Prezentácia na tému arteriálna hypertenzia. Prezentácia na tému "hypertenzia" Prezentácia na lekciu na danú tému. Centrálne pôsobiace lieky

Arteriálna hypertenzia je stabilné zvýšenie systolického krvného tlaku až do 140 mm Hg. a nad a/alebo diastolický krvný tlak do 90 mm Hg. a vyššie, podľa 2 alebo viacerých po sebe nasledujúcich návštev pacienta s intervalom aspoň 1 týždňa.

KLASIFIKÁCIA ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE Arteriálna hypertenzia Primárna hypertenzia (esenciálna hypertenzia, resp. esenciálna hypertenzia) je chronické ochorenie neznámej etiológie s dedičnou predispozíciou, ktoré je výsledkom interakcie genetických faktorov. - vonkajšie prostredie, ktorý charakterizuje stabilný -nárast Ad. Sekundárna hypertenzia (symptomatická) je založená na akomkoľvek konkrétnom dôvode, ktorého odstránenie je dôležité nielen na zníženie alebo normalizáciu krvného tlaku, ale aj na prevenciu komplikácií.

ETIOLÓGIA Esenciálna hypertenzia ETIOLÓGIA Esenciálna hypertenzia Genetická predispozícia Približne 50 % pacientov má dedičnú predispozíciu k EG v dôsledku mutácie v génoch [mutácia angiotenzinogénu, receptory angiotenzínu II, enzým konvertujúci angiotenzín, renín, aldosterónsyntetáza-senzitívna sodík obličkového epitelu a iného sodíka

Ďalšie faktory Obezita zvyšuje riziko hypertenzie päťkrát. Viac ako 85 % prípadov hypertenzie sa vyskytuje u pacientov s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 25. Index telesnej hmotnosti Fajčenie: znižuje vazodilatáciu závislú od endotelu, zvyšuje aktivitu sympatického nervového systému, je rizikovým faktorom pre rozvoj koronárnych ciev ochorenia srdca.soľ: nadbytok sodíka zväčšuje objem cirkulujúcej krvi, spôsobuje opuch stien karteriolu, zvyšuje citlivosť cievnej steny na vazokonstrikčné faktory karteriol Nedostatočný príjem vápnika a horčíka, mikroelementov a vitamínov s vodou a potravou. Zneužívanie alkoholu. Nízka fyzická aktivita, fyzická nečinnosť Psycho-emocionálne stresové situácie.

Vzhľad arteriálnej hypertenzie závisí od veku osoby. V mladom veku hlavne sekundárna hypertenzia z fajčenia, alkoholizmu, drog, vertebrobazilárnej nedostatočnosti, vrodené anomálie ciev, obličiek, nadobličiek, hypofýzy. V strednom veku v dôsledku nadmernej telesnej hmotnosti, neuropsychického stresu alebo predchádzajúcich ochorení s poškodením srdca, ciev, obličiek. A po 40. roku života je to takmer vždy dôsledok sklerotických cievnych lézií. Tehotenská hypertenzia je hypertenzia, ktorá sa u niektorých žien vyvinie počas tehotenstva. Zvyčajne po pôrode ustúpi, ale niekedy môže choroba pretrvávať a ženy, ktoré mali tehotenskú hypertenziu, ako aj preeklampsiu a eklampsiu, sprevádzanú aj arteriálnou hypertenziou, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku hypertenzie v neskorších rokoch.vyskytuje sa štyrikrát častejšie ako belochov, vyvíja sa rýchlejšie a vedie k vyššej úmrtnosti, prevalencia, ale nie závažnosť esenciálnej hypertenzie u nich klesá s poklesom zjavného alebo skrytého rasizmu

KLASIFIKÁCIA KLASIFIKÁCIA (podľa stupňa) ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE PODĽA ÚROVNE TK (podľa odborníkov WHO a MLG, 1999) Kategória TK SBP, mm.hg.st DBP, mm.hg.st Optimálna

Podľa štádia hypertenzie štádium I znamená absenciu zmien v cieľových orgánoch. Hypertenzia II. štádia je charakterizovaná prítomnosťou jednej alebo viacerých zmien v cieľových orgánoch. Stupeň III hypertenzie vzniká v prítomnosti jedného alebo viacerých súvisiacich (komorbidných) stavov.

55 ročné ženy > 65 rokov Fajčenie Celková hladina cholesterolu v krvi > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabetes mellitus Muži > 55 rokov Ženy > 65 rokov Fajčenie Celkový cholesterol v krvi > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabetes mellitus" class="link_thumb"> 12 !} Rizikové faktory Používa sa na stratifikáciu rizika Hodnota systolického a diastolického krvného tlaku (1.-3. stupeň) Vek muži > 55 rokov ženy > 65 rokov Fajčenie Celkový cholesterol v krvi > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabetes mellitus Familiárne prípady včasného rozvoja hypertenzia, kardiovaskulárne ochorenia 55 ročné ženy > 65 rokov Fajčenie Celková hladina cholesterolu v krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetický mellitus "> 55 ročné ženy > 65 rokov Fajčenie Celková hladina cholesterolu v krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus Familiárne prípady včasný rozvoj hypertenzie, kardiovaskulárne choroby"> 55 rokov ženy > 65 rokov Fajčenie Hladina celkového cholesterolu v krvi > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabetes mellitus" title=" Riziko faktory Používajú sa na stratifikáciu rizika diastolický krvný tlak (1.-3. stupeň) Vek muži > 55 rokov ženy > 65 rokov Fajčenie Celkový cholesterol v krvi > 6,5 mmol/l (250 mg%) Diabetes mellitus"> title="Rizikové faktory Používané na stratifikáciu rizika Systolický a diastolický krvný tlak (1.-3. stupeň) Vek muž > 55 rokov žena > 65 rokov Fajčenie Celkový cholesterol v krvi > 6,5 mmol/l (250 mg %) Diabetes mellitus"> !}

Ďalšie faktory Fajčenie Nadmerná konzumácia kuchynskej soli Soľ Nedostatočný príjem vápnika a horčíka, stopových prvkov a vitamínov.vápnik horčík Zneužívanie alkoholu. Nízka fyzická aktivita, fyzická nečinnosť Fyzická nečinnosť Psycho-emocionálne stresové situácie. Znížený HDL cholesterol Zvýšený LDL cholesterol Mikroalbuminúria (mg/deň) pri diabetes mellitus Zhoršená glukózová tolerancia Zvýšený krvný fibrinogén Vysokorizikové socioekonomické skupiny

300 mg/deň) a/alebo mierne zvýšenie plazmatického kreatinínu (1,2-2 mg/dl) alebo mikroalbuminúria Proteinúria kreatinín mikroalbuminúria Sign" title=" Poškodenie cieľového orgánu Hypertrofia ľavej komory Dni hypertrofie ľavej komory) a/alebo mierne zvýšenie koncentrácie kreatinínu v plazme (1,2-2 mg/dl) alebo mikroalbuminúria proteinúriakreatinínmikroalbuminúria Príznak" class="link_thumb"> 14 !} Poškodenie cieľového orgánu Hypertrofia ľavej komory Hypertrofia ľavej komory Proteinúria (> 300 mg/deň) a/alebo mierne zvýšenie plazmatického kreatinínu (1,2–2 mg/dl) alebo mikroalbuminúria Proteinúria kreatinínmikroalbuminúria klerotická Generalizované alebo fokálne zúženie retinálnej kartérie 300 mg/deň) a/alebo mierne zvýšenie koncentrácie kreatinínu v plazme (1,2 – 2 mg/dl) alebo mikroalbuminúria dl) alebo mikroalbuminúria proteinúria kreatinínmikroalbuminúria Príznaky aterosklerotických lézií karotických, iliakálnych a femorálnych kartérií, aorta generalizovaná fokalická aterosklerotická zúžená sietnicové cievy "> 300 mg/deň) a/alebo mierne zvýšenie koncentrácie kreatinínu v plazme (1,2 – 2 mg/dl) alebo mikroalbuminúria Proteinúriakreatinín Funkcia mikroalbuminúrie" title="Target Organ Damage Hypertrofia ľavej komory Hypertrofia ľavej komory (ochranná hypertrofia) >300 mg/deň) a/alebo mierne zvýšenie plazmatického kreatinínu (1,2-2 mg/dl) alebo mikroalbuminúria Proteinúriakreatinínmikroalbuminúria Funkcia"> title="Poškodenie cieľového orgánu Hypertrofia ľavej komory Hypertrofia ľavej komory Proteinúria (>300 mg/deň) a/alebo mierne zvýšenie plazmatického kreatinínu (1,2–2 mg/dl) alebo mikroalbuminúria Proteinúriakreatinínmikroalbuminúria Príznak"> !}

