamot ang normal na paglaki ng utak sa mga pasyenteng may pangunahing craniosynostosis.
• Dapat isagawa nang regular Panoorin ang mga palatandaan at sintomas ng tumaas na intracranial pressure.
• Kung mayroong isang hinala ng pagtaas ng presyon ng intracranial, kung gayon ito ay napaka-angkop konsultasyon sa neurosurgical.
• Upang mapanatili ang visual function sa mga pasyente na may mataas na intracranial pressure, karagdagang konsultasyon sa ophthalmological.

Ang kirurhiko paggamot ay karaniwang binalak para sa tumaas na intracranial pressure o upang itama ang isang deformity ng bungo. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa unang taon ng buhay.

Mga kondisyon para sa operasyon

1. Kung ang hugis ng ulo ay hindi nagbabago mas magandang panig sa edad na dalawang buwan, ang anomalya ay malamang na hindi magbago sa edad. Ang maagang interbensyon ay ipinahiwatig kung ang mga bata ay maaaring kandidato para sa minimally invasive na operasyon. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang deformity ay mas kapansin-pansin sa panahon ng dibdib, at ito ay maaaring maging hindi gaanong halata sa edad.
2. Habang lumalaki ang bata, mayroon siyang mas maraming buhok, ang mga nakikitang pagpapakita ng anomalya ay maaaring bumaba.
3. Ang mga indikasyon para sa surgical correction ng craniosynostosis ay depende sa edad, pangkalahatang kondisyon ng bata at ang bilang ng mga prematurely fused sutures.
4. Ang kirurhiko paggamot ng isang cranial o craniofacial deformity ay isinasagawa sa mga bata na may edad na 3-6 na buwan, bagaman ang iba't ibang mga diskarte ay nag-iiba sa mga surgeon.

Ang operasyon sa mga sanggol ay maaaring magresulta sa medyo malaking pagkawala ng dami ng dugo. Alinsunod dito, dapat isaalang-alang ang minimally invasive surgical techniques. Ang isa sa mga promising ay ang paggamit ng intraoperative tranexamic acid. Ang mga pasyente na may mga indikasyon para sa surgical correction ng craniosynostosis ay sumailalim sa pretreatment na may erythropoietin at tranexamic acid, na nagpapahintulot sa kanila na mapanatili ang mas mababang dami ng pagkawala ng dugo.

Iba pang mga tampok ng operasyon

• Ang operasyon sa mga sanggol na higit sa 8 buwan ang edad ay maaaring nauugnay sa pagbawas ng paglaki ng bungo.
• Ang mga sanggol na na-diagnose na may syndromic craniosynostosis ay dapat maoperahan sa lalong madaling panahon.
• Ang mga resulta ng operasyon ay pinakamahusay kapag ginawa sa mga sanggol na wala pang 6 na buwan ang edad.

Ang craniostenosis ay isang maagang pagsasanib ng mga cranial suture. Ito ay naghihikayat ng abnormal na hugis ng ulo at mukha, kung minsan ay kumplikado ng visual impairment, pagsugpo sa mga pag-andar ng utak, pagpapabagal sa mga proseso ng mental at pisikal na pag-unlad, paglago.

Ang dami ng utak sa mga bagong silang ay dumoble mula sa kapanganakan hanggang 6 na buwan, mula sa sandaling iyon hanggang 2 taon ito ay tumataas ng isa pang 100%. Ang deformity ay nagiging maliwanag sa panahon ng labis na paglaki ng fontanel, kung minsan ang malala o katamtamang mga anomalya ay kapansin-pansin sa isang bata sa kapanganakan.

1. Nabayaran. Ang mga sintomas ay pagbabago lamang sa hugis ng ulo. Ang pagtaas ng intracranial pressure, bilang sintomas ng craniosynostosis, ay hindi nakita. Kung mayroong isang bahagyang decompensation, pagkatapos ay ang tao ay nakakaranas ng pananakit ng ulo.
2. Decompensated. Marahil ang talamak na pagtaas ng intracranial pressure. Minsan nabubuo ang venous encephalopathy o cerebral ischemia. Na may matinding decompensation, paroxysmal sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkasayang ng optic nerves dahil sa mga pagbabago sa fundus na dulot ng congestion. Maaaring maapektuhan ang ibang mga nerbiyos, gaya ng pinatutunayan ng mga reflex disturbances.

1. Sagittal. Makitid na bungo, sobrang matambok sa harap o likod.
2. . Ang pagbabawas ng distansya sa pagitan ng mga socket ng mata, ang noo ay nakatayo sa harap. Ang bungo ay may mga contours ng isang tatsulok.
3. Coronal (coronary) sa isang tabi. Hindi pantay na bungo sa kanan at kaliwang gilid. Lumalalim ito sa loob mula sa gilid ng napaaga na paglaki, at mula sa iba pang ito ay umuumbok nang malaki. Ang mga tainga at mata sa patolohiya na ito ay mayroon ding ibang, asymmetric na posisyon.
4. Korona sa magkabilang panig. Makitid na bungo sa magkabilang gilid. Isang kapansin-pansing pagtaas sa taas ng ulo at pagpapalawak sa rehiyon ng mukha.
5. lamboid. Ang asymmetrical na hugis ng ulo ay sinamahan ng mga contour nito na hugis brilyante. Kung ang maagang pagsasanib ay naganap lamang sa isang panig, ang hugis ng occiput ay nagbabago din: ito ay nagiging patag, nalulumbay.

Kumbinasyon sa iba pang mga malformations

1. Syndactyly. Congenital complete o incomplete fusion ng mga daliri o paa dahil sa hindi paghihiwalay ng mga ito sa panahon ng embryonic development.
2. Herniation ng utak. Sa pamamagitan ng mga butas sa tissue ng buto ng bungo, ang utak ay bumagsak (nakausli), na bumubuo ng isang hiwalay na sako.
3. labi ng liyebre. Nonunion ng nasal cavity na may itaas na bahagi ng panga sa panahon ng pagbubuntis ng ina.
4. cleft palate. Ang mga tisyu ng matigas na palad ay nahati. Ang oral cavity ay may direktang kontak sa nasal cavity.
5. Non-occlusion ng arterial duct. Ang septum, na nagsisilbing delimit ang aorta mula sa pulmonary artery, ay hindi sapat na binuo. Ito ay isang sakit sa puso kung saan ang mga kanang bahagi nito ay na-overload dahil sa labis na dugo sa pulmonary circulation.
6. Mga kaguluhan sa pag-unlad at paggana ng trachea at bronchi.

Mga Posibleng Sanhi ng Craniostenosis sa mga Bagong Silang

• intrauterine metabolic disorder;
• trauma, halimbawa, mula sa presyon ng matris sa fetus sa panahon ng pagbubuntis;
• ang pagtula ng bungo ay nabalisa sa oras ng embryonic stage ng pag-unlad ng bata;
• namamana na predisposisyon sa craniostenosis, isang katulad na sakit sa mga kamag-anak ng dugo;
• mutation bilang isang resulta ng hindi natukoy na mga kadahilanan.

Kadalasan, ang craniostenosis sa isang sanggol ay maaaring ipagpalagay kahit na sa embryonic na yugto ng pag-unlad, kapag ang pagtula ng mga buto ng bungo ay nangyayari. Maaaring sarado ang mga tahi sa panahon ng pagbubuntis ng ina at pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Ang mga siyentipiko ay may opinyon na ang craniosynostosis ay isang nakikitang sintomas lamang kumplikadong congenital pathology, sumasaklaw sa mga karamdaman ng vascular system ng ulo. Sa mga pag-aaral, isang makabuluhang bahagi ng mga may sakit na bata ang nagsiwalat ng mga abnormalidad sa gawain ng mga ugat at arterya na matatagpuan sa loob at labas ng bungo. Mayroong mga aksidente sa cerebrovascular na may iba't ibang kalubhaan.

Umiiral 2 anyo ng mga problema sa vascular sa craniostenosis:

• venous stasis na may unti-unting pagtaas sa intracranial pressure;
• cerebral ischemia na sanhi ng patolohiya ng mga pangunahing arterya.