Súbežné klinické stavy Ischemická cievna mozgová príhoda Hemoragická cievna mozgová príhoda Prechodná cerebrovaskulárna príhoda Infarkt myokardu Angina pectoris Revaskularizácia koronárnych artérií Kongestívne zlyhanie srdca Zlyhanie srdca Diabetická nefropatia Zlyhanie obličiek (obsah kreatinínu v krvnej plazme nad 2 mg/dl) Disekujúca aneuryzma Herrhaggia Závažná exekúcia hypertenzná alebo hemoragická Edém zrakového bradavkového nervu

Patogenéza esenciálnej AH A! Subkortikálne štruktúry A! presorické centrá medulla oblongata a jadro hypotalamu A! Sympatoadrenálne s-we A! humorálne presorické systémy: ADH, syntéza uvoľňujúcich faktorov ACTH, TSH Distribúcia periférnej kľukovej skrine. Spazmus cez sympatoadrenálny systém Ischémia obličiek A! YUGA a A! RAAS Celková periférna rezistencia na prietok krvi (sympatikus ADH, ACTH) A! Remodelácia plavidiel SAS a RAAS. Steny PO LIKVIDÁCII AD-nie N

PRÍČINY SYMPTOMATICKEJ HYPERTENZIE 1) ochorenie obličiek: parenchým (glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetická nefropatia, amyloidóza, hydronefróza, nefroskleróza); cievny systém (ateroskleróza, vaskulitída, endcarteritída, trombóza, embólia, renálna aneuryzma, žilová stenóza a trombóza, renálne vaskulárne poškodenie); anomálie obličiek a močového systému (polycystické, hypoplázia); - sekundárne poškodenie obličiek pri tuberkulóze, difúzne ochorenia spojeného tkaniva (SLE, systémová sklerodermia); 2) endokrinná hypertenzia (feochromocytóm; primárny hyperaldosteronizmus (Cohnov syndróm); Cushingova choroba (syndróm); hyperparatyreóza; akromegália; klimakterická hypertenzia; 3) hemodynamická hypertenzia (ateroskleróza aorty; stenóza karotídy a vertebrobazilárnych artérií; aortálna insuficiencia; reológia chna hypertenzia (polycythemia vera); 4) neurogénna hypertenzia (cievne ochorenia a nádory mozgu; zápalové ochorenia - encefalitída, meningitída, poliomyelitída; poranenie mozgu; polyneuritída. 5) špeciálne formy symptomatickej liekovej hypertenzie (anabolické steroidy a mineralokortikoidy, perorálne kontraceptíva obsahujúce progesterón a estrogény, sympatomimetiká, indometacín a iné).

Renálna arteriálna hypertenzia Renovaskulárna arteriálna hypertenzia Renovaskulárna (renovaskulárna) hypertenzia (RVAH) je pretrvávajúce zvýšenie arteriálneho tlaku spôsobené poruchou cirkulácie jednej alebo oboch obličiek v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. PRÍČINY Vrodené: - fibromuskulárna dysplázia renálnej karterie; - anomálie vo vývoji aorty; - kompresia renálnej carterie Získané: - aterosklerotický proces; -trombóza; - renálna embólia; - pankarteritída; - nefroptóza

RENÁLNA ISCHÉMIA A! YUGA A! katapultovanie RENINA + A! RASS tvorba ANGIOTENZÍNU II Stimulácia glomerulárnej zóny kôry nadobličiek Uvoľňovanie ALDOSTERÓNU Retencia Na Retencia H2O v dist. nefrón BP Sekrécia ADH + retencia H2O BCC Silný vazokonstriktor OPSS BP Pôsobí na HYPOTHALAMUS a zvyšuje spotrebu H2O + stimulácia „Centra smädu“

Klinický obraz - Akútny nástup ochorenia, charakterizovaný prudkým zvýšením krvného tlaku u mužov nad 50 rokov alebo u žien do 30 rokov. - Od samého začiatku ochorenia sú vysoké čísla krvného tlaku, ktoré sú odolné voči terapii. - Spravidla neexistujú žiadne hypertenzné krízy. - Primárne zvýšenie DBP, pulzný TK je znížený. - Tendencia k ortostatickej hypotenzii. - Cievny systolický šelest alebo systolicko-diastolický šelest v pupočnej oblasti (v projekcii renálnej cartery z aorty). - Prechodné alebo pretrvávajúce príznaky poškodenia funkcie obličiek.

Renopriválna arteriálna hypertenzia Poškodenie obličkových glomerulov Poškodenie obličkového parenchýmu: glomerulonefritída, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, amyloidóza Diabetická nefropatia PORUŠENIE VAZODILÁTORA V-B V OBLIČKÁCH: Bradykinín pri poruchách prostaglandínových alebo prestagínovských látok poškodenie glomerulov, zhoršené vylučovanie tekutín - zvýšenie BCC - zvýšenie TK

KLINIKA GLOMERULONEFRITÍDA - Mladý vek. - Primárne zvýšenie DBP, pričom SBP nepresahuje 180 mm Hg. - Stabilita BP. - Absencia kríz. Prítomnosť aspoň minimálnych zmien v štúdiu moču, s prevahou erytrocytov a valcov. Diagnóza je stanovená na základe dopplerovskej štúdie a röntgenových metód vyšetrovania, ale konečná je len na základe biopsie.

Chronická pyelonefritída To určuje klinické príznaky základného ochorenia: triaška, dyzúria, oligúria, opuchy tváre, subfebrilné stavy, príznaky zápalového procesu v krvi a moči. Ale s dlhou anamnézou sa hypertenzia stáva perzistentnou, s prevládajúcim zvýšením DBP. Pri štúdiu moču na pozadí exacerbácie pyelonefritídy sa určuje pretrvávajúca hypoizostenúria, leukocytúria a bakteriúria, niekedy hematúria. Vyžaduje sa kultivácia moču. Pri štúdiu krvi - klinické príznaky zápalu, môže byť anémia. Diagnóza je stanovená na základe inštrumentálnych metód výskumu - detekcia deformácie panvového aparátu, zníženie veľkosti obličiek a dysfunkcie, asymetria lézie.

Polycystický Zvýšený krvný tlak u polycystických je výsledkom ischémie parenchýmu v dôsledku cystickej degenerácie, nefrosklerózy a/alebo pridania sekundárnej infekcie a sekundárnej pyelonefritídy. Pri výraznom zvýšení obličiek môže byť diagnóza podozrivá pri palpácii a potvrdená pomocou inštrumentálnych metód výskumu (urografia, ultrazvuk, počítačová tomografia).

Endokrinný systém Vznik Cushingovho syndrómu je spojený s kortizolom vylučujúcim nádorom (adenóm alebo adenokarcinóm) jednej z nadobličiek alebo dlhodobou liečbou glukokortikoidmi. Patogenéza hypertenzie pri tejto forme sekundárnej hypertenzie nebola úplne objasnená. Predpokladá sa, že zvýšenie krvného tlaku je spôsobené: 1) hyperprodukciou kortizolu s aktiváciou centrálneho nervového systému, 2) zvýšenou citlivosťou ciev na vazokonstrikčný účinok norepinefrínu a iných vazopresorických látok, 3) retenciou sodíka a vody obličkami so zvýšením CCP, keďže hyperkotrizolémia sa spravidla spája s nadmernou tvorbou mineralokortikoidov, 4) nadmernou tvorbou angiotenzínu II.

Arteriálna hypertenzia pri hyperkortizolizme spravidla nedosahuje vysoké čísla, má systolicko-diastolický charakter, prebieha bez kríz a má relatívne benígny priebeh. Ak sa však včas zistí a nelieči, môže viesť k vaskulárnym komplikáciám a smrti.

Hyperaldosteronizmus Hormón produkujúci nádor glomerulárnej zóny kôry nadobličiek. Hladina iónov Na v krvi a stene krvných ciev BCC zvyšuje citlivosť GM na katecholamíny; HYPERTYROIZA - OPSS; tep srdca; HYPOTERIÓZA UO - myxedém - hromadenie kyslých glykozaminoglykánov - ktoré som sorbenty Na H2O + Comm. Dochádza k stlačeniu tkaniva obklopujúceho nervovocievne zväzky periférnej cievnej rezistencie + krvného tlaku a edému

Hemodynamická arteriálna hypertenzia Hemodynamická arteriálna hypertenzia je spojená s poškodením srdca a krvných ciev a je distribuovaná nasledovne: a) systolická hypertenzia pri ateroskleróze, aortálnej regurgitácii; b) regionálna hypertenzia pri koarktácii aorty; c) hyperkinetická hypertenzia pri karteriovenóznych fistulám. Arteriálna hypertenzia v dôsledku aterosklerózy aorty je diagnostikovaná na základe týchto príznakov: Staroba pacienta, akcent druhej srdcovej ozvy a kovový odtieň nad aortou, systolický šelest nad aortou, zvýšený systolický tlak krvi, príznak aterosklerózy periférnych tepien, dilatácia aorty podľa RTG a ultrazvuku.

Hemodynamická artériová hypertenzia Arteriálna hypertenzia pri aortálnej regurgitácii je charakterizovaná zvýšením systolického a znížením diastolického krvného tlaku s vysokou úrovňou pulzného tlaku. Arteriálna hypertenzia pri koarktácii aorty sa prejavuje zvýšením krvného tlaku na horných končatinách a jeho poklesom na dolných končatinách. Pri palpácii sa určuje intenzívna pulzácia medzirebrových ciev, zníženie pulzácie periférnych ciev na dolných končatinách, pri auskultácii - hrubý systolický šelest nad projekciou hrudnej aorty pozdĺž prednej plochy hrudníka

Klinika artériovej hypertenzie SŤAŽNOSTI PACIENTA: bolesť v srdci, stop. po užití sedatív. tlkot srdca, bolesť hlavy. závraty, tinitus, neurologické poruchy – emočná labilita, podráždenosť, poruchy zraku. V prítomnosti srdcového zlyhania - záchvaty udusenia.

CIEĽ ŠTÚDIE Celkový stav pacienta je uspokojivý. S progresiou ochorenia a výskytom komplikácií môže byť celkový stav pacienta od stredného až po ťažký (hypertenzná kríza, akútne a chronické srdcové zlyhanie, prechodné ischemické záchvaty). Farba kože - hyperémia. Telesná hmotnosť: Častejšie majú pacienti nadváhu alebo obezitu.

Diagnostický program povinných štúdií pri zisťovaní hypertenzie Povinné štúdie: - zber sťažností a anamnézy; - klinické vyšetrenie; - meranie krvného tlaku na oboch rukách; - meranie krvného tlaku na dolných končatinách - meranie telesnej hmotnosti a obvodu pása; - laboratórne vyšetrenie: všeobecné krvné a močové testy, rozbor moču podľa Nechiporenka, kreatinín, cholesterol, triglyceridy, glukóza, draslík, sodík v krvi); - EKG v 12 štandardných zvodoch; - echokardiografia; - Vyšetrenie očného pozadia. Ďalšie štúdie: - stanovenie mikroalbuminúrie; - denné monitorovanie arteriálneho tlaku; - ultrazvukové vyšetrenie obličiek; - reoencefalografia; - denná proteinúria; - s poklesom relatívnej hustoty moču - analýza moču podľa Zimnitského.

Laboratórne metódy výskumu: Klinický krvný test bez zmien. Klinický rozbor moču nezistí zmeny v počiatočných štádiách ochorenia. S rozvojom hypertenznej nefropatie sa určuje mikroalbuminúria, neskôr proteinúria. Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu: leukocyty, mikro- a makrohematúria, granulované odliatky. Biochemický krvný test: hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia, zníženie cholesterolu s vysokou hustotou. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje hypertrofiu ľavej komory, aterosklerotické lézie aorty, venóznu kongesciu v pľúcach. Elektrokardiografia: príznak hypertrofie ľavej komory, systolické preťaženie ľavej komory, príznak koronárnej insuficiencie, negatívna alebo bifázická vlna T, depresia segment S-T, príznak infarktu myokardu, arytmie a vedenia srdca. Echokardiografia: zhrubnutie medzikomorovej priehradky, zadnej steny ľavej komory, zväčšenie hmoty myokardu a srdcových dutín, zníženie kontraktility myokardu podľa ejekčnej frakcie. Pri vykonávaní dopplerovskej echosonografie sa zisťujú aterosklerotické lézie karotických tepien.Vyšetrenie fundusu určuje angiopatiu sietnice, hlavne kapilár, ale je možné poškodiť aj väčšie cievy - kartérium.Súčasne dochádza k patologickým zmenám v žilách plavidlá.

Elektrokardiografia pri hypertenzii 1. systolické preťaženie ľavej komory, 2. príznak hypertrofie ľavej komory, 3. príznak koronárnej insuficiencie, 4. negatívna alebo bifázická vlna T, 5. depresia S-T segmentu, 6. príznak predchádzajúceho infarktu myokardu, 7. rytmus a srdcové poruchy vedenia.

Ako liečiť hypertenziu? Terapia je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov: Dosiahnutie cieľovej úrovne tlaku. Nemalo by to byť viac ako 140/90. U starších pacientov s ťažkou hypertenziou sa odporúča zníženie systolického tlaku na 160 mm Hg. čl. Korekcia ovplyvniteľných rizikových faktorov. Prevencia a liečba súvisiacich patológií. Jedným z hlavných terapeutických činidiel je úprava životného štýlu.

Strata váhy. Strata hmotnosti na každých 10 kg môže znížiť tlak až o 20 mm Hg. čl. Obmedzenie spotreby kuchynskej soli (odporúča sa najviac 5 g denne). Zistilo sa, že v kultúrach, kde je príjem soli tradične vysoký, je výskyt ochorenia vyšší. Užívanie 25 g soli denne zvyšuje riziko hypertenzie 3-krát. Dynamické zaťaženie znižuje tlak o 4 mm Hg. čl. Dostatok polhodinových tried 4-krát týždenne. Odmietnutie alkoholu. Je povolené prijať až 30 g alkoholu denne pre mužov a až 15 g pre ženy. Toto opatrenie ďalej zníži tlak o 2–4 mm Hg. čl. Diétna terapia. Odporúča sa zvýšiť spotrebu potravín bohatých na vlákninu, draslík, vápnik, horčík. Musíte znížiť príjem tukov. Účinnosť prostriedkov na zníženie tlaku o 8-14 mm Hg. čl. Zvyšovanie odolnosti voči psycho-emocionálnemu stresu (ovládanie techník psychologickej sebaregulácie).

Hlavné skupiny liekov Diuretiká Diuretiká Na boj s hypertenziou so zachovanou funkciou obličiek sa predpisujú nízke dávky tiazidových a tiazidom podobných diuretík (indapamid, hydrochlorotiazid, chlórtalidón). V posledných rokoch sa uprednostňuje indapamid, pretože v porovnaní s inými diuretikami má dodatočný vazodilatačný účinok a prakticky neovplyvňuje metabolické procesy. Diuretiká sa môžu používať ako monoterapia alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami. Znakom moderných diuretík je zníženie rizika závislosti. Tiazidom podobné diuretiká sú liekmi voľby pri srdcovom zlyhávaní u staršej vekovej skupiny, ako aj u pacientov s osteoporózou a ischemickou chorobou srdca. Furosemid a iné slučkové diuretiká sa nepoužívajú na liečbu hypertenzie z dôvodu nízkej antihypertenznej účinnosti a vysokej frekvencie vedľajších účinkov. Použitie tejto skupiny sa stáva nevyhnutným iba pri výraznom znížení funkcie srdca a obličiek, liečbe hypertenzie.