Mga sintomas

Mga pagpapakita ng pagkabalisa:

1. Mga pagbabago sa hugis ng bungo iba't ibang antas ng kalubhaan at kalubhaan.
2. Tumaas na intracranial pressure, kadalasan sa isang paroxysmal form.
3. Pagwawalang-kilos sa mga sisidlan utak.
4. Mga karamdaman sa sirkulasyon ng venous utak.
5. Pagduduwal, pagsusuka urge.
6. Sakit ng ulo(maraming mga bata ang talagang hindi nagrereklamo tungkol dito).
7. maling sintomas meningitis.
8. Mga sikolohikal na paglihis(pagbabawal sa pag-iisip, paggalaw at reflexes, pagkamayamutin, kapansanan sa memorya).
9. kombulsyon(hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan).
10. Dissociation ng tendon reflexes, na ipinahayag sa pagbaba sa ilan at pagtaas sa iba.
11. exophthalmos(namumungay ang mga mata, minsan sa magkasalungat na direksyon).
12. nystagmus(mga oscillatory na paggalaw ng mga mag-aaral na nangyayari anuman ang tao).
13. Ang pagkaantala o pagsugpo sa pag-unlad ng kaisipan, ang talino ay napakabihirang.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ay limitado sa pagpapaliit ng mga tahi at bahagyang osteosclerosis (hardening) ng kanilang mga gilid, kadalasan ay isang maliit na fragment.

Sa pag-unlad ng mga palatandaan ng craniostenosis sa isang sanggol, ang mga tahi sa wakas ay nag-ossify, na napapansin sa pamamagitan ng pampalapot ng tissue, maaaring lumitaw ang mga tagaytay ng buto. Ang base ng bungo ay deformed, na sinamahan ng isang pagpapaikli at isang malakas na pagpapahayag ng cranial fossae. Ang bubong (itaas na dingding) ng mga orbit ay bumababa, na predetermines ang umbok ng mga mata.

Ang mga palatandaan ng sakit ay pinaka-binibigkas kung ang pagsasanib ng mga buto ng bungo ay naganap sa prenatal phase ng pag-unlad. Alinsunod dito, ang mga ito ay hindi gaanong minarkahan kung ang sakit ay nagsimulang umunlad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Mga diagnostic

1. visual na inspeksyon, pagkumpirma o pagbubukod ng mga pagbabago sa hugis ng bungo.
2. Pag-aaral ng X-ray. Sa una, ang napaaga na pagsasanib ng mga tahi ay napansin, pati na rin ang anumang mga paglihis ng tissue ng buto mula sa mga pamantayan ng physiological. Ang mga buto ng cranial vault ay pinanipis, may malinaw na mga impression na tulad ng daliri.
3. CT(CT scan). Nagbibigay-daan sa iyo na mapansin ang pagbaba sa ventricles ng utak. Ang isang katangiang sintomas ng craniosynostosis ay ang kawalan ng subarachnoid fissures. Kung ang craniostenosis ay decompensated, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay patuloy na nakataas.
4. cephalometry- isang anthropometric na pag-aaral na nagbibigay-daan upang makilala ang mga posibleng paglabag sa istraktura ng pangsanggol na ulo sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin upang masuri ang panganib ng mga pathology sa panahon ng natural na panganganak sa isang ina na may makitid na pelvis. Maaaring gamitin upang pag-aralan ang istraktura ng bungo ng sanggol pagkatapos ng kapanganakan.
5. Pneumoencephalography- sa tulong nito, makikita mo ang mga pagpapakita ng hydrocephalus at pagpapaliit ng mga lateral ventricles.
6. Vertebral at carotid angiography tumutulong upang makilala ang mga abnormalidad ng mga pangunahing daluyan ng ulo at leeg, pati na rin ang mga carotid at vertebrobasilar system na kasangkot sa pagbibigay ng suplay ng dugo sa utak.
7. Ventriculography ginagamit kung may hinala ng kumbinasyon ng craniostenosis na may intracranial tumor o occlusion (pagsasara) ng mga daanan kung saan umiikot ang cerebrospinal fluid. Karaniwan ang pamamaraang ito ay pinagsama sa computed tomography.
8. Craniogram sumasalamin sa pagtaas ng presyon ng intracranial, dahil nagpapakita ito ng pagnipis ng mga buto ng cranial vault, masyadong malakas na pagpapalalim ng mga impression na tulad ng daliri at sinus grooves, mga pagbabago sa Turkish saddle, ang hitsura ng mga bagong emissaries (venous graduates), divergence ng non-obliterated (unclosed) sutures.
9. Angiography kinakailangan upang mabawasan ang panganib na nauugnay sa neonatal surgery. Tumutulong upang matukoy ang mga hindi karaniwang paraan ng suplay ng dugo sa utak.
10. stereolithography ginamit upang lumikha ng isang three-dimensional na modelo ng bungo.

Ang mga doktor ng mga sumusunod na profile ay maaaring gumana sa patolohiya:

1. Neurosurgeon.
2. Maxillofacial surgeon.

Paggamot nang walang operasyon

Mga hakbang sa seguridad:

1. Kapag ang likod ng bungo ay beveled, ang bata ay inilagay sa kanyang likod upang siya ay nasa contact sa ibabaw ng undeformed side ng ulo.
2. Ang posisyon ng sanggol sa pagtulog ay nakaayos sa mga variable na anyo. Maaari mong ilagay ito sa iba't ibang mga headboard, pati na rin bahagyang baguhin ang mga punto ng contact ng bungo at ulo sa kutson.
3. Upang ang sanggol ay hindi patuloy na tumingin sa isang tiyak na direksyon, ang posisyon ng duyan ay nagbabago, regular na inililipat ito ng 180 °.
4. Ang mga laruan, kalansing, at iba pang kawili-wiling bagay na nakakaakit ng atensyon ng isang bata ay kadalasang nagbabago ng mga lugar.
5. Ang maximum na pagbawas sa oras na ginugol ng sanggol sa upuan ng kotse, backpack, lambanog ay kinakailangan, dahil ang kanyang ulo ay nasa parehong posisyon sa loob ng mahabang panahon.
6. Kinakailangang dalhin at pakainin ang sanggol kapag ipinatong ang ulo sa iba't ibang mga bisig nang halili.

Paano ang paggamot (operasyon at pagbawi) sa pamamagitan ng mata ng mga magulang

Upang linawin ang diagnosis ng craniosynostosis, ang mga pangunahing pagsusuri ay ginagawa: CT(pinakamahalaga para sa pagtukoy ng mga contour ng buto), MRI, karagdagang kung kinakailangan. Sa Moscow, para sa isang batang wala pang isang taong gulang, posibleng magsagawa ng CT scan sa Research Institute of Pediatrics, ang RCCH, ang Morozov Children's Clinical Hospital.

Ang computed tomography ay maaaring gawin sa isang sanggol lamang sa isang kalmado na estado, para sa isang sanggol na ito ay posible sa panahon ng pagtulog. Maipapayo na piliin ang oras ng pagsusuri para sa pagtulog (mapayapang estado) ng bata o upang bigyan ng babala ang mga manggagawa nang maaga tungkol sa pangangailangan para sa motion sickness. Ang paggawa ng anesthesia para sa mga diagnostic measure ay hindi praktikal.

Para sa posibilidad ng pagpapakilala ng anesthesia bago ang operasyon (o pagsusuri), ang mga sumusunod ay kinakailangan:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo (CBC).
2. Urinalysis (OAM).
3. Extract mula sa isang pediatrician tungkol sa isang malusog na epidemiological na kapaligiran.
4. Sertipiko mula sa isang neurologist na nagsasabi na walang mga kontraindikasyon sa kawalan ng pakiramdam.

Ang oras ng operasyon ay mula 2 hanggang 6 na oras, karaniwang mga 3 oras. Ang tagal ay direktang nakasalalay sa pagiging kumplikado ng operasyon (dapat na sumang-ayon nang maaga sa mga magulang), ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology. Walang mga espesyal na paghahanda bago ang operasyon.

Ang larawan ay nagpapakita ng binibigkas na mga pathology ng bungo. Matapos ang operasyon at ang pagpasa ng panahon ng pagbawi, ang mga paglabag ay bihirang ganap na naitama, gayunpaman, ang layunin ay itinuturing na nakamit kung ang 85-95% ng deformity ay tinanggal.

Mga resulta ng operasyon

1. Pagwawasto ng hugis ng bungo. Makabuluhang pagpapakinis ng mga iregularidad (hollows, burol, asymmetrical oval sa magkabilang panig).
2. Pagpapalawak ng mga socket ng mata.
3. Pagbubuo ng mga kondisyon para sa karagdagang physiologically tamang paglaki at pag-unlad ng bungo.
4. Sa napapanahong operasyon, regression ng lahat ng mga klinikal na sintomas ng craniostenosis.
5. Sa pagkasayang ng optic nerves, normalisasyon ng natitirang paningin.
6. Nabawasan ang intracranial hypertension.
7. Pagwawakas ng mga paglabag sa koordinasyon.