Antagonisty vápnika, zástupcovia tejto skupiny sú deriváty nifedipínu, verapamilu a diltiazemu. Nedávno bolo štandardnou starostlivosťou o núdzovú starostlivosť pri hypertenznej kríze užívanie "nifedipínu 10 mg sublingválne". Teraz sa tento spôsob znižovania tlaku používa oveľa menej často. Moderní príbuzní nifedipínu (amlodipín, felodipín, lacidipín, predĺžené formy nifedipínu atď.) sa užívajú raz denne a vyznačujú sa menším počtom vedľajších účinkov. Antagonisty vápnika sú obzvlášť užitočné v kombinácii hypertenzie s periférnou vaskulárnou aterosklerózou, stabilnou a vazospastickou angínou; môžu byť predpísané aj na liečbu hypertenzie u tehotných žien. Táto skupina by sa nemala používať bezprostredne po infarkte myokardu a u pacientov so srdcovým zlyhaním. Verapamil a diltiazem sa okrem vplyvu na krvný tlak úspešne používajú na liečbu angíny pectoris a arytmií.

ACE inhibítory Skupina, do ktorej patria lieky na hypertenziu ako ienalapril, captopril, perindopril, ramipril, lisinopril Znakom ACE inhibítorov je ich schopnosť okrem znižovania krvného tlaku nielen predchádzať, ale aj korigovať Negatívne dôsledky jeho dlhá existencia. Je známe, že asi 18 % pacientov s hypertenziou zomiera na zlyhanie obličiek a v tejto situácii sú to práve ACE inhibítory, ktoré pomáhajú znižovať Negatívny vplyv hypertenzia u pacientov s predispozíciou na diabetes mellitus a ochorenie obličiek. Okrem toho môže byť skupina užitočná pre značný počet pacientov so základným ochorením obličiek, u ktorých sa rozvinie symptomatická hypertenzia. Lieky na hypertenziu zo skupiny ACE inhibítorov inhibujú tvorbu hormónu angiotenzín II, ktorého aktivita je vysoká najmä pri poškodení obličiek, čím zabraňujú ich poškodeniu. Okrem toho ACE inhibítory aktívne inhibujú patologické zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku toho istého angiotenzínu II v srdci a krvných cievach. ACE inhibítory sú indikované najmä v prípadoch súčasného srdcového zlyhania bez príznakov dysfunkcie ľavej komory, diabetes mellitus, infarkt myokardu, nediabetická nefropatia, mikroalbuminúria a metabolický syndróm

Sartany (blokátory angiotenzínových receptorov) Sartany, ktoré sú úzko späté so skupinou inhibítorov ACE, majú podobný mechanizmus účinku. Ale na rozdiel od ACE inhibítorov je užívanie sartanov pacientmi s hypertenziou lepšie tolerované - zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky. Okrem toho medzi najdôležitejšie vlastnosti blokátorov receptorov angiotenzínu II patrí schopnosť týchto liekov chrániť mozog pred účinkami hypertenzie, vrátane jeho obnovy po mŕtvici. Sartany tiež zlepšujú funkciu obličiek pri diabetickej nefropatii, znižujú hypertrofiu ľavej komory a zlepšujú funkciu srdca u pacientov so srdcovým zlyhaním. Losartan, valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan sa predpisujú v prípade podobných indikácií, ale so zlou toleranciou na ACE inhibítory

Betablokátory Táto skupina je ďalšou dôležitou skupinou liekov na hypertenziu, patrí sem atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol atď. Spolu s diuretikami sú stále liekmi prvoradého významu v liečbe hypertenzie. Vymenovanie beta-blokátorov je vhodné najmä vtedy, keď je hypertenzia kombinovaná s ochorením koronárnych artérií, srdcovým zlyhaním, hypertyreózou, arytmiami a glaukómom. Je to tiež jedna z mála skupín antihypertenzív, ktorá je schválená na použitie u tehotných žien. Na druhej strane použitie betablokátorov nie je u niektorých skupín pacientov možné pre závažné vedľajšie účinky.

Alfa-blokátory (prazosín, terazosín, doxazosín, tamsulozín, alfuzosín) sú široko používané v urológii a častejšie sa predpisujú v kombinácii s liekmi prvej voľby, keď sa hypertenzia kombinuje s hypertrofiou prostaty. V kardiológii sa alfa-blokátory používajú na liečbu Prinzmetalovej angíny (prazosín) a symptomatickú terapiu sekundárnej hypertenzie (feochromocytóm, abstinenčný syndróm klonidínu, hypertenzné krízy pri užívaní inhibítorov MAO). Alfa-blokátory sú jedinou triedou antihypertenzív, ktoré zlepšujú lipidový profil. Často však spôsobujú hypotenziu prvej dávky a ortostatickú hypotenziu, na ktorú zvyčajne lekár pacienta upozorní. Na dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku je racionálne kombinovať lieky v tejto skupine s ACE inhibítormi a blokátormi kalciových kanálov.

Centrálne pôsobiace lieky sú stále široko používané na liečbu hypertenzie, ale ich miesto je obmedzené na kombinovanú liečbu, liečbu hypertenzných kríz a liečbu hypertenzie u tehotných žien. Do prvej generácie centrálne pôsobiacich liekov patrí metyldopa (Dopegyt), guanfacín (Estulik) a klonidín (Clonidín), do druhej generácie rilmenidín (Albarel) a moxonidín (Physiotens). Klonidín je liekom voľby pri nekomplikovaných hypertenzných krízach. Metyldopa je liekom voľby na liečbu hypertenzie v gravidite. V porovnaní so svojimi predchodcami je druhá generácia centrálne pôsobiacich liekov lepšie tolerovaná. Moxonidín sa v súčasnosti odporúča najmä u pacientov s nadváhou, ale vždy v kombinácii s liekmi prvej voľby. Na dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku je racionálne kombinovať alfa-blokátory s diuretikami, ACE inhibítormi a antagonistami vápnika Hypertenzia u tehotných žien K tomu patrí aj nový liek Aliskiren (Rasilez), priamy inhibítor renínu a prorenínu. skupina. Ukázalo sa, že je účinný pri znižovaní krvného tlaku a znižovaní proteinúrie, no doteraz to tak bolo pozitívny vplyv o srdcovo-cievnej morbidite a mortalite nebola dokázaná vzhľadom na relatívne krátku dobu jej existencie. V súčasnosti prebieha niekoľko štúdií o tomto lieku. Priame vazodilatanciá (hydralazín, minoxidil) sa v súčasnosti používajú extrémne zriedkavo.

Otázky na diskusiu 1. Úvod do problematiky. Prečo je arteriálna hypertenzia nebezpečná? 2. Aký by mal byť krvný tlak? 3. Anatómia kardiovaskulárneho systému. 4. Aké zmeny nastanú v tele, ak sa hypertenzia nelieči? poškodenie cieľového orgánu. 5. Rizikové faktory rozvoja a progresie arteriálnej hypertenzie. 6. Opatrenia na zmenu životného štýlu na prevenciu komplikácií hypertenzie.

„Poznanie choroby je už polovica vyliečenia“ M. Mudrov „Poznanie choroby je polovica vyliečenia“ M. Mudrov Kardiovaskulárne ochorenia zaujímajú popredné miesto v štruktúre chorobnosti u dospelej populácie. Kardiovaskulárne ochorenia zaujímajú popredné miesto v štruktúre chorobnosti u dospelej populácie. Medzi nimi je najčastejšou chorobou arteriálna hypertenzia. Hlavným príznakom je zvýšenie krvného tlaku.

Prevalencia arteriálnej hypertenzie Podľa výsledkov štúdií je prevalencia arteriálnej hypertenzie u mužov 39,3%, u žien - 41,1%. Podľa výsledkov štúdií je prevalencia arteriálnej hypertenzie u mužov 39,3%, u žien - 41,1%.

V počiatočných štádiách vývoja sa arteriálna hypertenzia nijako neprejavuje, po dlhú dobu prebieha takmer bez príznakov. Nie náhodou sa hypertenzii hovorí „tichý zabijak“ alebo „neviditeľný nepriateľ.“ Arteriálna hypertenzia sa v počiatočných štádiách vývoja nijako neprejavuje, dlhodobo prebieha takmer bez príznakov. Nie je náhoda, že hypertenzia sa nazýva "tichý zabijak" alebo "neviditeľný nepriateľ" Krvný tlak je potrebné zmerať, keď sa objavia nasledujúce ťažkosti: Krvný tlak je potrebné zmerať, keď sa objavia tieto ťažkosti: Pulzujúce bolesti hlavy v tylovej oblasti : Pulzujúce bolesti hlavy v okcipitálnej oblasti: - vyskytujú sa ráno po prebudení - vyskytujú sa ráno pri prebudení - sú spojené s emočným stresom - sú spojené s emočným stresom - zvyšujú sa ku koncu pracovného dňa - zvyšujú sa ku koncu bolesť v oblasti srdca počas pracovného dňa bolesť v oblasti srdca

Anatómia kardiovaskulárneho systému Schéma prietoku krvi Pravá komora pumpuje venóznu krv do pľúcneho obehu v pľúcach. Ľavá komora pumpuje arteriálnu krv do systémového obehu, zásobuje všetky tkanivá, teda telo ako celok.

Faktory prispievajúce k zvýšeniu krvného tlaku Osobnostné charakteristiky zvýšená citlivosť na soľ nadváha sedavý spôsob života Fajčenie alkohol aktivácia sympatiko-nadobličkového systému zvýšený krvný tlak Dedičnosť Psychoemočný stres

Zásahy do životného štýlu Zníženie príjmu soli Zníženie príjmu soli Je to potrebné na zníženie množstva tekutín v tele. Je to potrebné na zníženie množstva tekutiny v tele. Pri hypertenzii je potrebné obmedziť príjem kuchynskej soli na 5 gramov denne (1 čajová lyžička bez vrchnej časti) Pri hypertenzii je potrebné obmedziť príjem kuchynskej soli na 5 gramov denne (1 čajová lyžička bez vrchnej hore) Namiesto soli použite korenie, čerstvé bylinky Použite namiesto soli korenie, papriku, čerstvé bylinky Treba pamätať na to, že soľ nie je len na stole v soľničke, ale aj v hotových výrobkoch - chlebe, klobáse, údenom mäso a pod. Treba pamätať na to, že soľ nie je len na stole v soľničke, ale aj v hotových výrobkoch - chlebe, klobáse, údeninách atď.

Opatrenia na zmenu spôsobu života Normalizácia telesnej hmotnosti Normalizácia telesnej hmotnosti Riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení sa u ľudí s nadváhou zvyšuje 2-6 krát. Riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení sa u ľudí s nadváhou zvyšuje 2-6 krát. Strata hmotnosti u obéznych jedincov môže viesť k normalizácii krvného tlaku pri miernej hypertenzii. Strata hmotnosti u obéznych jedincov môže viesť k normalizácii krvného tlaku pri miernej hypertenzii. S poklesom hmotnosti na každých 5 kg dochádza k poklesu krvného tlaku o 5-7 mm Hg. čl. Na určenie prítomnosti nadmernej telesnej hmotnosti sa používa index telesnej hmotnosti - Queteletov index: S poklesom hmotnosti na každých 5 kg dochádza k poklesu krvného tlaku o 5-7 mm Hg. čl. Na určenie prítomnosti nadváhy sa používa index telesnej hmotnosti - Queteletov index: Telesná hmotnosť (kg) Telesná hmotnosť (kg) BMI \u003d BMI \u003d Výška 2 (m 2) Výška 2 (m 2) Optimálne hodnoty BMI ​​Barve hodnoty v rozsahu od 20 do 24. Optimálne hodnoty BMI sú hodnoty v rozsahu od 20 do 24. Pri hodnotách BMI od 25 do 30 sa hovorí o nadváhe. Pri hodnotách BMI od 25 do 30 sa hovorí o nadváhe. Obezitu možno diagnostikovať pri BMI 30 a viac. Obezitu možno diagnostikovať pri BMI 30 a viac.

Opatrenia na zmenu životného štýlu Normalizácia hladín cholesterolu Normalizácia hladín cholesterolu Cholesterol je nevyhnutný pre normálne fungovanie tela. Jeho norma v krvi je 5,2 - 5,8 mmol / l a obsah viac ako 5,8 mmol / l vedie k nepriaznivým účinkom. Cholesterol je nevyhnutný pre normálne fungovanie organizmu. Jeho norma v krvi je 5,2 - 5,8 mmol / l a obsah viac ako 5,8 mmol / l vedie k nepriaznivým účinkom. Jeho nadbytok vedie k tvorbe aterosklerotických plátov, ktoré sa nachádzajú v tepnách a bránia prietoku krvi. Stena nádoby sa stáva hustá a hrubá, jej schopnosť reagovať na zmeny atmosférického tlaku pri zmene počasia alebo pri psycho-emocionálnom preťažení sa stráca.

Zásahy do životného štýlu Prestať fajčiť Prestať fajčiť Jedna cigareta obsahuje 4 700 rôznych toxických látok. Pod vplyvom nikotínu, oxidu uhoľnatého a iných toxických látok prudko stúpa krvný tlak (1 vyfajčená cigareta zvyšuje krvný tlak o mm Hg), zrýchľuje sa tep, zvyšuje sa zrážanlivosť krvi, čím sa zvyšuje riziko upchatia.Jedna cigareta obsahuje 4 700 rôznych toxických látok látok. Pod vplyvom nikotínu, oxidu uhoľnatého a iných toxických látok prudko stúpa krvný tlak (1 vyfajčená cigareta zvyšuje krvný tlak o mmHg), zrýchľuje sa tep, zvyšuje sa zrážanlivosť krvi, čím sa zvyšuje riziko upchatia ciev srdca, mozgu , obličky. Fajčiari majú 12-krát vyššie riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody ako nefajčiari.

Opatrenia na zmenu životného štýlu Obmedzenie príjmu alkoholu Obmedzenie príjmu alkoholu Pri pití alkoholu v množstve ekvivalentnom 100 ml vodky bol zaznamenaný nárast krvného tlaku o 11/5 mm Hg. čl. u mužov a 5/2 mm Hg. čl. medzi ženami. Pri pití alkoholu v množstve zodpovedajúcom 100 ml vodky došlo k zvýšeniu krvného tlaku o 11/5 mm Hg. čl. u mužov a 5/2 mm Hg. čl. medzi ženami. Takéto zvýšenie tlaku zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu a mozgovej príhody 1,5-krát.

Zásahy do životného štýlu Zvýšená fyzická aktivita Zvýšená fyzická aktivita Ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života, majú o % vyššiu pravdepodobnosť vzniku hypertenzie ako aktívni ľudia, ktorí cvičia. Cvičenie pomáha znižovať krvný tlak rozšírením periférnych tepien. Ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života, majú o % vyššiu pravdepodobnosť vzniku arteriálnej hypertenzie ako ľudia, ktorí sú aktívni a cvičia. Cvičenie pomáha znižovať krvný tlak rozšírením periférnych tepien. Ak chcete minúť extra kalórie a trénovať krvné cievy - choďte, behajte, plávajte, v lete bicyklujte a v zime lyžujte. Ak sa telesnej výchove venujete aspoň 20 minút denne, cievy sa posilnia a výrazne sa zníži riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Zásahy do životného štýlu Zvládanie stresu Zvládanie stresu Stres je vinníkom väčšiny zdravotných problémov. Pre každého človeka je príčinou zlyhania koordinovanej práce tela. Ak je stres krátkodobý, potom je pre telo užitočný, pretože pomáha mobilizovať ochranné sily na dosiahnutie úspechu. Stres je vinníkom väčšiny zdravotných problémov. Pre každého človeka je príčinou zlyhania koordinovanej práce tela. Ak je stres krátkodobý, potom je pre telo užitočný, pretože pomáha mobilizovať ochranné sily na dosiahnutie úspechu. Odporúča sa vyhnúť sa chronickému stresu, ktorý sa často považuje za hlavnú príčinu hypertenzie.