Gastos sa pagpapatakbo

Ang isang operasyon para sa mga dayuhan (sa Russia) ay nagkakahalaga mula sa 160,000 rubles. Gayundin, ang halaga ng paggamot ay kinabibilangan ng independiyenteng pagbili ng titanium (kinakailangan ang pag-alis) o self-absorbable na mga plato, na tinatantya sa 400,000-500,000 rubles. Para sa mga may citizenship Pederasyon ng Russia inisyu ang mga quota. Ang halaga ng isang correctional helmet ay halos 15,000 rubles.

Ang estado at pag-uugali ng bata

Maraming magulang ang nabigla sa malakas edema ulo, ngunit mula sa isang medikal na pananaw, walang nakakagulat dito. Kailangan mong maging handa para dito. Pagkatapos ng operasyon, ang ulo ng bata ay hindi gaanong tumataas, ngunit pagkatapos ng 8-10 oras ay nagiging parang bola. Karaniwan ang mga mata ay namamaga, ngunit sa maraming may kakayahang magbukas. Mayroon ding malaking benda na nakatakip sa halos lahat ng ulo.

Para hindi maging malakas kakulangan sa ginhawa sa pagbubukas ng mga mata, kailangan mong obserbahan ang posisyon ng sanggol sa kama. Ito ay hindi kanais-nais na siya ay gumulong sa kanyang tagiliran o sa kanyang tiyan. Dapat palaging subaybayan ng doktor ang kondisyon ng bata. Sa oras ng paglabas mula sa ospital (pagkatapos ng 8-10 araw), ang edema ay ganap o halos ganap na nawala. Maaaring itago pagkatapos ilabas edema(mga bag) sa ilalim ng mata. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay medyo karaniwan, kadalasan ay hindi ito nauugnay sa mga pathologies at nawawala sa sarili pagkatapos ng ilang linggo o kahit na buwan.

Pakiramdam ng mga paslit sakit pagkatapos ng operasyon na napatigil analgesics. Minsan ang mga karaniwang gamot ay hindi sapat, ang kanilang oras ng pagkilos ay nabawasan, pagkatapos ay isang anesthesiologist ay dapat na tawagan upang magbigay ng sapat na dosis ng gamot. Mapanganib para sa mga bata na magtiis ng sakit, lalo na mula sa isang sikolohikal na pananaw.

Tumaas na intracranial pressure. Sa panlabas, mapapansin mo ang kakulangan ng tulog, pagkabalisa. Ang sanggol ay matutulog lamang ng ilang oras. Dati, aabutin ng mahabang panahon ang paghiga, aliwin siya sa mga laruan, pag-uusap, pag-indayog. Pagkatapos ng isang haka-haka na pagtulog, ang mga yugto ng pagpupuyat ay maaaring sundin. Ang larawang ito ay mas malala sa gabi. Pagkatapos ng 7-10 araw, babalik sa normal ang kondisyon ng bata. Karaniwan ang isang makabuluhang pagpapabuti ay napapansin kapag lumipat sa bahay mula sa ospital.

Maraming mga bata ang halos wala huwag kumain pagkatapos ng operasyon. Ang mga sanggol ay nangangailangan ng gatas, na sa mga unang araw ay karaniwang pinapakain ng isang nars mula sa isang utong (ang ina ay maaaring magbigay ng pre-expressed na gatas). Ang mabibigat na pagkain (para sa mas matatandang bata) ay hindi ipinahiwatig, maaaring mayroong gag reflex.

Ang peklat ay nakikita nang napakalinaw sa mga unang araw. Nananatiling pula at malapad para sa isa pang 3-4 na buwan. Unti-unting lumulutas, bumababa ang intensity ng kulay, nagiging maputla sa mga lugar. Matapos lumaki nang husto ang buhok, isasara nito ang paghiwa. Upang gawing mas mabilis na kumupas ang peklat, maaari kang gumamit ng mga espesyal na cream ng sanggol. Bago gamitin ang mga ito, siguraduhing kumunsulta sa isang doktor. Sa una, ipinapayong magsuot ng mga sumbrero.

Maaaring magreklamo ang bata sakit ng ulo. Kung minsan ay nananatili sila sa loob ng maraming taon. Ito ang mga kahihinatnan ng operasyon. Tulad ng anumang tahi o pagkatapos ng bali, ang isang masakit na reaksyon sa mga pagbabago sa panahon at iba pang mga pangyayari ay posible.

Kung walang mga hindi inaasahang komplikasyon, ang bata ay pinalabas mula sa departamento pagkatapos ng isang linggo at kalahati.

Pagkadating sa bahay, maliit mabilis na nakakalimutan ng mga bata ang tungkol sa operasyon. Ang kanilang pag-uugali at asal ay hindi naiiba sa preoperative time. Ang tahi ay karaniwang pinahiran ng makikinang na berde. Mukha siyang kapansin-pansin, ngunit unti-unting nasanay ang mga magulang sa kanya, at pagkatapos ay nagsisimula siyang mamutla. Sa mga unang araw pagkatapos ng pag-alis ng mga tahi, posibleng makita ang mga labi ng mga thread (dumating sila sa ibabaw). Kailangan mong muling bisitahin ang ospital, sila ay inilabas nang napakabilis at walang sakit. Maaaring mapansin ng mga magulang ang isang pagtaas ng pulsation sa mga site ng mga bintana ng buto; sa paglipas ng panahon, ang pagkakaiba na ito ay magiging maayos.

Pagkatapos ng operasyon, upang bigyan ang tamang hugis sa bungo at protektahan ang ulo mula sa pinsala, isang espesyal proteksiyon na helmet(hindi dapat malito sa orthopedic). Maraming mga bata ang nagreklamo tungkol sa abala: ito ay gawa sa sintetikong materyal, ang ulo ay nagpapawis, kaya ang item ay hindi palaging ginagamit. Lahat ay dapat na hindi kasama posibleng dahilan pinsala, sa partikular, matulis na bagay, madulas, hindi maginhawang mga lugar para sa paglalakad (sa bahay, sa bakuran, sa bansa / kalikasan).

Kailangan mo:

1. Panatilihin ang isang masayang saloobin.
2. Maipapayo na ahit ang bata bago ang operasyon sa bahay, dahil maraming mga bata ang natatakot sa mga estranghero na nag-ahit ng kanilang buhok nang walang presensya ng kanilang mga magulang.
3. Bago ang operasyon, ang dugo ng bata o isa sa mga kamag-anak ay inihanda (ibinigay nang maaga) para sa pagsasalin ng dugo upang itapon ang mga hindi kinakailangang dahilan para sa pag-aalala.
4. Ito ay kinakailangan upang aliwin ang bata, makipaglaro sa kanya, pakainin siya, maging mapagpasensya. Kailangan mong gumugol ng maraming oras sa kanya.
5. Ang ilang mga bata ay hindi masanay sa ospital. Kahit na sa pagbabalik ng mga pangunahing kahihinatnan ng operasyon, maaari silang kumilos nang hindi mapakali. Ang mga problema sa pagtulog ay madalas na nangyayari. Maipapayo na isama ang ibang mga kamag-anak sa pag-aalaga sa sanggol (sa maikling panahon) para sa ina upang magkaroon ng magandang pahinga.
6. Malaki ang naitutulong ng pakikipagkaibigan sa mga nars sa pag-aalaga ng sanggol. Dapat mong tratuhin sila nang mabait, pagkatapos ay pumunta sila sa pulong.
7. Magdala ng mga damit na hindi kailangang isuot sa ibabaw ng iyong ulo. Ito ay lumalaki sa laki. Ang bendahe ay nakakasagabal sa pagbibihis. Lahat ng damit sa ibabaw ng ulo ay kailangang gupitin upang lumawak ang leeg.
8. Ang isang positibong saloobin ay ang pinakamahalaga. Upang suportahan ito, dapat mo munang tiyakin ang propesyonalismo ng dumadating na manggagamot, makipag-ugnayan sa kanya.

Ano ang dapat gawin pagkatapos ng paggaling?

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital at pagtiyak sa katotohanan ng paggaling, ang unang pagsusuri sa kontrol ay ginagawa pagkatapos ng 3 buwan o anim na buwan. Ginanap CT(computed tomography), pagkatapos pagsusuri at konsultasyon ng isang siruhano.

Kadalasan, ang mga batang may craniostenosis ay nagpapanatili ng mga sintomas torticollis. Upang ayusin ang isang depekto, kailangan mo mga kurso sa masahe. Karaniwan, ang epekto ng mga ito ay tumatagal ng 2 buwan, at pagkatapos ay makikita muli ang mga pagkakaiba sa mga kalamnan ng leeg mula sa iba't ibang panig. Ang patolohiya ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot; ang mga karagdagang palakasan, aktibong libangan at mga laro ay lubhang kanais-nais para sa bata.