Nefarmakologické metódy sú uskutočniteľné, účinné a bezpečné a tiež zohrávajú významnú úlohu pri liečbe a prevencii hypertenzie v počiatočných štádiách, kedy je možné a potrebné upustiť od liekov. Nefarmakologické metódy sú uskutočniteľné, účinné a bezpečné a tiež zohrávajú významnú úlohu pri liečbe a prevencii hypertenzie v počiatočných štádiách, kedy je možné a potrebné upustiť od liekov. V štádiu II-III arteriálnej hypertenzie bude lieková terapia účinnejšia, ak sa použije na pozadí nasledujúcich odporúčaní na optimalizáciu životného štýlu. V štádiu II-III arteriálnej hypertenzie bude lieková terapia účinnejšia, ak sa použije na pozadí nasledujúcich odporúčaní na optimalizáciu životného štýlu. „... nech sa pre vás stanú lekármi nasledujúce tri veci: dobrá nálada, odpočinok a striedma strava ““ ... nech sa pre vás stanú lekármi tieto tri veci: dobrá nálada, odpočinok a striedma strava “(Antický aforizmus) (Antický aforizmus)

Výhody kombinovanej antihypertenzívnej liečby: Pri kombinovanej terapii umožňuje vymenovanie liekov s rôznymi mechanizmami účinku na jednej strane dosiahnuť cieľový krvný tlak a na druhej strane minimalizovať počet vedľajších účinkov. Kombinovaná liečba tiež umožňuje potlačiť protiregulačné mechanizmy zvyšovania krvného tlaku. Užívanie fixných kombinácií antihypertenzív v jednej tablete zvyšuje adherenciu pacientov k liečbe. Nevýhodou kombinovanej liečby je, že niekedy pacienti musia užívať liek, ktorý nie je potrebný. Pacienti s AD? 160/100 mm Hg, s vysokým a veľmi vysokým rizikom KVO, možno na začiatku liečby predpísať kombinovanú liečbu plnou dávkou. U 15-20% pacientov nie je možné dosiahnuť kontrolu TK použitím 2 liekov. V tomto prípade sa používa kombinácia troch alebo viacerých liekov. Na dlhodobú antihypertenzívnu liečbu je potrebné použiť dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré zabezpečia 24-hodinovú kontrolu krvného tlaku jednou dávkou. Výhodou takýchto liekov je väčšia adherencia pacientov k liečbe, menšia variabilita krvného tlaku a v dôsledku toho stabilnejšia kontrola krvného tlaku. V budúcnosti by takýto prístup k liečbe hypertenzie mal efektívnejšie znižovať riziko KVO a predchádzať POM.

Klasifikácia hypertenzie podľa úrovne zvýšenia krvného tlaku 1 stupeň mm Hg mm Hg 2 stupeň mm Hg mm Hg 3 stupeň >180 mm Hg > 110 mmHg 180 mmHg >110 mmHg > 180 mmHg >110 mmHg > 180 mmHg >110 mmHg." title="Klasifikácia hypertenzie podľa úrovne zvýšenia TK Stupeň 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg Stupeň 2 160-179 mmHg 100-109 mmHg Stupeň 3 >180 mmHg >110 mmHg"> title="Klasifikácia hypertenzie podľa úrovne zvýšenia krvného tlaku Stupeň 1 140-159 mm Hg 90-99 mm Hg Stupeň 2 160-179 mm Hg 100-109 mm Hg Stupeň 3 >180 mm Hg Art. > 110 mmHg"> !}

Klasifikácia hladín krvného tlaku (Národné smernice pre prevenciu, diagnostiku a liečbu hypertenzie, 2002) Krvný tlak Systolický TK (mm Hg) TK (mm Hg) Diastolický TK (mm Hg) Normálny

Najčastejšie ťažkosti so zvýšením krvného tlaku Bolesti hlavy pulzujúcej povahy v okcipitálnej oblasti sa vyskytujú ráno, po prebudení, spojené s emočným stresom, zosilňujú sa do konca pracovného dňa. Závraty lietajú pred očami Slabý spánok Podráždenosť Poruchy zraku Bolesť v oblasti srdca

Hypertenzná kríza je náhly prudký nárast krvného tlaku sprevádzaný zhoršením; toto je náhly prudký nárast krvného tlaku sprevádzaný zhoršením pohody a nebezpečnými komplikáciami. Treba pamätať! treba pamätať na zdravotné a nebezpečné komplikácie! Hypertenzná kríza Hypertenzná kríza si vždy vyžaduje urgentný zásah!

Faktory vyvolávajúce hypertenznú krízu neuropsychické alebo fyzické preťaženie neuropsychické alebo fyzické preťaženie zmena počasia, meteorologické zmeny („magnetické búrky“) zmena počasia, meteorologické zmeny („magnetické búrky“) fajčenie, najmä intenzívne fajčenie, najmä intenzívne náhle vysadenie niektorých liekov, ktoré zníženie krvného tlaku náhle vysadenie niektorých liekov znižujúcich krvný tlak pitie alkoholických nápojov jedenie veľkých jedál, najmä slaných a nočné pitie alkoholických nápojov veľkých jedál, najmä slaných a večerné jedenie jedál alebo nápojov obsahujúcich látky zvyšujúce krvný tlak (káva, čokoláda, syr, kaviár atď.). jedenie jedla alebo nápojov obsahujúcich látky, ktoré zvyšujú krvný tlak (káva, čokoláda, syr, kaviár atď.).

Hypertenzné krízy sa podmienečne delia na dva typy: Kríza I. typu Kríza I. typu je relatívne nízke zvýšenie krvného tlaku s jasnými vegetatívnymi prejavmi - ostrá bolesť hlavy, začervenanie kože (tváre), búšenie srdca, triaška, zimnica, hojné močenie. Kríza typu II sa vyskytuje na pozadí veľmi vysokého krvného tlaku s rôznymi prejavmi z mozgu, srdca - silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy videnia, kŕče, ťažká dýchavičnosť, záchvaty angíny. sa vyskytujú na pozadí veľmi vysokého krvného tlaku s rôznymi prejavmi na strane mozgu, srdca - silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy videnia, kŕče, ťažká dýchavičnosť, záchvaty angíny.

Treba pamätať! Ak sa objavia príznaky hypertenznej krízy: Ak sa objavia príznaky hypertenznej krízy: Zmerajte krvný tlak! Zmerajte si krvný tlak! Zavolajte lekára alebo sanitku Privolajte lekára alebo sanitku Prijmite opatrenia na zníženie krvného tlaku: Prijmite opatrenia na zníženie krvného tlaku: - Posaďte pacienta - Posaďte pacienta - Zabezpečte prístup vzduchu, odopínajte tesný odev - Zabezpečte prístup vzduchu, odopínajte tesné oblečenie - Studený obklad (ľadový obklad) na oblasť čela - Studený obklad (ľadový obklad) na oblasť čela - Horčicová náplasť na oblasť goliera, lýtkové svaly - Horčicová náplasť na oblasť goliera, lýtkové svaly podjazykový nitroglycerínový jazyk

Ciele liečby hypertenzie Znížiť zvýšený TK na cieľovú Znížiť zvýšený TK na cieľovú Zlepšiť kvalitu života Zlepšiť kvalitu života Znížiť zmeny cieľových orgánov Zmenšiť zmeny cieľových orgánov Konečným cieľom je znížiť riziko komplikácií Dosiahnutie cieľových hladín TK by malo byť postupné a dobre tolerované !