Operasyon

Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pagwawasto ng mga pathology ng overgrowing ng cranial sutures:

1. Pagkapira-piraso ayon kay King isinasagawa sa mga buto ng cranial vault. Nahahati sila sa magkakahiwalay na mga seksyon. Ginagawa ito sa pagbuo ng mga sintomas ng venous encephalopathy.
2. Operasyon Baghdasar-Arseni - ang mga buto ng cranial vault ay bahagyang pinutol nang hindi hihigit sa 1-2 cm. Ang mga paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng cranial sutures.
3. Operation Arendt - upang mapalawak ang dami ng bungo, ang frontal bone ay hinihiwalay.
4. Ang operasyon sa pangunahing (pangunahing) sisidlan ng ulo ginawa sa cerebral ischemia, na nakikita ng angiography.
5. Scaphocephaly ito ay ginagamot sa isang pagtaas sa BDP (biparietal size) at isang pagbawas sa LZR (ang laki ng mga contours ng bungo mula sa harap at likod na mga gilid). Tinitiyak ng ganitong mga hakbang ang tamang paglaki ng utak.

Karamihan sa mga pamamaraan ng kirurhiko ay nagsasangkot ng mga paghiwa ng malambot na tisyu, na sinamahan ng sagana dumudugo kung saan ang mga bata ay partikular na sensitibo. Kamag-anak hakbang sa seguridad ay isang unti-unting paghiwa ng tissue sa isang maikling distansya. Ang dissection ng karagdagang mga seksyon ay nangyayari pagkatapos ihinto ang pagdurugo gamit ang iba't ibang paraan.

Paano isinasagawa ang operasyon para sa craniostenosis at mga uri nito?

Linear craniotomy. Tapos sa kamusmusan. Ang mga malambot na tisyu ay pinutol sa kahabaan ng tinutubuan na tahi. Kaayon, ang isang bahagyang pagputol ng buto ay ginaganap, ang lugar ay hindi lalampas sa 2 cm ang lapad. Ang buto ay hindi pinutol sa itaas ng superior sagittal sinus, dahil may panganib ng pinsala. Upang maiwasan ang pag-ulit ng craniostenosis, ang mga gilid ng mga hiwa na buto ay nilagyan ng sintetikong materyal. Ang periosteum ay tinanggal din (na-scrape off) sa layo na 0.5-1 cm mula sa mga gilid ng mga hiwa na buto.

Circular craniotomy. Isinasagawa ito para sa mga pasyente na may craniostenosis na may hypertension sa mas matatandang mga bata. Kinakailangan ang isang circular tissue incision, simula sa mabalahibong hangganan ng noo at patungo sa likod ng ulo. Sa itaas ng daanan ng temporal arteries, ang mga malambot na tisyu ay hindi hinihiwa. Ang bahagi ng buto na tatanggalin ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1.5 cm. Depende sa pagiging kumplikado ng patolohiya, ang paggamot ay maaaring isagawa sa 1 o 2 yugto. Kung ang isang operasyon ay kinakailangan sa 2 diskarte, pagkatapos ay sa unang pagkakataon ang isang anterior circular craniotomy ay ginanap, at pagkatapos ng kalahating buwan ang likod. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang madagdagan ang interbensyon sa isang transverse trepanation ng cranial vault.

Fragmentation ng cranial vault. Kailangan sa mga bihirang kaso, kung ang lahat ng cranial sutures ay tinutubuan nang maaga. Posibleng isagawa sa 1 o 2 yugto. Sa isang solong interbensyon, ang mga malambot na tisyu ay pinutol sa magkabilang panig sa fronto-occipital lobes na may pagdukot sa mga gilid. Ang mga butas ng burr ay pinatong sa bukas na mga fragment ng buto, para sa koneksyon kung saan ang mga buto ay sawn gamit ang wire saw. Kaya, ang mga fragment ng buto ay nabuo, na naghihiwalay dahil sa pagtaas ng presyon. Sa panahon ng operasyon sa 2 yugto, ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa muna sa isang bahagi ng bungo, at pagkatapos ng ilang linggo sa kabilang panig. Para sa mga sanggol species na ito ang mga operasyon ay halos hindi na ginagamit dahil sa matinding trauma.

I-flap ang bilateral craniotomy. Ginagawa ito sa mga pasyente na may matinding decompensation na may craniostenosis. Gupitin ang malambot na mga tisyu na nagsisimula mula sa base ng noo, pagkatapos ay magpatuloy sa lamboid seam, parallel dito maabot ang auricle. Matapos bawiin ang soft tissue flap sa base, ang mga burr hole ay ginawa, na konektado sa pamamagitan ng pagkagat ng bone tissue sa pamamagitan ng 1.5-2 cm. Ang bone flap ay nabuo at nahahati sa dalawang bahagi kasama ang parietal tubercle. Upang maiwasan ang labis na pag-aalis ng mga buto at isang transverse na pagtaas sa bungo, ang mga surgeon ay nag-iiwan ng mga tulay ng tissue ng buto, kadalasang higit sa 1 cm ang lapad. Pagkatapos ng ilang linggo, ang parehong mga aksyon ay isinasagawa sa kabilang panig. Sa kasong ito, ang isang hindi nagalaw na strip na 2 cm ay kinakailangang ibigay sa itaas ng sagittal sinus.

Ang bungo ay tinahi ng parehong mga sinulid na sutla at mga naaabsorb. Ang mga matatandang bata o maliliit na bata na may malubhang abnormal na mga bungo ay nangangailangan ng mga espesyal na plato o braces.

Ang mga batang wala pang anim na buwang gulang ay maaaring sumailalim sa isang pinasimple na operasyon gamit ang isang endoscope (tulad ng sa pag-alis ng mga polyp sa ilong), na nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting trauma (mas kaunting mga peklat) at isang mas mabilis na panahon ng pagbawi. Ang karagdagang pagwawasto ng hugis ng bungo na may orthopedic helmet ay kinakailangan. Pinakamataas na edad para sa endoscopy 9-10 buwan.

Muling operasyon

Karaniwan, napapansin mismo ng mga magulang ang paulit-ulit na maagang paglaki ng cranial suture. Maaaring lumitaw ang isang bukol o maaaring lumaki ang ulo sa isang tiyak na direksyon. Sa ilang mga kaso, ang isang malakas na pagpapalawak ng mga bintana ng buto ay kinakailangan upang maiwasan ang isa pang pagsasanib (mayroong panganib sa isang maagang edad).

Sa wastong pag-uugali at mga paunang optimistikong pagtataya, ang pangalawang operasyon ang huli bago ang kumpletong paggaling. Karaniwan ang mga paghiwa ay ginawa sa mga lugar ng mga nauna. Ang pangalawang tahi ay gumagaling tulad ng mga nauna. Ang peklat ay nagiging mas malawak, ngunit ang isang hairstyle ng sapat na regrown na buhok ay dapat na ganap na i-mask ito.

Contraindications

• lagnat;
• mga nakakahawang proseso;
• nagpapasiklab na proseso, lalo na ang mga sugat sa tainga, lalamunan, ilong;
• purulent na pamamaga;
• mababang hemoglobin (nangangailangan ng mga pagbabago sa pamumuhay, mga pandagdag sa diyeta, mga gamot). Pagkatapos buhatin, maaari mong gawin ang operasyon.

Habang buhay:

• bayad na anyo ng craniostenosis (relative contraindication);
• walang mga palatandaan ng hypertension (hindi na kailangan), ang operasyon ay kailangan lamang upang makamit ang isang cosmetic effect;
• isang kumbinasyon ng sakit sa iba pang mga congenital anomalya sa pag-unlad ng katawan (lalo na ang mga nauugnay sa mga karamdaman sa puso, hypochromic anemia, ang tanda kung saan ay mababa ang hemoglobin).

Mga komplikasyon

Talamak:

1. malaki at mabigat pagkawala ng dugo.
2. Pagkalagot ng venous sinuses. Posible sa pagputol ng isang overgrown suture sa itaas ng sinus. Ang pagdurugo ay hindi masyadong makabuluhan, ngunit medyo mahaba.
3. mga kaguluhan sa hemodynamic. Mga pagkabigo sa sistema ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.
4. hemorrhagic shock. Mga sintomas ng napakalaking pagkawala ng dugo.
5. Coagulopathy. Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
6. Air embolism. Ang posibilidad ng occlusion (pagbara) ng sisidlan na may hangin. Ang suplay ng dugo ay maaaring maabala sa lokal.
7. Kapag nasira ang dura mater, alak(paglabas ng malinaw na uhog, tulad ng sa isang coryza). Maaaring sumali ang isang impeksiyon.
8. impeksyon sa pagbubukas ng frontal sinuses, sinuses. Ang mga sanggol na wala pang isang taong gulang ay hindi nasa panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng mga frontal sinuses, dahil hindi sila nabuo sa kanila.

1. Mga anomalya sa buto.
2. Mahina, hindi planadong pagbabagong-buhay ng buto sa lugar ng resection.
3. Sa mga batang mas matanda sa isang taon, ang bungo ay muling nabuo nang mas mabagal kaysa sa mga sanggol.
4. Ang mga depekto sa bungo na higit sa 2 cm sa mga batang mas matanda sa isang taon ay naitama sa pamamagitan ng paghahati ng mga buto ng cranial vault, na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon dahil sa mga pagbabago sa isang malaking halaga ng tissue ng buto.
5. pag-ulit ng craniostenosis.
6. Pagtatalaga ng mga bagong pathologies ng buto pagkatapos ng operasyon.

Ano ang mangyayari kung wala kang operasyon?

• congenital kawalan ng cranial sutures, fontanel;
• nadagdagan ang intracranial pressure (karaniwan ay napansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan);
• sakit ng ulo;
• pamamaga ng fontanel.

Kailangan ng mga magulang pag-isipan:

• mga kakaiba pakikibagay sa lipunan kanilang anak;
• ang posibleng hitsura ng mga complex na may malinaw na pagpapakita ng isang hindi karaniwang hugis ng bungo.

Kung ang sirkulasyon ng intracranial ay nabalisa paroxysmal, mangangailangan ng pagbuo at pagpapatupad araw-araw na gawain, aktibidad sa paggawa, pag-iwas sa sobrang karga. Inirereseta ng doktor therapy naglalayong gawing normal ang sirkulasyon ng dugo.

Para sa malaki o malakas na mga fragment decompensation, pagkasira ng paningin na may banta ng pagkawala nito, nagiging kailangan ang operasyon para sa normal na buhay ng bata. Nakakatulong itong alisin o bawasan ang mga negatibong sintomas. Maaaring malaman ng mga magulang ang tungkol sa mga hindi kasiya-siyang sintomas hindi sa murang edad ng kanilang mga anak, ngunit ilang sandali pa.

Ang isang hindi napapanahong operasyon ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang sikolohikal na trauma matandang bata. Sa ilang mga kaso, kapag ang mga hakbang ay ginawa nang huli (kadalasan ang mga doktor ay nagbabala tungkol dito sa isang maagang edad kung mayroong anumang mga paglabag na naobserbahan), imposibleng ganap na alisin ang lahat. Mga negatibong kahihinatnan hindi regular na hugis ng bungo.

Mahalagang malaman! Kung ang mga kaguluhan sa istraktura ng bungo ay hindi binibigkas, ang hugis nito ay maaaring ituwid ang sarili sa edad na 6-7 o sa pag-abot sa pagbibinata. Mayroong maraming mga halimbawa ng mga bata na may unoperated craniostenosis, na hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, maliban sa mga cosmetic defect, at kung minsan sa kanilang kasunod na pagwawasto.

Maraming mga orthopedist sa polyclinics ang naniniwala na ang mga naturang tampok ng pag-unlad ng bungo ay pumasa sa kanilang sarili ( nag-uusap kami tungkol sa banayad, katamtamang mga kaso). Minsan ito ay totoo, ngunit posible rin na ang depekto ay nagpapatuloy habang buhay.

Mga anyo ng craniostenosis at ang posibilidad ng pagwawasto sa sarili:

1. Brachycephaly. Ang normalisasyon ay malamang, ngunit kung ang bata ay patuloy na inihiga sa matambok na bahagi (karaniwang sinusubukan ng mga bata na humiga sa paraang nakasanayan nila o ito ay maginhawa para sa kanila).
2. Scaphocephaly at Plagiocephaly halos hindi nawawala sa kanilang sarili o ang pagwawasto ay bale-wala. May mga kaso ng pagpapagaling sa sarili, ngunit napakabihirang. Inirerekomenda ng mga eksperto ang isang corrective helmet o operasyon.
3. Diagonal na mga deformation napakabihirang tumuwid nang walang operasyon, kahit na gumagamit ng helmet.

1. Muscular torticollis - mga deformed na kalamnan ng leeg, na hinuhulaan ang maling posisyon ng ulo. Ito ay nangyayari dahil sa pagpapaikli ng isang partikular na kalamnan.
2. Ang pagsasanib ng mga buto ng bungo nang mas maaga kaysa sa physiological norm.
3. Craniofacial dysmorphia - maraming deformidad ng bungo at mukha. Nakakaapekto sa panga, tainga, ilong, mata, balat at iba pang organ.
4. Asymmetry ng mukha - ang kanan at kaliwang bahagi ng mukha ay ibang-iba sa laki at hugis.
5. Iba't ibang posisyon ng mga tainga.
6. Mga karamdaman sa paggalaw.

Orthopedic correction helmet

Ito ay ginawa mula sa mga resorbable na materyales, kadalasang ABS plastic, na matagumpay na ginamit sa operasyon sa loob ng mahabang panahon. Ang helmet-helmet ay tumitimbang ng halos 100 g. Ito ay napakatibay, medyo matigas. Madaling alagaan, madaling maalis ang dumi.

Karaniwan ang helmet ng mga bata hindi nakakainis. Bagama't medyo mahaba ang panahon ng pagsusuot nito, walang matinding reklamo. Kinakailangang ipaliwanag sa sanggol: ano ang pakinabang ng therapy na ito, ituro ang mga positibong resulta, at tamasahin ang mga ito nang magkasama.

Upang maging kapansin-pansin ang mga resulta ng pagsusuot nito, sa karamihan ng mga kaso, ang oras ng paggamit ng helmet ay hindi bababa sa anim na buwan, ngunit bihira itong inireseta nang higit sa isang taon. Minsan hindi posible na makayanan ang isang modelo ng helmet. Kailangan kong mag-order mula sa master 2-3 beses. Matapos makamit ang epekto ng unang helmet, dumating sila para sa pangalawa at iba pa.

Kailangan mong mag-order ng corrective helmet lamang mula sa isang kwalipikadong espesyalista, mas mabuti na may positibong feedback mula sa mga pasyente pagkatapos ng craniostenosis. Kadalasan ang dumadating na manggagamot mismo ang nagrerekomenda sa master. Ang isang helmet ay ginawa lamang pagkatapos ng mahabang pagsusuri (madalas na may paulit-ulit na mga kabit) batay sa X-ray na mga larawan ng bungo. Ang isang responsableng diskarte ay kinakailangan upang makamit ang pinakamataas na resulta ng aesthetic, pati na rin upang maiwasan ang pinsala sa bata.

Ang isang corrective helmet ay inireseta na magsuot pagkatapos ng operasyon sa anyo ng therapy, ngunit sa ilang mga kaso (plagiocephaly, birth trauma) o sa kaso ng pagtanggi sa operasyon, maaari itong gamitin nang walang paunang pagpapanumbalik ng kirurhiko ng normal na volume at hugis ng bungo.

Sa pinaka-positibong resulta ng pagsusuot ng helmet, ang lahat ng mga depekto ay napakabihirang (at sa murang edad lamang) naitama ng 100%. Kadalasan ay nagsusumikap din sila para sa isang mahusay na resulta sa 80-90% normalisasyon ng curvature.

Kahinaan ng pagsusuot ng helmet:

1. Aabutin ng hindi bababa sa 3-6 na buwan upang magsuot ng helmet hanggang sa magkaroon ng kapansin-pansing epekto.
2. Ang hitsura ng banayad na pangangati sa balat ay tipikal para sa karamihan ng mga bata (napapailalim sa mga panuntunan sa kalinisan).
3. Nadagdagang pagpapawis ng balat (ang helmet ay gawa sa mga sintetikong materyales). Kinakailangan na regular na alisin ito, hugasan (punasan) ang ulo, hayaang matuyo ang loob ng helmet.
4. Ang bata ay maaaring makaranas ng sakit kapag may suot, dahil ang mga contour ng helmet ay mahirap yumuko (kailangan upang itama ang hindi pantay ng bungo).
5. Minsan ang mga bata ay hindi nais na magsuot ng helmet para sa craniostenosis, kaya ang mga kapritso ay maaaring maiugnay sa therapeutic measure na ito (maraming mga bata ang komportable pa rin na may helmet sa kanilang ulo).
6. Mahirap dalhin ang isang bata sa iyong mga bisig, lalo na kapag ang sakit sa paggalaw, mahabang paglalakad (ito ay ipinapayong maghanda ng isang manual na andador nang maaga).
7. Ang mga fastener (Velcro) ay maaaring humawak nang bahagya, lumala sa pangmatagalang paggamit (kailangan mong pumunta sa tagagawa para sa isang kapalit, na may maingat na paggamit, ang mga fastener ay nagsisilbi nang mahabang panahon).