Čo určuje účinnosť liečby hypertenzie? dodržiavanie odporúčaní lekára dodržiavanie odporúčaní lekára vlastné monitorovanie hladiny krvného tlaku vlastné monitorovanie hladiny krvného tlaku schopnosť eliminovať faktory, schopnosť eliminovať faktory vyvolávajúce zvýšenie krvného tlaku, ktoré vyvolávajú zvýšenie kontinuity krvného tlaku kontinuity liečby prednemocničná svojpomoc v prípade krízy opatrnosť pri užívaní liekov, najmä nepiť alkohol lieky, najmä nepiť alkohol

Čo je to nemedikamentózna liečba hypertenzie? Úprava výživy Úprava výživy Príjem soli nie viac ako 5 g denne Príjem soli nie viac ako 5 g denne Znížte spotrebu alkoholu Znížte spotrebu alkoholu Prestaňte fajčiť Prestaňte fajčiť Zvýšte fyzickú aktivitu Zvýšte fyzickú aktivitu Znížte nadmernú telesnú hmotnosť Znížte nadmernú telesnú hmotnosť Zvládnite stres Zvládanie stresu Sebamonitorovanie krvného tlaku, vedenie denníka sebakontroly Sebamonitoring krvného tlaku, vedenie denníka sebakontroly

ODPORÚČANIA PRE ŽIVOTNÝ ŠTÝL Znížte príjem soli na 5 g denne (plochá čajová lyžička). S rôznymi potravinárskymi výrobkami, ako je chlieb, mäso, polievky, sa do ľudského tela dostáva veľké množstvo soli. Prestať fajčiť! Zvýšte príjem rastlinnej stravy (skúste jesť viac zeleniny, ovocia, obilnín, obmedzte príjem živočíšnych tukov)

Ak chcete obmedziť kuchynskú soľ, musíte: obmedziť soľ používanú pri varení alebo solení jedla po tom, čo sa časť pacienta s arteriálnou hypertenziou odoberie z bežnej panvice (alebo inej nádoby). zbaviť sa zvyku pridávať soľ do jedla pri stole bez toho, aby ste ho ochutnali. odmietnuť nakladané uhorky, marinádu a výrobky na konzervovanie a údenie

Pamätajte! Poskytnite nutričnú hodnotu: Pestrosť stravy Dostatok bielkovín Optimálny pomer živočíšnych a rastlinných tukov Nahradenie mäsa rybami, strukovinami, hydinou Obmedzenie „viditeľného tuku“ Obmedzenie jednoduchých cukrov Viac ovocia, zeleniny Obmedzenie kuchynskej soli

Pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať pri meraní krvného tlaku, aby sa predišlo chybám Meranie by sa malo vykonať po 5-10 minútach pokoja pacienta Je potrebné premerať krvný tlak - minimálne 3x s prestávkou aspoň 30 sekúnd. Je to spôsobené tým, že pri opätovnom meraní krvného tlaku je zvyčajne o niečo nižší. Jednorazové meranie krvného tlaku môže v 20 – 30 % prípadov viesť k prediagnostikovaniu hypertenzie a zároveň v 30 % prípadov k nediagnostikovaniu hypertenzie v prípadoch, keď skutočne existuje.

Pravidlá, ktoré treba dodržiavať pri meraní krvného tlaku, aby sa predišlo chybám Pri meraní krvného tlaku v inej polohe pacienta je potrebné kontrolovať, či je rameno umiestnené na úrovni srdca (zdvihnutie nad alebo pod úroveň srdca môže viesť k nadhodnoteným alebo podhodnoteným hodnotám) Pri vstupnom vyšetrení je potrebné merať krvný tlak na oboch rukách, v budúcnosti je pre kontrolu vhodné merať krvný tlak na paži, kde bol krvný tlak vyšší (toto treba zaznamenať do lekárske dokumenty)

Pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať pri meraní krvného tlaku, aby sa predišlo chybám Znižujte tlak vzduchu v manžete pomerne pomaly, asi o 2 mm Hg. za sekundu Merajte krvný tlak najlepšie v sede, pričom rameno by malo byť položené na stole s dobrým dôrazom v oblasti lakťa

Regeneračný program by mal mať 3 obdobia: I. Úvodno-adaptívny, alebo prípravný (6-8 týždňov) II. Hlavné tréningové obdobie (36-40 týždňov) III Športovo-rekreačný, alebo podporný (bez obmedzenia dĺžky trvania) Trvanie tréningu v období I 45 - 60 minút, v II a III trvanie jedného tréningu je od 45 do 90 minút.

Každá časť lekcií pre ľudí s vysokým krvným tlakom má svoje vlastné charakteristiky V zahrievacej časti: V zahrievacej časti: „Rozptyľovanie“ cvičení pre rôzne svalové skupiny Začnite od dolných končatín Cvičenie do 30 minút V hlavná časť: V hlavnej časti: Striedajte cvičenia s relaxáciou zadržte dych a napätie V záverečnej časti: V záverečnej časti: Je potrebný pozvoľnejší výstup Autogénny tréning je užitočný Masáž a samomasáž určitých oblastí je možná

Zásady lekárskeho ošetrenia. Moderné lieky znižujúce hladinu krvného tlaku pri hypertenzii Uprednostňujú sa dlhodobo pôsobiace lieky – do 24 hodín Liečba sa začína jedným liekom, pri neúčinnosti sa za optimálnu považuje kombinácia viacerých liekov v malých dávkach Lieky AT II centrálnej akcie

Dôležité mať na pamäti! Liečba hypertenzie sa musí vykonávať nepretržite. Počas obdobia individuálneho výberu liekov sa zvýšenie dávok a / alebo zmena lieku uskutočňuje postupne v intervale približne 4 týždňov. Pri primeranej kontrole aspoň asi rok je možné znížiť dávky a počet liekov. Liečba dosahuje svoj cieľ rýchlejšie, ak je možné znížiť súvisiace rizikové faktory nefarmakologickými prostriedkami

snímka 2

Hypertenzia je vysoký a konštantný krvný tlak: 140/90 a viac.

Ideálna hladina je, keď sa horné číslo krvného tlaku udržiava pod 120 (systolický tlak). Spodné číslo by malo byť nižšie ako 80 (diastolický).

snímka 3

Hypertenzia je najčastejšou chorobou XXI storočia (WHO). Na celom svete trpí vysokým krvným tlakom približne 600 miliónov ľudí.

snímka 4

Etapy hypertenzie

Stupeň 1 (mierny) je charakterizovaný relatívne malými vzostupmi krvného tlaku v rozmedzí 160-179 (180) mm Hg. čl. systolický, 95-104 (105) mm Hg. Art.-diastolický. Úroveň krvného tlaku je nestabilná, počas odpočinku pacienta sa postupne normalizuje, ale choroba je už fixovaná, zvýšenie krvného tlaku sa nevyhnutne vracia. Niektorí pacienti nemajú žiadne zdravotné problémy. Iní majú obavy z bolesti hlavy, hluku v hlave, porúch spánku, zníženej duševnej výkonnosti. Občas sa objavia nesystémové závraty, krvácanie z nosa. Zvyčajne nie sú žiadne známky hypertrofie ľavej komory, EKG sa mierne odchyľuje od normy, niekedy odráža stav hypersympatikotónie.

snímka 5

Stupeň 2 (stredný) sa od predchádzajúceho líši vyššou a stabilnejšou hladinou krvného tlaku, ktorý sa v pokoji pohybuje v rozmedzí 180-200 mm Hg. čl. systolický a 105-114 mm Hg. čl. diastolický. Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy, závraty, bolesť v srdci. Odhalia sa známky poškodenia cieľového orgánu: hypertrofia ľavej komory, EKG známky subendokardiálnej ischémie. Zo strany centrálneho nervového systému sú zaznamenané rôzne prejavy vaskulárnej nedostatočnosti, sú možné mozgové príhody. Vo funduse sa okrem zúženia arteriol pozoruje kompresia žíl. Renálny prietok krvi a rýchlosť glomerulárnej filtrácie sú znížené, hoci analýza moču neukazuje žiadne abnormality.

snímka 6

3. štádium (ťažké) je charakterizované častejším výskytom cievnych príhod, čo závisí od výrazného a stabilného zvýšenia krvného tlaku a progresie aterosklerózy väčších ciev. BP dosahuje 200-230 mm Hg. čl. systolický, 115-129 mm Hg. čl. diastolický. K spontánnej normalizácii krvného tlaku nedochádza. O klinickom obraze rozhoduje poškodenie srdca (angina pectoris, infarkt myokardu, obehové zlyhanie, arytmie), mozgu (ischemické a hemoragické infarkty, encefalopatia), očného pozadia, obličiek (znížený prietok krvi obličkami a glomerulárna filtrácia). Niektorí pacienti s hypertenziou v štádiu III, napriek výraznému a trvalému zvýšeniu krvného tlaku, nepociťujú dlhé roky závažné vaskulárne komplikácie.