Pagtataya

Ang mapagpasyang papel sa pagbuo at kasunod na pag-unlad ng bungo ay kabilang sa utak, ngipin, masticatory na kalamnan at pandama na organo. Sa proseso ng paglaki, ang ulo ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago. Sa kurso ng pag-unlad ay lilitaw edad, kasarian at mga indibidwal na katangian ng bungo. Isaalang-alang natin ang ilan sa mga ito.

mga bagong silang

Ang bungo ng isang sanggol ay may isang tiyak na istraktura. Ang mga puwang sa pagitan ng mga elemento ng buto ay puno ng connective tissue. Ang mga bagong silang ay ganap na wala tahiin ng bungo. Anatomy partikular na interes ang bahaging ito ng katawan. Mayroong 6 na fontanel sa junction ng ilang mga buto. Ang mga ito ay natatakpan ng mga plato ng connective tissue. Mayroong dalawang hindi magkapares (posterior at anterior) at dalawang magkapares (mastoid, hugis-wedge) na fontanel. Ang pinakamalaking ay itinuturing na frontal. Mayroon itong hugis diyamante. Ito ay matatagpuan sa punto ng convergence ng kaliwa at kanang frontal at parehong parietal bones. Dahil sa fontanelles ito ay napaka nababanat. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay dumaan sa kanal ng kapanganakan, ang mga gilid ng bubong ay magkakapatong sa isa't isa sa isang katulad na tile. Dahil dito, bumababa ito. Sa pamamagitan ng dalawang taon, bilang isang panuntunan, nabuo tahiin ng bungo. Anatomy dating pinag-aralan sa medyo orihinal na paraan. Ang mga manggagamot ng Middle Ages ay naglapat ng mainit na bakal sa lugar ng mga fontanelles sa kaso ng mga sakit sa mata at utak. Matapos ang pagbuo ng isang peklat, ang mga doktor ay nagdulot ng suppuration na may iba't ibang mga irritant. Kaya naniniwala sila na binuksan nila ang daan para sa pag-iipon ng mga nakakapinsalang sangkap. Sa pagsasaayos ng mga tahi, sinubukan ng mga doktor na gumawa ng mga simbolo, mga titik. Naniniwala ang mga doktor na naglalaman sila ng impormasyon tungkol sa kapalaran ng pasyente.

Mga tampok ng istraktura ng bungo

Ang bahaging ito ng katawan sa isang bagong panganak ay nakikilala sa pamamagitan ng maliit na sukat ng mga buto ng mukha. Ang isa pang partikular na tampok ay ang mga fontanelle na binanggit sa itaas. Sa bungo ng isang bagong panganak, ang mga bakas ng lahat ng 3 hindi kumpletong yugto ng ossification ay nabanggit. Ang mga Fontanelles ay ang mga labi ng may lamad na panahon. Ang kanilang presensya ay praktikal na kahalagahan. Pinahihintulutan nilang gumalaw ang mga buto ng bubong. Ang anterior fontanel ay matatagpuan sa kahabaan ng midline sa junction ng 4 na tahi: 2 halves ng coronal, frontal at sagittal. Lumalaki ito sa ikalawang taon ng buhay. Ang posterior fontanel ay hugis tatsulok. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng dalawa sa harap at ang kaliskis ng occiput bone sa likod. Lumalaki ito sa ikalawang buwan. Sa lateral fontanelles, ang hugis ng wedge at mastoid ay nakikilala. Ang una ay matatagpuan sa site ng convergence ng parietal, frontal, temporal na kaliskis at ang malaking pakpak ng sphenoid bones. Lumalaki sa ikalawa o ikatlong buwan. Ang mastoid fontanel ay matatagpuan sa pagitan ng parietal bone, ang base ng pyramid sa temporal at occipital na kaliskis.

yugto ng cartilaginous

Sa yugtong ito, ang mga sumusunod na tampok ng edad ng bungo ay nabanggit. Ang mga cartilaginous na layer ay matatagpuan sa pagitan ng hiwalay, hindi pinagsamang mga elemento ng mga buto ng base. Ang mga daanan ng hangin ay hindi pa nabuo. Dahil sa kahinaan ng kalamnan, ang iba't ibang mga tagaytay ng kalamnan, tubercle at mga linya ay mahina na ipinahayag. Para sa parehong dahilan, na nauugnay din sa kakulangan ng pag-chewing function, ang mga panga ay kulang sa pag-unlad. Hindi kadalasan. Ang mas mababang panga sa kasong ito ay binubuo ng 2 hindi pinagsamang halves. Dahil dito, ang mukha ay lumalapit nang kaunti sa bungo. Ito ay 1/8 na bahagi lamang. Kasabay nito, sa isang may sapat na gulang, ang ratio ng mukha sa bungo ay 1/4.

Pag-alis ng buto

Ang mga bungo pagkatapos ng kapanganakan ay ipinakita sa aktibong pagpapalawak ng mga cavity - ang ilong, tserebral, oral at nasopharyngeal. Ito ay humahantong sa isang pag-aalis ng mga buto na nakapalibot sa kanila sa direksyon ng mga vector ng paglago. Ang paggalaw ay sinamahan ng pagtaas ng haba at kapal. Sa marginal at superficial na paglaki, ang kurbada ng mga buto ay nagsisimulang magbago.

postnatal period

Sa yugtong ito, ipinakita ang mga ito sa hindi pantay na paglaki ng mga seksyon ng mukha at utak. Ang mga linear na sukat ng huli ay tumaas ng 0.5, at ang una ng 3 beses. Ang dami ng bahagi ng utak ay dumoble sa unang anim na buwan, at triple sa edad na 2. Mula sa edad na 7, bumagal ang paglaki, sa pagdadalaga ay muli itong bumibilis. Sa edad na 16-18, huminto ang pag-unlad ng arko. Ang base ay tumataas sa haba hanggang 18-20 taon at nagtatapos kapag ang wedge-occipital synchondrosis ay nagsasara. Ang paglaki ng bahagi ng mukha ay mas mahaba at mas pare-pareho. Ang mga buto sa paligid ng bibig ay pinakaaktibong lumalaki. Mga tampok ng edad ng bungo sa proseso ng paglago, ang mga ito ay ipinahayag sa pagsasanib ng mga bahagi ng mga buto na pinaghihiwalay sa mga bagong silang, pagkita ng kaibahan sa istraktura, pneumatization. Ang kaluwagan ng panloob at panlabas na mga ibabaw ay nagiging mas natukoy. Sa isang maagang edad, kahit na ang mga gilid ay nabuo sa mga tahi, sa edad na 20, ang mga tulis-tulis na joints ay nabuo.

Mga huling hakbang

Sa edad na apatnapu, nagsisimula ang pagtanggal ng mga tahi. Sinasaklaw nito ang lahat o karamihan ng mga koneksyon. Sa advanced at senile age, ang osteoporosis ng cranial bones ay nabanggit. Nagsisimula ang pagnipis ng mga plato ng compact substance. Sa ilang mga kaso, ang pampalapot ng mga buto ay sinusunod. Ang pagkasayang sa mga panga ay nagiging mas malinaw sa rehiyon ng mukha dahil sa pagkawala ng mga ngipin. Nagdudulot ito ng pagtaas sa anggulo ng ibabang panga. Bilang isang resulta, ang baba ay lumalapit.

Mga Tampok ng Kasarian

Mayroong ilang mga pamantayan kung saan ang bungo ng lalaki ay naiiba sa babae. Ang ganitong mga palatandaan ay kinabibilangan ng antas ng kalubhaan ng pagkamagaspang at tuberosity sa mga lugar ng attachment ng kalamnan, pag-unlad at panlabas na occipital protuberance, katanyagan ng itaas na panga, atbp. Ang bungo ng lalaki ay mas binuo kaysa sa babae. Ang mga balangkas nito ay mas angular dahil sa kalubhaan ng pagkamagaspang at tuberosity sa mga lugar ng attachment ng masticatory, temporal, occipital at cervical muscles. Ang frontal at parietal tubercles ay mas binuo sa mga kababaihan, sa mga lalaki - ang glabella at superciliary arches. ang huli ay may mas mabigat at mas malaking ibabang panga. Sa rehiyon ng ibabang gilid at mga sulok ng panloob na bahagi ng baba, malinaw na ipinahayag ang tuberosity. Ito ay dahil sa attachment ng digastric, chewing at pterygoid muscles. Depende sa kasarian, ang hugis ng bungo ng tao ay magkakaiba din. Sa mga lalaki, ang isang sloping noo ay nabanggit, na pumasa sa isang bilugan na korona. Kadalasan mayroong isang burol sa direksyon ng swept seam. Mas tirik ang noo ng mga babae. Napupunta ito sa isang patag na korona. Ang mga lalaki ay may mas mababang eye sockets. Bilang isang patakaran, mayroon silang isang hugis-parihaba na hugis. Ang kanilang itaas na gilid ay makapal. Sa mga babae, mas mataas ang eye sockets. Ang mga ito ay malapit sa isang hugis-itlog o bilog na hugis na may mas matalas sa itaas at mas manipis na mga gilid. Sa bungo ng babae, ang proseso ng alveolar ay madalas na nakausli pasulong. Ang anggulo ng nasolabial sa mga lalaki ay naiiba sa karamihan ng mga kaso. Sa bungo ng babae, ang frontal bone ay dumadaan nang mas maayos sa ilong.

Bukod pa rito

Ang hugis ng bungo ng tao ay hindi nakakaapekto sa mga kakayahan sa pag-iisip. Ayon sa mga resulta ng maraming pag-aaral ng mga antropologo, maaari itong tapusin na walang dahilan upang maniwala na ang laki ng rehiyon ng utak ay nangingibabaw sa anumang lahi. Ang mga Bushmen, Pygmy, at ilang iba pang tribo ay may bahagyang mas maliit na ulo kaysa sa ibang tao. Ito ay dahil sa kanilang maliit na sukat. Kadalasan, ang pagbaba sa laki ng ulo ay maaaring resulta ng mahinang nutrisyon sa paglipas ng mga siglo at ang impluwensya ng iba pang mga salungat na kadahilanan.

A.V. Lopatin, S.A. Yasonov, Kagawaran ng Maxillofacial Surgery, Institusyon ng Estado "Russian Children's Clinical Hospital" ng Roszdrav

Halos anumang doktor sa kurso ng pangkalahatang anatomy ay naaalala ang pagkakaroon ng mga tiyak na anyo ng bungo, tulad ng scaphocephalic (pinahaba sa anterior-posterior na direksyon) at brachycephalic (nadagdagan ang lapad). Ngunit bihirang naaalala ng sinuman na ang hindi pangkaraniwang hugis ng bungo sa isang bata sa maraming mga kaso ay isang tanda ng napaaga na pagsasanib ng mga cranial suture.

Siyempre, ang lahat ng mga doktor ay pamilyar sa terminong craniostenosis - napaaga na pagsasanib ng mga tahi ng bungo, na humahantong sa hindi tiyak na pinsala sa utak dahil sa hindi sapat na pagpapalawak ng cranial cavity sa panahon ng pinaka-aktibong paglaki ng utak. Kapag ang tanong ay lumitaw kung paano ginagamot ang craniostenosis, kakaunti ang naaalala ang posibilidad ng surgical excision ng mga suture na napaaga, at iilan lamang ang nakakaalam ng pagkakaroon ng double-flap craniotomy na paraan.

Samantala, ayon sa internasyonal na istatistika, ang napaaga na pagsasara ng isa sa mga tahi ng bungo (nakahiwalay na craniosynostosis) ay nangyayari sa halos isa sa 1,000 bata. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang parehong dalas ay tipikal sa mga batang may lamat na labi. Kasabay nito, ang diagnosis ng cleft lip ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap para sa sinuman, dahil, walang alinlangan, ang bawat doktor ay nakakita ng mga naturang pasyente. Samantalang halos wala sa mga general practitioner ang nakakaalala kung nakakita na siya ng isang bata na may napaaga na pagsasanib ng mga tahi ng bungo.

Ang Daan patungong Kalbaryo

Ang craniosynostosis ay ang napaaga na pagsasanib ng isa o higit pang mga tahi ng bungo, na humahantong sa pagbuo ng isang katangian na deformity ng ulo. Kaya, nasa maternity hospital na, ang isang bata na may pinaghihinalaang craniosynostosis ay maaaring ihiwalay mula sa kabuuang masa ng mga bagong silang at ipadala para sa karagdagang pagsusuri. Sa pagsasagawa, sa kasamaang-palad, sa yugtong ito, ang lahat ng mga deformidad ng bungo na matatagpuan sa mga bata ay itinuturing ng mga doktor bilang mga tampok ng pagsasaayos ng postpartum head at hindi sila binibigyan ng nararapat na pansin. Sa panahon ng neonatal, ang hugis ng bungo ay hindi rin binibigyang kahalagahan. Ang karaniwang tugon ng isang pediatrician sa mga alalahanin ng mga magulang: “... Okay lang, tumataba na siya, wala na ang jaundice, at ang ulo niya ay nakatagilid. Dito siya nagsimulang maglakad, at mawawala ang lahat.

Ang pag-unlad ng psychomotor ng mga bata ay nahuhuli, ang mga deformidad ng bungo ay hindi kusang nawawala, ang ilang mga deformidad ay nagiging hindi gaanong kapansin-pansin, nagtatago sa ilalim ng buhok, ang iba ay nagkakamali na itinuturing ng mga doktor bilang iba pang mga sakit, at ang iba pa ay umuurong sa background sa pagkakaroon ng mas halata. mga dysfunction ng mga organ at system. Kadalasan, ang mga sanggol na may craniosynostoses ay kinokonsulta ng mga geneticist, at kadalasan ang isang pangkat ng mga sakit ay wastong naitatag at kahit na ang isang agarang genetic syndrome ay ipinapalagay. Sa kabila nito, ang mga yunit ng naturang mga pasyente ay pinapapasok sa mga dalubhasang klinika para sa paggamot. Ang karamihan sa mga bata na hindi nakatanggap ng paggamot ay nabawasan ang katalinuhan at naging may kapansanan. Dahil sa hindi pangkaraniwang hugis ng bungo, ang mga proporsyon ng mukha ay nabalisa, at sa panahon ng pagdadalaga, ang mga naturang bata ay mas madalas kaysa sa iba na nahihirapan sa komunikasyon sa lipunan at kahit na ang mga pagtatangka ng pagpapakamatay ay posible.

Ang mga magulang ay unti-unting tumigil sa pagbibigay pansin sa mga bahagyang deformidad ng bungo, at kung ang bata ay may binibigkas na facial deformity, ipinapaliwanag sa kanila ng mga pediatric surgeon na ang mga cosmetic defect ay naitama lamang sa edad na 16.

Batay sa nabanggit, maaari nating tapusin na sa ating bansa ay halos walang kwalipikadong tulong sa mga bata na may napaaga na pagsasanib ng isa o higit pang mga tahi ng bungo. Kasabay nito, sa buong mundo sa nakalipas na apatnapung taon, ang paggamot sa mga bata na may congenital deformities ng bungo ay nakatanggap ng malaking pansin, at ang mga binuo na pamamaraan ng surgical treatment ay maaaring alisin ang brain compression at makabuluhang mapabuti. hitsura mga batang may craniosynostoses na nasa edad na tatlo hanggang anim na buwan. Ang pangunahing dahilan para sa puwang na ito ay ang kakulangan ng magagamit na impormasyon tungkol sa mga tampok ng diagnosis at paggamot ng congenital deformities ng bungo sa mga bata. Upang bahagyang iwasto ang kasalukuyang sitwasyon, ipinapanukala naming isaalang-alang ang pinaka pangkalahatang isyu diagnosis at paggamot ng craniosynostosis.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing tahi ng cranial vault ay sagittal, coronal, lambdoid, at metopic (Fig. 1). Sa maagang pagsasara ng bone suture, ang compensatory bone growth ay nangyayari patayo sa axis nito (Virchow's law). Bilang isang resulta, lumilitaw ang isang katangian ng pagpapapangit. Ilarawan natin ang mga pinakakaraniwang anyo ng craniosynostosis.