Snímka 7

Príčina hypertenzie

Štatistika: 90% hypertenzných ochorení je spôsobených životným štýlom a zlými návykmi. Záver: hypertenziou sa stávame vo väčšine prípadov vlastným rozhodnutím.

Snímka 8

Príčinou hypertenzie sú faktory životného štýlu

Nadmerná telesná hmotnosť Každý kilogram tuku vyžaduje 15 km ďalších drobných krvných ciev. Preto je potrebný väčší tlak na pretlačenie krvi cez ne. Štatistika: ľudia, ktorí majú telesnú hmotnosť o 20 % nad normálom, majú 5-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť hypertenziou ako ľudia s normálnou telesnou hmotnosťou. Obezita bola príčinou ochorenia u 70 % mužov a 61 % žien s hypertenziou.

Snímka 9

Príliš veľa soli, príliš veľa sodíka v strave Zistilo sa, že vysoký krvný tlak je zriedkavý v oblastiach sveta, kde je obsah soli v potravinách veľmi nízky. Spotreba soli v mnohých krajinách stúpa. Výsledkom je, že hypertenzia, podobne ako epidémia, postihuje polovicu dospelej populácie. Nadbytok soli v tele často vedie ku kŕčom tepien, zadržiavaniu tekutín v tkanivách a v dôsledku toho k rozvoju arteriálnej hypertenzie. Odhaduje sa, že každý kilogram nadváhy znamená zvýšenie tlaku o 2 mm. rt. čl.

Snímka 10

Fajčenie Zložky tabakového dymu, ktoré sa dostávajú do krvi, spôsobujú vazospazmus. Látky obsiahnuté v tabaku prispievajú k mechanickému poškodeniu stien tepien, čo predisponuje k tvorbe aterosklerotických plátov na tomto mieste. Vyfajčenie jednej cigarety zvyšuje krvný tlak. Zvýšený tlak sa udržiava aspoň 30 minút.

snímka 11

Alkohol Výsledok vedeckého výskumu: mierna konzumácia alkoholu (nie viac ako 5-krát do roka) vedie v 15 % prípadov k hypertenzii. Každodenné používanie silných alkoholických nápojov zvyšuje krvný tlak o 5-6 mm. rt. čl. v roku.

snímka 12

Káva, čaj Výsledok vedeckého výskumu: jedna šálka kávy alebo čaju môže zvýšiť krvný tlak o 5-6 dielikov.

snímka 13

Nečinnosť Výsledok vedeckého výskumu: človek, ktorý necvičí, bude skôr či neskôr trpieť vysokým krvným tlakom.

Snímka 14

Stres a duševné preťaženie Stresový hormón adrenalín zrýchľuje tep srdca, pumpuje viac krvi za jednotku času, čo vedie k zvýšenému tlaku. Ak stres trvá dlhú dobu, potom konštantná záťaž opotrebováva cievy a zvýšenie krvného tlaku sa stáva chronickým.

snímka 15

Ateroskleróza Nadbytok cholesterolu vedie k strate pružnosti tepien a aterosklerotické pláty zužujú priesvit ciev, čo sťažuje činnosť srdca. To všetko vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Hypertenzia však zase podnecuje rozvoj aterosklerózy, takže tieto ochorenia sú jeden pre druhého rizikovými faktormi.

snímka 16

Dedičnosť Dedičnosť zohráva dôležitú úlohu pri vzniku hypertenzie hlavne u mladých ľudí, menej u starších ľudí. Zistilo sa, že hypertenzia v rodinách, kde najbližší príbuzní trpia vysokým krvným tlakom, vzniká niekoľkonásobne častejšie ako u členov iných rodín. U rodičov s hypertenziou majú deti 3,5-krát vyššiu pravdepodobnosť, že ňou budú trpieť v porovnaní s ostatnými deťmi. Nie je to samotná hypertenzia, ktorá môže byť geneticky zdedená, ale iba predispozícia k nej, je to spôsobené zvláštnosťami metabolizmu určitých látok (najmä tukov a uhľohydrátov), ​​ako aj neuropsychickými reakciami. Implementácia genetickej predispozície je však z veľkej časti spôsobená vonkajšími vplyvmi: životné podmienky, výživa, nepriaznivé faktory.

Snímka 17

Prevencia rozvoja hypertenzie Prevencia arteriálnej hypertenzie sa delí na primárnu a sekundárnu. Primárna prevencia je potrebná u zdravých ľudí - tých, ktorých tlak ešte nepresahuje bežné čísla. Nasledujúci súbor wellness opatrení vám pomôže nielen udržať váš krvný tlak v normále po mnoho rokov, ale aj zbaviť sa nadváhy a výrazne zlepšiť vašu celkovú pohodu.

Snímka 18

Fyzické cvičenie Akékoľvek fyzické cvičenie u jedincov s miernou až stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou prispieva k zvýšeniu fyzickej výkonnosti. Cvičenia zamerané na tréning vytrvalosti (všeobecný rozvoj, dychové cvičenia, tréning na simulátoroch, plávanie, rýchla chôdza, beh) vedú k výraznému antihypertenznému účinku. Avšak počas silného fyzická aktivita systolický tlak sa dramaticky zvyšuje, preto je najlepšie cvičiť trochu (30 minút) každý deň a postupne zvyšovať záťaž z miernej na strednú.

Snímka 19

Obmedzenie živočíšnych tukov Postupne nahraďte maslo, syry, údeniny, kyslú smotanu, slaninu a vyprážané rezne z jedálnička doplnkovou zeleninou a ovocím, rastlinným olejom a chudými rybami. Uprednostňujte nízkotučné mliečne výrobky. Môžete tak kontrolovať obsah cholesterolu v krvi (prevencia aterosklerózy), normalizovať hmotnosť a zároveň obohatiť stravu o draslík, ktorý je veľmi užitočný pri hypertenzii.

Snímka 20

Diéta s nízkym obsahom soli Množstvo kuchynskej soli by malo byť obmedzené na 5 gramov (1 čajová lyžička) denne. Treba si uvedomiť, že mnohé produkty (syry, údeniny a kyslé uhorky, údeniny, konzervy, majonézy, chipsy) obsahujú veľa soli. Odstráňte soľničku zo stola a nikdy nepridávajte soľ do hotových jedál. Nahraďte soľ bylinkami, cesnakom. Ak sa vám ťažko zaobíde bez soli, môžete si kúpiť soľ so zníženým obsahom sodíka, ktorá chutí takmer rovnako ako bežná soľ.

snímka 21

Psychologická záťaž Stres je jednou z hlavných príčin vysokého krvného tlaku. Preto je také dôležité ovládať metódy psychologickej úľavy - autotréning, autohypnóza, meditácia. Je dôležité snažiť sa vidieť vo všetkom pozitívne stránky, nájsť radosť zo života, pracovať na svojej postave, meniť ju smerom k väčšej tolerancii voči nedostatkom iných ľudí, optimizmu a rozvahe. K udržaniu psychickej rovnováhy pomáha aj turistika, šport, koníčky a domáce zvieratá.

snímka 22

Terapia bez liekov Okrem hypertonickej diéty môže terapia zahŕňať dychové cvičenia, ľahké masáže, akupunktúru, akupunktúru, reflexnú terapiu, normalizáciu spánku, dodržiavanie denného režimu, príjem prírodných a syntetických vitamínov, antioxidantov, výživových doplnkov a celkové posilňovanie. bylinky. Jedným slovom je potrebné „vylepšiť“ svoj životný štýl čo najviac. Meranie krvného tlaku Robte to denne a zapisujte si získané údaje do špeciálneho zošita. Ak je váš tlak blízky 140/90 alebo vyšší ako táto hodnota, potom je vysoký a mali by ste sa poradiť s lekárom.