Sagittal craniosynostosis

Ang napaaga na pagsasanib ng sagittal suture ay humahantong sa isang pagtaas sa anterior-posterior na laki ng bungo na may overhanging frontal at occipital na mga rehiyon at sa isang pagbawas sa lapad nito sa pagbuo ng isang makitid na hugis-itlog na mukha (Larawan 2). Ang ganitong uri ng deformity ay tinatawag na scaphocephaly, o scaphoid skull. Ito ang pinakakaraniwang sakit sa kabuuang bilang ng mga nakahiwalay na synostoses (50-60%). Ang katangian ng hugis ng bungo ay nakikita mula sa kapanganakan. Kung titingnan mula sa itaas, ang pagbawi ng mga rehiyon ng parietal ay kapansin-pansin, nagbibigay ito ng isang pandamdam ng isang pabilog na paghihigpit ng cranial vault sa antas o bahagyang posterior sa mga auricles. Ang isang malaking fontanel ay malinaw na tinukoy, at ang mga sukat nito ay hindi naiiba sa pamantayan. Ang katangian ay ang pagkakaroon ng isang tagaytay ng buto, na nadarama sa projection ng sagittal suture.

: a - ang bata bago at b - pagkatapos ng pag-aalis ng scaphocephaly.

Metopic craniosynostosis

Ang pinakabihirang kinatawan ng pangkat ng mga nakahiwalay na craniosynostoses ay metopic craniosynostosis, o trigonocephaly, na bumubuo ng 5-10% ng kanilang kabuuang bilang. Sa kabila nito, ang sakit na ito ay marahil ang pinakamadalas na kinikilala bilang isang congenital deformity ng bungo dahil sa katangian nitong klinikal na presentasyon.

Sa maagang pagsasara ng metopic suture, ang isang triangular na pagpapapangit ng noo ay nabuo sa pagbuo ng isang bone keel na umaabot mula sa glabella hanggang sa malaking fontanel. Kapag tinitingnan ang naturang bungo mula sa itaas, ang isang malinaw na triangular na deformity ay makikita na may tuktok sa rehiyon ng glabella. Sa kasong ito, ang itaas at lateral na mga gilid ng mga orbit ay inilipat sa likuran, na nagbibigay ng isang pakiramdam ng pag-ikot ng eroplano ng mga orbit palabas at pagbabawas ng interorbital na distansya (hypothelorism). Ang deformity ng noo ay hindi pangkaraniwan na ang mga batang may trigonocephaly ay madalas na sinusuri ng mga geneticist at sinusunod bilang mga carrier ng hereditary syndromes na sinamahan ng pagbaba ng katalinuhan. Sa katunayan, ang trigonocephaly ay nakikita bilang isang mahalagang bahagi ng mga sindrom gaya ng Opitz, Oro-facio-digital syndrom, at ilang iba pa. Totoo rin na maraming mga syndromic na sakit ang humahantong sa intelektwal na retardasyon, ngunit ang dalas nito ay napakababa, at ang klinikal na larawan ay napaka katangian na ang lahat ng mga bata na may lamang metopic synostosis ay hindi dapat ituring na isang grupo ng panganib para sa pagbuo ng kapansanan sa pag-iisip.

Unilateral coronary craniosynostosis

Ang coronal suture ay matatagpuan patayo sa median axis ng bungo at binubuo ng dalawang katumbas na halves. Kaya, na may napaaga na pagsasanib ng isa sa mga halves nito, isang tipikal na asymmetric deformation, na tinatawag na plagiocephaly, ay nabuo. Ang hitsura ng isang bata na may plagiocephaly ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagyupi ng itaas na orbital na gilid ng orbit at ang frontal bone sa gilid ng sugat na may isang compensatory overhang ng kabaligtaran na kalahati ng noo (ang sanggol ay tila nakasimangot sa isang gilid ng mukha). Sa edad, ang ipsilateral flattening ng zygomatic region at ang curvature ng ilong sa parehong direksyon ay nagsisimulang lumitaw nang mas malinaw. Sa edad ng paaralan, ang deformity ng kagat ay nagsasama, na nauugnay sa isang pagtaas sa taas ng itaas na panga at, bilang isang resulta, isang pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid ng prematurely closed suture. Sa mga malubhang kaso, mayroong kahit isang compensatory bulging ng occipital region mula sa gilid ng synostosis. Ang mga paglabag sa organ ng pangitain ay kadalasang kinakatawan ng unilateral strabismus. Ang plagiocephaly ay madalas na itinuturing bilang isang tampok ng pagsasaayos ng postpartum head. Ngunit hindi tulad ng huli, hindi ito nawawala sa mga unang linggo ng buhay, ngunit, sa kabaligtaran, umuunlad sa edad.

Kaya, ang hugis ng bungo ay may malaking papel sa tamang pagsusuri.

Sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ang pinakamahusay ay computed tomography na may tatlong-dimensional na remodeling ng imahe ng mga buto ng cranial vault at mukha. Ang pagsusuri na ito ay nakakatulong upang makilala ang magkakatulad na patolohiya ng utak, kumpirmahin ang pagkakaroon ng synostosis sa kaso ng nakahiwalay na pinsala, at magtatag ng anumang mga suture ng interes sa kaso ng polysynostosis.

Paggamot

Ang pinakaaktibong panahon ng paglaki ng utak ay itinuturing na edad hanggang dalawang taon. Kaya, mula sa isang functional na punto ng view, maagang kirurhiko paggamot ay maaaring maiwasan ang craniostenosis. Ang pinakamainam na edad para sa operasyon para sa craniosynostosis ay maaaring ituring na panahon mula 3 hanggang 9 na buwan. Ang mga benepisyo ng paggamot sa edad na ito ay maaaring isaalang-alang:

• kadalian ng pagmamanipula na may manipis at malambot na mga buto ng bungo;
• pinapadali ang panghuling pagbabago ng hugis ng bungo sa pamamagitan ng mabilis na paglaki ng utak;
• mas kumpleto at mas mabilis na paggaling ng mga natitirang depekto sa buto.

Kung ang paggamot ay ginanap pagkatapos ng limang taon, ito ay nagdududa na ito ay hahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa paggana ng utak. Sa mas malaking lawak, ang operasyon ay naglalayong alisin ang deformity ng ulo.

Ang pangunahing tampok ng modernong kirurhiko paggamot ay hindi lamang isang pagtaas sa dami ng bungo, kundi pati na rin ang pagwawasto ng hugis nito at pinagsamang pagpapapangit ng mukha sa isang operasyon.

Muli, iginuhit namin ang atensyon ng mga mambabasa sa katotohanan na mas mahusay na i-play ito nang ligtas at ipadala ang isang bata na may deformity ng bungo sa isang espesyalista kaysa sa makaligtaan ang patolohiya. Ang Kagawaran ng Maxillofacial Surgery ng Russian Children's Clinical Hospital ay naipon magandang karanasan sa pagsusuri at paggamot ng mga kondisyong ito sa mga bata. Ang mga maliliit na pasyente ay pumupunta sa departamento mula sa lahat ng mga rehiyon ng Russia. Upang makakuha ng appointment sa isang espesyalista, dapat kang makipag-ugnayan sa departamento ng pagpapayo ng ospital. Ito ay kanais-nais na magkaroon ng isang referral mula sa rehiyonal na departamento ng kalusugan. Kung ang bata ay talagang nangangailangan ng pangangalaga sa operasyon, isang plano sa pagsusuri ay iginuhit at isang voucher para sa pagpapaospital ay ibibigay, na nagpapahiwatig ng petsa ng pagpasok sa ospital at isang listahan ng lahat. mga kinakailangang dokumento. Ang haba ng pananatili sa klinika ay isang average na 34 na linggo. Ang mga bata ay maaaring nasa departamento kasama ang isa sa mga magulang. Ang lahat ng mga bata pagkatapos ng paggamot hanggang sa edad na 18 ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor ng departamento 1.

Ang pagbubuod sa itaas, tandaan namin muli: sa ating bansa mayroong isang malawak na layer ng mga pasyente na, dahil sa mababang kamalayan ng mga manggagamot tungkol sa mga modernong posibilidad para sa pag-diagnose at pagpapagamot ng craniosynostosis, ay hindi tumatanggap ng sapat na pangangalaga. Samantala, ang diagnosis ng naturang mga kondisyon ay medyo simple at posible na sa isang maagang yugto. Ang napapanahong kwalipikadong tulong sa mga bata na may craniosynostoses ay nagbibigay-daan, sa mga unang buwan ng buhay, hindi lamang upang maalis ang functional deficit, ngunit din upang iwasto ang kasamang cosmetic deformity.

Andrey Vyacheslavovich Lopatin Kagawaran ng Maxillofacial Surgery, Institusyon ng Estado "Russian Children's Clinical Hospital" ng Roszdrav, Propesor, dr honey. Mga agham

Sergey Aleksandrovich Yasonov, doktor ng Kagawaran ng Maxillofacial Surgery, Institusyon ng Estado na "Russian Children's Clinical Hospital" ng Roszdrav

1 Higit pa Detalyadong impormasyon maaaring makuha mula sa website: www.cfsmed.ru